Періодонтит – одне з часто зустрічаються ускладнень карієсу у дітей всіх віків: приблизно у третини пацієнтів, що звернулися до дитячого стоматолога, діагностується періодонтит. Але карієс – далеко не єдина причина запалення періодонта, викликати його можуть і інші фактори.
- Що таке періодонтит
- Причини виникнення у дітей
- Класифікація
- Симптоми
- Діагностика та лікування у дітей
- Прогноз
- Профілактика
- Фото
Що таке періодонтит ?
Періодонтит – це запалення тканин періодонта, розташованого між цементом кореня зуба і кортикальної платівкою альвеоли.
Фото: Карієс, пульпіт, періодонтит
Простіше кажучи, періодонт являє собою ділянку між корінням і власне щелепою. Розвиток періодонту у дітей проходить паралельно з ростом і розвитком зубів, і його будову весь час зазнає змін – до тих пір, поки повністю не сформуються постійні зуби.
Відео: періодонтит
Причини виникнення у дітей ?
Існує декілька причин виникнення періодонтиту в дитячому віці.
- Ускладнення нелеченого карієсу – основна причина періодонтиту. Чим рідше діти проходять планові огляди стоматолога, ніж рідше ним проводяться профілактичні заходи та санація вогнищ інфекції – тим частіше виявляється періодонтит.
- Неправильний вибір тактики лікування карієсу, ускладненого пульпітом. Проведення зубосохраняющего лікування в тих випадках, коли є запалення пульпи, призводить до залучення в патологічний процес тканин періодонта.
- Недостатність мумифицирующих пульпу коштів. Поширенню інфекції сприяє неправильний підбір мумифицирующих («вбивають» пульпу) коштів та їх заміна на неадекватні препарати; необґрунтоване скорочення кількості відвідувань і строків дії мумифицирующих коштів.
- Передозування і передерживание мумифицирующих пульпу коштів. Ситуація протилежна попередній: передозування мумифицирующих коштів та їх передерживание, використання сильнодіючих медикаментів (миш’яковиста кислота, розчини антисептиків у високій концентрації) здатні викликати токсико-алергічне запалення періодонту.
- Хімічне пошкодження періодонта засобами для стерилізації каналів.
- Підвищена чутливість до деяких препаратів. Лікування карієсу і пульпіту із застосуванням медикаментів, до яких дитина сенсибилизирован (алергія і інші варіанти індивідуальної чутливості). Це можуть бути антибіотики, сульфаніламідні препарати або антисептики, що вводяться в просвіт кореневого каналу і зазвичай нешкідливі для періодонта.
- Травмування під час лікування карієсу при неакуратною обробці кореневого каналу, грубому проштовхуванні штифта, пломби, твердих медикаментів і під час інших агресивних стоматологічних маніпуляцій. Крім того, у таких ситуаціях часто має місце проштовхування інфікованої вмісту каналу в бік періодонта.
- Мікротравми верхівкового періодонту внаслідок порушення прикусу при ортодонтичних втручаннях, встановлення пломби без подальшого вирівнювання її поверхні.
- Мікротравматизація верхівкового періодонту при механічній перевантаження зуба. Перевантаження може бути функціональною – при ранньому прорізуванні зубів, а може виникати з-за шкідливих звичок постійно гризти олівець, ручку.
- Власне травми зубів (забиття, вивих, перелом кореня) при падінні, ударі по обличчю, під час ДТП і т. д. Для дітей до 1,5 років характерний посттравматичний періодонтит передніх верхніх зубів – починаючи ходити, малюки часто падають, а удари припадають в тому числі і на обличчя – в результаті виникають вивихи і переломи, нерідко з ушкодженням судинно-нервового пучка з подальшим запаленням пульпи і періодонта.
- Гематогенне або лимфогенное поширення інфекції від вогнищ гнійного запалення, розташованих як в ротовій порожнині, так і за її межами.
Відео: карієс, пульпіт, періодонтит
Класифікація ?
Залежно від різних ознак виділяють кілька видів періодонтиту.
По локалізації
За переважної локалізації запальних змін у тому чи іншому ділянці періодонта прийнято виділяти верхівковий (апікальний) і крайовий (маргінальний) періодонтит.
