Зубний біль застає нас зненацька, причому і тоді, коли ми знаємо про наявне пошкодження зуба, і тоді, коли впевнені в повному благополуччі. Найчастіше доводиться відкладати всі справи і терміново бігти до стоматолога, який ставить діагноз «гострий пульпіт».
- Що таке гострий пульпіт
- Причини
- Симптоми
- Види
- Діагностика
- Лікування
- Фото
Що таке гострий пульпіт ?
Гострий пульпіт – це запалення пульпи зуба, яке відрізняється від хронічного бурхливим плином і яскравою симптоматикою.
Морфологічні зміни (залежно від стадії) – від гіперемії і набряку до повного зникнення всіх основних структурних елементів пульпи. Супроводжується сильними болями, зазвичай посилюються в нічний час.
Відео: що це таке
Причини ?
Причин кілька, але всі вони викликають надмірне роздратування пульпи, у відповідь на яке починається запальна реакція.
Дратівливими факторами є:
- Мікрофлора (з вогнища каріозного руйнування зуба або періодонта).
- Висока температура (перегрів пульпи, наприклад, при препаруванні під коронку або лікуванні карієсу).
- Травма пульпи (випадкове оголення під час обробки зуба стоматологом або при ударі – відкол частини твердих тканин зуба).
- Хімічно активні речовини (кислота, що застосовується перед пломбуванням, концентровані або дратівливі розчини антисептиків, складові компоненти пломбувальних матеріалів тощо).
Фото: Пульпіт як ускладнення карієсу
Симптоми ?
Симптомів небагато, але їх цілком достатньо для того, щоб вважати це захворювання одним з найбільш неприємних, а також для постановки діагнозу.
- Сильна, гостра біль.
- Посилення болю від гарячого і, можливо, від холодного.
- Посилення болю при попаданні їжі в дефект зуба.
Види ?
Виділення окремих форм гострого запалення пульпи необхідно тому, що на різних етапах захворювання можуть застосовуватися ті або інші морфологічно обґрунтовані методики лікування.
Для диференціації форм гострих пульпітом лікар може використовувати в основному дані анамнезу і скарги пацієнта, а також результати огляду. Проведення морфологічних досліджень пульпи при лікуванні хворого для лікаря-стоматолога неможливо.
Вогнищевий серозний
Початком гострого вогнищевого пульпіту вважають поява самостійних, мимовільних болів. Однак це вже не перший етап патологічного процесу в м’яких тканинах зуба.
Початкові зміни у вигляді активізації одонтобластів (клітин, відповідальних за мінералізацію, проникливість і чутливість дентину) з’являються ще при глибокому, а то і середньому карієсі. Трохи пізніше починається локальний набряк пульпи в зоні, прилеглій до джерела подразнення.
Біль при осередковому пульпіті пульсуюча і нападоподібний, чим більше тканин охоплено запаленням, тим інтенсивніше і тривалішою напад (і коротше безболісні проміжки).
Біль, що виникає при сильному зовнішньому впливі (зондування дна каріозної порожнини, від гарячого тощо) проходить швидко, але не відразу, як при глибокому карієсі.
Гострий дифузний серозний пульпіт
Дифузні запалення охоплює вже весь об’єм пульпи. Повнокров’я кровоносних капілярів стає тотальним, кількість ексудату стрімко наростає. Напади болю триваліше, ніж при осередковому запаленні.
Як тільки тиск в пульпі спрямовує частину ексудату в дентинні канальці, напруга в тканинах кілька спадає і больовий напад стихає.
Але такі проміжки стають все рідше і коротше. Больовий відповідь на зовнішні подразники посилюється та стає тривалішою після їх припинення.
Гнійний
Капілярна мережа пульпи поступово руйнується. Ще при серозному запаленні утворюються вогнища крововиливів. При переході в гнійний процес спочатку утворюються дуже незначні дрібні гнійні вогнища, які включають в себе зруйновані клітини крові і структурні елементи пульпи.
Фото: Гострий гнійний пульпіт
Але кількість цих вогнищ неухильно збільшуються, вони стають більшими і зливаються між собою. У підсумку можливо повне гнійне руйнування тканин пульпи.
Біль при цьому стає нестерпним, лише злегка успокаивающаяся від холодного. Світлі проміжки між нападами болю практично відсутні. Може з’явитися легка болючість при постукуванні по зубу.
Дізнайтеся, як зупинити кров після видалення зуба.
Шукаєте фото гангренозний пульпіт? Вони тут.
Діагностика ?
Діагностика ґрунтується на даних анамнезу, скарг пацієнта, а також на результатах об’єктивного огляду.
