Причини і лікування виразкового стоматиту

Патологій слизової оболонки порожнини рота багато, нерідко їх діагностика і лікування стають великою проблемою навіть для досвідченого фахівця. Одним із винятків є виразково-некротичний гінгівіт-стоматит Венсана. Досить зіткнутися з ним лише один раз, щоб потім впевнено дізнаватися це захворювання в будь-якому з його проявів.

Зміст

Причини
Симптоми
Діагностика
Лікування
Прогноз і профілактика
Часті питання
Фото:

Виразково-некротичний стоматит – інфекційне захворювання порожнини рота, яке викликається особливими збудниками. Було дуже поширене в роки першої світової війни і отримало назви «траншейний рот» або «окопна хвороба».

Зміст

Відео: стоматит

Причини ?

Збудник

Безпосередньою причиною виникнення захворювання є симбіоз умовно-патогенних мікроорганізмів – веретеновидной палички та спірохети Венсана.

В нормі вони є природними мешканцями зубоясенних кишень, також удосталь зустрічаються під капюшонами – складками ясна над не повністю прорезавшимися нижніми третіми молярами. При несприятливих умовах вони бурхливо розмножуються, купуючи патогенні властивості.

Провокуючі фактори

До провокуючих чинників слід відносити такі, як:

відсутність якісного гігієнічного догляду за порожниною рота;
переохолодження організму;
тривалі стреси;
незбалансоване харчування, особливо нестача вітамінів;
велика кількість зубного каменю;
запущена форма катарального гінгівіту;
зниження опірності організму внаслідок інфекційних і вірусних захворювань;
пригнічення активності іншої мікрофлори ротової порожнини при нераціональному застосуванні антибактеріальних препаратів.

Механізм розвитку захворювання

Виразково-некротичний стоматит Венсана починається гостро на тлі значного зниження опірності організму і при наявності несприятливих факторів у ротовій порожнині (відсутність гігієнічного догляду, рясні зубні відкладення тощо).

Активується анаеробний симбіоз веретеновидной палички та спірохети Венсана практично витісняють більшість представників мікрофлори порожнини рота.

З’являються різка болісність, набряклість та кровоточивість ясен, що супроводжуються утворенням рясного некротичного нальоту. Виникають множинні щільні некротичні нашарування, дуже важко відокремлюються від слизової, при цьому оголюється изъязвленная гіперемована поверхню.

Надалі спостерігається генетично з патологічних зубоясенних кишень. Все це супроводжується загальною слабкістю та підвищенням температури тіла.

У разі неповноцінного лікування гостра форма захворювання може переходити в хронічний перебіг. Часто зустрічається хронічний виразковий стоматит у дітей, особливо шкільного віку, пренебрегающими доглядом за порожниною рота. Він проявляється у вигляді набряклості ясен з невеликими виразками в області деяких ясенних сосочків.

Фото: Виразковий стоматит Венсана

Можливо також і загострення хронічного стоматиту. Зазвичай воно виникає як наслідок перенесеного простудного захворювання, а також після сильного стресу.

Симптоми ?

Симптоматика залежить від ступеня тяжкості захворювання:

Легкий ступінь. Хворий скаржиться на біль і кровоточивість в області ясен під час прийому їжі, неприємний запах з рота, а також підвищене слиновиділення. При об’єктивному огляді виявляється дифузна набряклість ясен, ясенні сосочки набряклі, легко кровоточать від дотику і дуже болючі. Загальний стан організму зазвичай не страждає.
Середня ступінь. Скарги хворого значно наростають. Контур ясенного краю спотворений, покритий кровоточить некротичними кірками сіро-зеленого кольору, з гнильним смердючим запахом. З зубоясенних кишень спостерігається генетично. Лімфатичні вузли збільшені, рухомі і не болючі. Самопочуття хворого погіршується: загальна слабкість, малорухливість і апатія, температура підвищується до 38?С.
Важка ступінь. Стан хворого аналогічно гострого сепсису. Температура тіла може змінюватися стрибкоподібно від підвищення до 40?С до зниження до 35?С, що говорить про значне зниження опірності організму. Хворого турбують сильні головні болі, а також біль у порожнині рота. Виразки слизової з ясен поширюються на області щік, піднебіння і дно порожнини рота. При значному прогресуванні можливе ураження кісткової тканини щелеп.

Як виглядає кандидоз у роті? Дивіться фото грибкового стоматиту.

Читайте про перевірені способи лікування герпетичного стоматиту у дітей в цій статті.

Діагностика ?

Діагностика виразково-некротичного стоматиту не викликає труднощів. При цьому враховується анамнез, оцінка загального стану хворого та дані об’єктивного огляду.

При тяжкому перебігу захворювання, а також при малій ефективності проведеного лікування слід проводити диференційну діагностику з такими захворюваннями і патологічними станами, як:

захворювання крові, що супроводжуються виразками слизової порожнини рота (лейкоз, агранулоцитоз);
отруєння ртуттю;
вторинний сифіліс;
СНІД.

