На жаль, нерідка картина: приходить вранці стоматолог на роботу, а біля кабінету його вже чекає перший страждалець – невиспаний, очі червоні, рот відкритий, рукою тримається за щелепу наявності всі ознаки сильної болі. Такі прояви гострого періодонтиту.
- Що таке гострий періодонтит
- Види
- Причини
- Механізм розвитку
- Діагностика
- Лікування
- Прогноз
- Профілактика
Що таке гострий періодонтит ?
Гострий періодонтит, як випливає з його назви, – це гостре запалення тканин, що оточують верхівку кореня зуба, періодонту.
Періодонт – сполучнотканинна структура, призначена для утримування зуба в кістковій лунки, а також для передачі на щелепну кістку жувального навантаження.
Нормальний, здоровий періодонт всіх зубів обох щелеп має величезний запас міцності і здатний витримати тиск, в десятки разів перевищує можливості всіх жувальних м’язів.
Відео: періодонтит
Види ?
Серозний
Серозний періодонтит – перша фаза гострої реакції періодонта на роздратування, чи то інфекція, травма або яке-небудь інше вплив.
При цьому виникають спочатку невеликі, а потім і великі ділянки змін у періодонті. Просвіт кровоносних капілярів збільшується, посилюється проникність їх стінок. З’являється серозна рідина з підвищеним вмістом лейкоцитів.
Продукти життєдіяльності мікроорганізмів, а також продукти розпаду різних клітин дратівливо діють на чутливі нервові закінчення. Це приводить до появи постійної болю, спершу незначною, але постійно посилюється.
Біль значно посилюється при постукуванні по зубу, хоча у ряді випадків тривалий притискання зуба може давати деяке ослаблення болю. Оточують зуб тканини ще не залучені в запальний процес, тому ніяких зовнішніх змін з їх боку не спостерігається.
Гострий гнійний періодонтит
При відсутності своеврененного лікування серозне запалення переходить у гнійне.
Маленькі гнійні вогнища, микроабсцессы, об’єднуються в єдиний вогнище запалення. Гнійне відокремлюване, яке складається з розпаду клітин різних тканин періодонта і клітин крові (в основному – лейкоцитів) створює надлишковий тиск.
Симптоми гострого періодонтиту дуже яскраві. Фіксація зуба в лунці погіршується, можливо тимчасове, зворотне поява рухливості зуба. Біль стає різкою, рве, що віддає в сусідні зуби або навіть в протилежну щелепу.
Будь-який дотик до зуба вкрай болісно, при нормальному закриванні рота створюється враження передчасної оклюзії тільки на хворому зубі, з’являється «почуття виріс зуба», хоча реального висування зуба із лунки і не спостерігається.
Причини ?
Ускладнення пульпіту
Найбільш частою причиною даного захворювання є яка-небудь з форм пульпіту, особливо гостра. При цьому запалення переходить за апікальний отвір, поширюючись на тканини періодонту.
Відео: що таке пульпіт
Неякісно канали запломбовані
При наявності не пройдених каналів, а також у разі розсмоктування кореневої пломби виникають осередки внутрішньоканального запалення, здатні втягувати в патологічний процес і заапикальные тканини.
Тому вкрай важливо при будь-якому ендодонтичному втручання досягати повноцінної і постійної обтурації кореневих каналів на всьому їх протязі.
Маргінальний
Фото: Маргінальний періодонтит
Рідше вхідними воротами для інфекції в тканини періодонту є зубоясневі кишені. При їх значній глибині, а також при наявності рясних відкладень (або у випадку гострої травми крайового періодонта) можливо маргінальне початок гострого періодонтиту.
У цьому випадку ясна навколо зуба буде мати запальні зміни, що нерідко з рясним гноетечением.
Біль внаслідок активного дренування вогнища запалення буде не настільки вираженою, як при апікальної локалізації патологічного процесу.
Дізнайтеся, як запобігти карієс.
Який лікар лікує стоматит у дорослих? Відповідь тут.
Травматичний
При сильному короткочасному впливі на зуб (наприклад, при ударі) в періодонті виникають травматичні зміни, від легкого розтягування до розривів зв’язок на великий протяжності.
Залежно від ступеня пошкодження спостерігається болючість різної сили, значно посилюється від дотику до зуба, а також його рухливість.
При тривалій, постійній дії на зуб може наступити перебудова тканин періодонта, що виражається в збільшенні периодонтальної щілини, а також руйнування, як зв’язок періодонта, так і лізису стінок кісткової лунки, що призводять до розхитування зуба.