- При верхівковому періодонтиті інфекційний процес захоплює періодонт, безпосередньо контактує з верхівкою кореня зуба. При цій формі періодонтиту інфекція поширюється від пошкодженої пульпи через верхівковий отвір кореня.
- Крайовий періодонтит вражає волокна періодонта, що охоплюють шийку зуба. Розвивається він при переході інфекції від травмованих або запалених ясен, зубодесневого каналу, як ускладнення пришийкового карієсу.
Дізнайтеся, як позбутися від карієсу на зубах.
Буває температура у дітей при прорізуванні зубів? Відповідь у цій статті.
По протіканню
За перебігом виділяють гострий і хронічний періодонтіт.
Гострий
Гострий періодонтит починається і протікає з вираженими клінічними симптомами (скаргами). Однак на рентгені змін не виявляється взагалі або вони незначні.
Гострий періодонтит може бути:
- серозним – просте запалення,
- гнійним – запалення з деструкцією тканин.
Хронічний періодонтит у дітей
Хронічна форма може розвиватися як результат гострого періодонтиту, а може бути первинно хронічним на тлі хронічного пульпіту.
Первинно дане захворювання в більшості випадків починається поволі і протікає зі змазаною клінічною картиною, коли скарги дитини не надто відрізняються від скарг при неускладненому середньому або глибокому карієсі.
Розмиття клінічної картини часто є причиною того, що візит до стоматолога відкладається в результаті розвиваються запущені форми періодонтиту.
Хронічний періодонтит може бути фіброзним, гранульоматозним і гранулюючих. Тип визначається рентгенологічно.
За типом зубів
В залежності від того, періодонт яких зубів (тимчасових або постійних) вражається, виділяють періодонтит молочних зубів і періодонтит постійних зубів.
Особливості періодонтиту молочних зубів.
- При хронічному періодонтиті найчастіше зустрічається гранулирующая форма.
- Хронічний періодонтіт зазвичай бувають первинно хронічним.
- Гострий періодонтит протікає бурхливо, серозна форма існує нетривало, переходячи через кілька діб у гнійну.
- Гостре гнійне запалення періодонта швидко поширюється і може давати важкі ускладнення (абсцеси, остеомієліт, сепсис).
- При гострому періодонтиті часто спостерігаються загальні симптоми (температура та ін).
Симптоми ?
Основні симптоми гострого періодонтиту:
- Гострий початок. Біль – сильна, постійна, наростанням інтенсивності. Вона посилюється при натисканні на зуб, постукуванні по ньому, жування на хворому боці. Дитина може локалізувати біль і вказати точно на уражений зуб.
- Набряк ясен навколо хворого зуба. Для дітей молодшого віку характерні загальні прояви: підвищення температури, млявість, нудота, можлива блювота. В загальному аналізі крові визначається прискорення ШОЕ і лейкоцитоз.
- Збільшення лімфатичних вузлів. Збільшуються регіонарні (подніжнещелепні, шийні) лімфовузли, спостерігається їх болючість.
Симптоми хронічної форми:
- Хронічний періодонтит поза загострення протікає практично безсимптомно. Непостійні болі, ниючі, що виникають вночі або при навантаженні на зуб, контакті з гарячою, холодною, кислої та солодкою їжею. При огляді постукування по зубу часто безболісно, десни не змінені. Відзначається збільшення регіонарних лімфовузлів.
- Для хронічного довгостроково протікає періодонтиту характерні періоди загострення, коли скарги дитини такі ж, як у випадку гострого періодонтиту.
- При гранулюючої формі нерідко утворюються свищі на яснах, шкірі поднижнечелюстной області або щоки.
- Загальні прояви зустрічаються рідко і характеризуються загальною слабкістю, сонливістю, підвищеною стомлюваністю.
Діагностика та лікування у дітей ?
Діагностика гострого періодонтиту труднощів не викликає: стоматолог легко визначає його за характерними симптомами (біль, різко посилюється при постукуванні по зубу) і зовнішніми ознаками (набряк ясен, збільшені лімфовузли).