При опитуванні пацієнта можна дізнатися про те, що вже кілька місяців у хворому зубі є значний дефект, раніше короткочасно який реагував тільки на зовнішні подразники (холодне/гаряче, кисле/солодке або на застрявання їжі).
Однак при компенсованому перебігу карієсу в ділянках зуба, недоступних для зовнішнього огляду, поява самостійних болів може виявитися повною несподіванкою.
Також в анамнезі може бути вказівка на проведення різних лікарських маніпуляцій з зубом (лікування карієсу або клиновидного дефекту, підготовка до незнімних протезування тощо).
Фото: Візуальний огляд на прийомі у стоматолога
До скарг на наявність болю пацієнт може додати, що вона іррадіює на сусідні зуби, уздовж щелепи або зуби протилежного ряду, але можливо і в скроневу або подглазничную області. Біль може посилюватися ночами і раніше такого з даними зубом ще не траплялося.
При огляді в зубі найчастіше виявляється значний дефект, але може бути і недавно поставлена пломба або коронка.
Зондування дна порожнини різко болісне. Іноді в момент огляду зонд може розкрити пульпу, що супроводжується різким посиленням болю. Однак оскільки ексудат відразу ж знаходить додатковий вихід, тиск в порожнині зуба падає і пацієнт відчуває значне полегшення. В порожнині зуба з’являється крапля крові (або гною).
Термопроба при гострих формах пульпіту різко позитивна. Перкуторная реакція, тобто реакція на постукування, зазвичай відсутній, але при гнійному запаленні може бути слабо позитивною. Слизова навколо зуба і по перехідній складці без яких-небудь особливостей.
На рентгенограмі змін немає, або вони незначні при гнійному запаленні (розширення периодонтальної щілини близько верхівкової третини кореня).
Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика здійснюється порівнянням ряду об’єктивних ознак, характерних для різних захворювань.
Фото: Диференціальна діагностика гострого пульпіту
Лікування ?
Лікування гострого пульпіту залежить від фази запального процесу, а також від прохідності кореневих каналів.
Розрізняють консервативне і хірургічне напрямку.
Консервативний (біологічний) метод заснований на застосуванні протизапальних заходів, спрямованих на ліквідацію запалення без видалення пульпи.
Фото: Консервативне лікування пульпіту
Лікувальна паста може накладатися на дно отпрепарированной каріозної порожнини, як без розтину пульпи, так і з створенням перфорації для кращого відтоку ексудату.
До складу лікувальних паст можуть входити гормональні препарати, антибактеріальні, антигістамінні, а також протеолітичні ферменти і вітаміни. Більшість використовуваних паст або фірмових матеріалів містять гідроокис кальцію.
Хірургічні методи лікування передбачають часткове або повне видалення пульпи. Це може проводитися як після попередньої деструкції (девіталізації), так і без такої, під анестезією.
Фото: Часткове видалення пульпи
Кожне з напрямків лікування даного захворювання має свої особливості та показання. Так при локальних змінах краще застосування ампутационного лікування, тоді як при гнійних – экстирпационное.
Фото: Повне видалення пульпи
Показання для девитальных методів бажано максимально звужувати, прагнучи до того, щоб застосовувати їх тільки за наявності алергічної реакції на місцеві анестетики.
При будь-яких методах лікування слід дотримуватися наступні принципи:
- На всіх етапах роботи повинні дотримуватися принципи асептики та антисептики. Працювати допустимо тільки стерильним інструментом. Всі оброблювані поверхні зуба необхідно обробляти розчинами антисептиків.
- Препарування зуба має здійснюватися з урахуванням всіх анатомічних особливостей кожного конкретного зуба. Однак лікар повинен бути готовий до всіляких відхилень від описаних в підручниках варіантів, наприклад, до наявності в зуба додаткових коренів, кореневих каналів або атипового розташування їх основ.
Неодмінною умовою якісного лікування повинен бути рентгенологічний контроль, особливо при экстирпационных методи.
Дізнайтеся, як лікують хронічний пульпіт у дітей.
Про симптоми і лікування стоматиту читайте тут.
Допоможе фторування молочних зубів при карієсі? Відповідь у цій статті.
Фото ?
На фотографіях можна побачити зуби, уражені пульпітом в гострій формі.
Фото: Гострий пульпіт
Гострі форми пульпіту вимагають надання термінової стоматологічної допомоги. Не варто розраховувати на те, що запалення «пройде само». Можливо, біль вщухне, але це ознака не одужання, а переходу захворювання в хронічну форму.