Медикаментозний
Медикаментозний періодонтит виникає при впливі на тканини періодонту різних препаратів, або помилково введених в кореневі канали, або застосовані з порушенням технологій лікування.
Найбільш частий варіант медикаментозного періодонтиту – «мышьяковистый періодонтит», що виникає або при передозуванні девитализирующих препаратів, або при їх знаходженні всередині зуба довше рекомендованого часу.
Фото: Мышьяковистый періодонтит
Можливо також і маргінальне початок мышьяковистого періодонтиту у разі пришийковій локалізації порожнини зуба та негерметична тимчасової пломби.
Лікування полягає у видаленні токсичного препарату і у впливі на запалені тканини антидотом, наприклад, розчином унітіолу.
Механізм розвитку ?
У процесі розвитку вогнища запалення в періодонті відбувається послідовна зміна декількох стадій.
- На першій з них, периодонтальної, вогнище (один або кілька) відмежований від інших ділянок періодонта.
- По мірі збільшення основного вогнища запалення (і при злитті декількох) відбувається поступове залучення до запалення великої частини періодонта. Симптоматика наростає.
- Під дією підвищення тиску в замкнутому просторі періодонта ексудат шукає вихід і зазвичай знаходить його, прориваючись через маргінальний ділянку періодонту в порожнину рота, або через внутрішню компактну кісткову пластинку лунки зуба в кісткові простору щелепи.
- Тиск ексудату при цьому різко знижується, біль значно слабшає і пацієнт відчуває значне полегшення. На жаль, при відсутності належного лікування на цьому поширення запалення не зупиняється, воно переходить під окістя.
- Субперіостальна стадія розвитку гострого періодонтиту проявляється появою періоститу, тобто флюсу. Окістя вибухає в порожнину рота, приховуючи під собою гнійне відокремлюване.
- Оскільки окістя є щільним соединительнотканным освітою, вона в змозі деякий час стримувати тиск ексудату. В цей час пацієнти скаржаться на появу значної, болючої припухлості в області проекції верхівки кореня зуба.
- Після прориву окістя ексудат потрапляє під слизову оболонку порожнини рота, нездатну надавати скільки-небудь тривалого опору.
Фото: Стадії розвитку періодонтиту
Згодом утворюється свищ, налагоджується відтік гною, і скарги пацієнта різко слабшають аж до практично повного зникнення.
Але це тільки зовнішні зміни, насправді запальний процес з появою шляху відтоку продовжує функціонувати і здатний на подальше збільшення і ускладнення, аж до появи остеомієліту.
Однак у деяких випадках свищеобразование дає можливість значного стихання отрой фази запалення періодонта та його переходу в хронічний періодонтит.
Діагностика ?
Діагностика не викликає затруднень.
Наявність у минулому пульсуючих болі, що посилюються в нічний час (пульпіт в анамнезі) або значний дефект коронкової частини зуба, безболісний при зондуванні говорять на користь гострого періодонтиту.
Сильний біль, що посилюється при дотику до зуба, дозволяють переконатися в правильності даного діагнозу.
Диференціальну діагностику слід проводити з:
- Гострим пульпітом. При пульпіті біль пульсує, має нападоподібний характер і не змінюється при перкусії; при періодонтиті сильна, рве і безперервна, посилюється при дотику до зуба;
- Загостренням хронічного періодонтиту. Кращий спосіб – рентгенограма, при гострому періодонтиті немає змін в області періодонта;
- Остеомієліт. Поразка широке, що охоплює коріння декількох зубів. Тому сильна біль виникає при перкусії по декількох поруч розташованих зубів.
Читайте про правильному використанні спрею Гексорал для дітей.
Як позбутися від карієсу на зубах? Рекомендації тут.
У чому причини гострого травматичного періодонтиту? Дізнайтеся з цієї статті.
Лікування ?
Ендодонтичне
Лікування гострого періодонтиту починають після обстеження, встановлення діагнозу та отримання інформованої згоди пацієнта.
Перш за все, слід подбати про якісне знеболювання, оскільки запалений періодонт вкрай болісно реагує на найменші дотику до зуба, а також на вібрацію, неминучу при препаруванні.
Фото: Лікування гострого періодонтиту вимагає застосування анестезії
Якщо є дефект коронкової частини зуба необхідно його препарування в межах здорових тканин.