Для діагностики хронічної форми в обов’язковому порядку проводиться рентгенологічне дослідження.
Лікування періодонтиту у дитини повинно проводитися з урахуванням виду, поширеності та тяжкості запалення і має деякі особливості залежно від типу зубів.
На молочних зубах
Лікування періодонтиту молочних зубів у багатьох випадках рекомендується проводити під загальним наркозом, оскільки тільки таке знеболення дає можливість вільного доступу та проведення всіх необхідних стоматологічних маніпуляцій у повному обсязі.
Однак у кожному випадку питання про вибір методу знеболення вирішується індивідуально, з розглядом альтернатив. До уваги береться вік дитини, її готовність до лікування, наявність супутніх захворювань, побажання батьків.
До видалення молочних зубів у ході лікування намагаються не вдаватися, оскільки це загрожує розвитком в подальшому ряду ускладнень: порушеннями прикусу, прорізуванням постійного зуба поза зубо-щелепної дуги, розсмоктуванням зачатка постійного зуба і т. д.
Показання до видалення молочних зубів.
- Резорбція (розсмоктування) коренів молочних зубів на 2/3 і більше.
- Хронічний гранулирующий остит.
- Високий ризик поширення інфекції з розвитком ускладнень (остеомієліту, сепсису).
- Неодноразові невдалі спроби консервативного лікування, проведені раніше.
- Велика рухливість зуба.
- До початку прорізування постійних зубів залишилося менше року.
На постійних зубах
Особливістю лікування постійних зубів у дітей є необхідність оцінки ступеня зрілості кореня, причому для багатокоренева зубів кожен корінь оцінюється окремо.
У разі незакінченого росту коренів обов’язково проведення ретельної механічної обробки каналу, а саме лікування забороняється здійснювати одномоментно.
Консервативне лікування гострої та хронічної форми як молочних, так і постійних зубах може проводитися за одне відвідування (на однокореневих зубах) або за кілька відвідувань (на багатокоренева зубах, на зубах з незакінченим ростом).
Лікування зводиться до препарування порожнини і склепіння пульпової камери з наступним ретельним видаленням розпалися тканин з коронкової частини та кореневих каналів.
При одномоментному лікуванні після очищення проводиться пломбування. При багатоетапному лікуванні в коронковую частина і кореневі канали закладаються лікарські речовини (фенольно-формалінова суміш, ферменти, антибіотики), а після їх вилучення та видалення залишків мертвих тканин ставиться пломба.
Фото: Лікування періодонтиту
Після пломбування зуба рекомендується проведення фізіотерапевтичних заходів (лазер та ін).
Гострий періодонтит вимагає системного застосування антибіотиків: вже після першого відвідування призначаються антибіотики на прийом всередину, а після завершення лікування їх пропивають ще 3-5 днів.
У разі хронічного періодонтиту питання про необхідність проведення системної антибактеріальної терапії вирішується індивідуально.
Прогноз ?
Прогноз залежить, головним чином, від своєчасності лікування – чим раніше воно розпочато, тим успішніше пройде і тим вищою буде ймовірність збереження зуба. Якщо запалення не встигло перейти на кісткові тканини, немає ускладнень – прогноз сприятливий.
Дізнайтеся, чи ефективно лікування карієсу народними засобами.
Як запобігти карієс? Поради в цій статті.
З чим пов’язано раннє випадання молочних зубів? Відповідь тут.
Профілактика ?
Для профілактики необхідно щорічно в плановому порядку відвідувати стоматолога для проведення профілактичних оглядів. При виявленні карієсу його обов’язково пролікують.
Батькам слід приділяти увагу боротьбі зі шкідливими звичками, які можуть викликати мікротравматизацію слизових ротової порожнини. Після травм зубів також обов’язково звернення до стоматолога для проведення санації.
З боку лікарів-стоматологів проведення профілактики захворювання передбачає грамотне лікування карієсу з використанням оптимальних методик та лікарських засобів у необхідних дозах.
Відео: профілактика захворювань зубів
Фото ?
Тут ви можете побачити, як виглядає періодонтит на молочних і постійних зубах у дітей.
Фото: на нижній щелепі
Фото: на верхній щелепі