Для уточнення діагнозу проводиться розгорнутий аналіз крові, а також на реакцію Вассермана. Досліджується сеча на вміст ртуті.

Найбільш точну відповідь дає дослідження мазка, взятого зі слизової порожнини рота, переважання веретовидных паличок і спірохет підтверджує поставлений діагноз виразково-некротичного стоматиту.

Лікування ?

Лікування виразково-некротичного стоматиту починається з знеболювання слизової порожнини рота.

Перевагу слід віддавати аплікаційної анестезії, оскільки при проведенні ін’єкцій в умовах обширного ураження слизової анаеробною мікрофлорою можливі численні ускладнення, пов’язані з їх проникненням в глибокі тканини щелепно-лицьової області.

Етапи лікування:

Розм’якшення і видалення некротизованих тканин.

Антибактеріальна терапія.

Загальнозміцнююча та десенсибілізуюча терапія.

Препарати

Для лікування рекомендується застосування не дратують лікарських препаратів. Так для знеболювання краще вибрати більш м’яко діючий розчин анестезину в гліцерині, ніж більш потужний 10% розчин лідокаїну гідрохлориду.

Для видалення некротичних тканин не слід застосовувати механічні методи, оскільки це завдасть додаткові травми слизової.

Спочатку слід накласти марлеві тампони, змочені розчинами протеолітичних ферментів, таких, як хімотрипсин, трипсин або хімопсін. Вони розм’якшують нежиттєздатні тканини, не впливаючи на неушкоджені.

Очищені від некротичних кірок ділянки запаленої слизової повинні бути ретельно оброблені антибактеріальними і антисептичними препаратами, активними проти анаеробної мікрофлори.

Фото: Хлоргексидин і метронідазол

Найбільш переважно застосування комбінації метронідазолу (трихопола) з розчином хлоргексидину біглюконату. Проте можливо і застосування розчинів перекису водню, перманганату калію.

Із загального лікування слід виділити призначення таких препаратів:

десенсибілізуючі препарати (тавегіл, супрастин або фенкарол);
вітаміни (великі дози аскорбінової кислоти з рутинному)
при тяжкого ступеня захворювання – антибіотики широкого спектру дії.

Після зняття гостроти запалення необхідно проведення розширеної санації порожнини рота – видалення над – і підясенних зубних відкладень, ліквідація травмуючих зубних протезів, лікування карієсу та його ускладнень.

Видалення зубів по можливості краще відкласти до повного зняття ознак запалення.

Для поліпшення загоєння виразкових поверхонь добре допомагають мазі, наприклад солкосерил, але можливе застосування і інших кератопластических коштів (масляні розчини вітамінів А і Е та ін).

Фото: Солкосерил

Лікування практично не відрізняється від лікування дорослих. Проте слід врахувати, що дитина може вередувати, боятися і перешкоджати проведенню якісної обробки порожнини рота.

Дієта

Оскільки при виразково-некротичному гінгівіті слизова порожнини рота вкрай чутлива навіть до самим легким впливів, їжа повинна бути не дратівної – теплою, не грубою, а також не гострою.

Потрібно білкова і вітамінізована дієта. Бажано виключити в’язкі і липкі продукти, утрудняють обробку антисептиками і гігієнічний догляд.

Прогноз і профілактика ?

При відсутності лікування, а також у разі його недостатності хвороба зазвичай прогресує.

В запальний процес втягуються все більша площа слизової оболонки порожнини рота, з можливістю подальшого ураження шкірних покривів обличчя.

Однак при своєчасному початку лікування полегшення настає вже після першого відвідування і хворий швидко одужує. Надалі такі пацієнти потребують регулярного спостереження у стоматолога не рідше 2-3 разів на рік, причому найближчий візит повинна бути не пізніше двох місяців після закінчення лікування.

Одним з найважливіших заходів по профілактиці виразково-некротичного гінгівіту є ретельний догляд за порожниною рота.

Також важливо своєчасне професійне видалення твердих зубних відкладень і усунення інших факторів, що призводять до травмування слизової. Слід уникати і своєчасно лікувати виникають вірусні та інфекційні захворювання.

Часті питання ?

Чи можна лікувати народними засобами?

Виразково-некротичний гінгівіт не приходить зовсім несподівано, він виникає там, де вже значно знижена опірність організму і створені всі умови в ротовій порожнині для швидкого прогресування захворювання.

Фото: Відвари календули і ромашки

Тому тільки грамотні, професійні методи можуть допомогти хворому повернути слизову оболонку порожнини рота в норму. Народні методи, як правило, не в змозі дати значного полегшення. Полоскання відварами ромашки або календули рекомендується на завершальних етапах лікування у стоматолога.

Читайте про лікування стоматиту мовою.