Старі пломби, при їх наявності, підлягають видаленню. Потім, під прикриттям розчином антисептика (хлоргексидину біглюконат або гіпохлорит натрію) слід знайти і розкрити устя кореневих каналів. Якщо вони були запломбовані раніше, кореневі пломби видаляються.
Якщо канали лікуються вперше, потрібно видалити інфікований вміст і провести механічну обробку стінок, иссекая нежиттєздатні тканини, а також збільшуючи просвіт каналів, необхідний для подальшого лікування і пломбування.
При лікуванні гострого апікального періодонтиту після отримання достатнього відтоку ексудату через кореневі канали дії лікаря повинні бути спрямовані на досягнення трьох цілей (принцип потрійного впливу Лукомскому):
- Боротьба з патогенною мікрофлорою в основних кореневих каналах.
- Боротьби з інфекцією у відгалуженнях кореневих каналах і кореневих дентинних канальцях.
- Придушення вогнища запалення в періодонті.
Для досягнення успіху в цих напрямках запропоновано безліч методик, серед яких найбільш ефективними є:
- Електрофорез з розчинами антисептиків;
- Ультразвукове посилення дифузії (проникнення) в кореневих каналах лікувальних препаратів;
- Лазерна обробка кореневих каналів. При цьому бактерицидну дію досягається як від самого випромінювання, так і від виділення атомарного кисню або хлору при впливі лазера на спеціальні розчини.
По завершенні механічної та антисептичної обробки каналів зуб слід залишити відкритим на 2-3 дні, призначивши пацієнту прийом антибактеріального препарату і гіпертонічні полоскання.
Фото: Лікування періодонтиту
При наявності ознак періоститу необхідно зробити розріз по перехідній складці в області проекції верхівки кореня (з обов’язковим розтином окістя). Отримана ранка повинна бути струминно промита розчином антисептика, залишається еластичний дренаж.
У друге відвідування, якщо проводився розріз і скарги практично відсутні, можливо постійне пломбування кореневих каналів.
В іншому випадку канали слід запломбувати тимчасово приблизно на 5-7 днів (гідроокисом кальцію або пастою для проведення заапикальной терапії). Тоді постановку постійної кореневої пломби і відновлення коронкової частини зуба переносять на третє відвідання.
Видалення зуба
Фото: Видалення зуба
У разі непрохідності кореневих каналів або при неуспішності ендодонтичного лікування зуб підлягає видаленню. Після витягання зуба в лунку рекомендується помістити антибактеріальний препарат і провести зупинку кровотечі.
Пацієнту даються рекомендації: не полоскати рота та не вживати їжу протягом кількох годин, не допускати прогрівання лунки і остерігатися великих фізичних навантажень. На наступний день бажано провести контрольний огляд зовнішньої частини лунки.
При відсутності скарг і ознак альвеоліту подальше загоєння лунки зазвичай не вимагає лікарського втручання. В іншому випадку слід звільнити лунку від залишків згорнулася крові і пухко тампонувати смужкою бинта, пересипаного йодоформом. Процедуру повторити через 1-2 дні.
Прогноз ?
При проведенні якісного лікування гострого верхівкового періодонтиту прогноз сприятливий.
У більшості випадків періодонт переходить у безсимптомний стан хронічного фіброзного періодонтиту і не вимагає подальшого лікування. У разі ж наростання симптоматики, як правило, ставиться діагноз «загострення хронічного періодонтиту» і проводиться відповідне лікування.
Якщо ж людина не звертається за кваліфікованою допомогою до фахівця або лікування проводиться без досягнення необхідного результату, подальші події можуть розвиватися в одному з двох напрямків:
Погіршення стану з розвитком гострих гнійних ускладнень, таких, як періостит, абсцес та/або флегмона. Можливо також розвиток остеомієліту.
Зниження гостроти запалення (скарг та клінічних проявів), перехід запалення періодонта у хронічний перебіг, частіше за все з формуванням гранульом і кіст, з рідкісними або частими загостреннями.
Дізнайтеся, чому під пломбою утворюється карієс.
Шукаєте фото карієсу у дітей? Дивіться в цій статті.
Чому з рота пахне ацетоном? Причини описані тут.
Профілактика ?
Кращою профілактикою є недопущення появи або своєчасне лікування карієсу та його ускладнення – пульпіту. Необхідно уникати перевантаження періодонта, особливо при протезуванні та виправленні дефектів прикусу.
Також слід строго дотримуватися технології лікування захворювань органів порожнини рота щоб уникнути появи медикаментозного періодонтиту.