Пріапізм — рідкісна патологія, при якій відсутність фізичної і психологічної стимуляції протягом 4 годин не повертає ерегований пеніс в свій звичайний стан. Захворювання викликає хворобливі відчуття і потребує невідкладної медичної допомоги, відсутність якої призводить до пошкодження або руйнування тканини статевого члена і постійної еректильної дисфункції.
Ерекція представляє досить складний механізм, який виникає в структурах головного мозку і за допомогою нервових закінчень передається в кровоносні судини статевого члена. Під час збудження артерії в області тазу і пеніса розслабляються і розширюються, наповнюючи губчасті тіла кров’ю. Одночасно з цим починають здавлюватися тильні вени, обмежуючи надходження крові — відбувається ерекція.
Після припинення збудження клапани вен розширюються, прохідність крові збільшується, а пеніс повертається в спокійний стан. У разі пріапізму циркуляція крові в статевому члені порушується, викликаючи довготривалу ерекції, біль і дискомфорт.
Пріапізм зачіпає всі вікові групи населення, включаючи новонароджених. Проте він зазвичай виникає у дітей у віці від 5 до 10 і у чоловіків від 20 до 50 років. Загальна поширеність захворювання складання 1,5 випадки на 100 000 чоловік, причому цей показник збільшується серед чоловіків старше 40 років до 2,9 випадку.
Класифікація пріапізму
Залежно від предрасполагающего фактора пріапізм може бути ішемічним, неишемическим або рекуррентным.
Ішемічний пріапізм згадується в медичних довідниках як вено-окклюзионный або зі слабким кровопостачанням. Він характеризується хворобливою стійкою ерекцією, зменшеним або відсутнім кавернозним кровотоком і аномальним рівнем газів крові у кавернозних тілах. Це найпоширеніший тип захворювання.
Неишемический пріапізм зустрічається у чоловіків з травмами статевих органів або промежини (область між мошонкою і анусом), які перешкоджають нормальній циркуляції крові в пеніс. Біль в цьому випадку може бути відсутнім, екстрене хірургічне втручання не потрібна.
Рекурентний пріапізм — тип ішемічного пріапізму, який також зустрічається під назвою рецидивуючий або переривчастий. Він характеризується повторюваними, тривалими, болючими эрекциями, які зникають через 2-3 години. Зазвичай спостерігається у чоловіків з серповидноклітинної анемію.
Причини пріапізму
Основна причина патології часто залишається не визначена, але деякі умови можуть сприяти її розвитку.
Серповидноклітинна анемія
Серповидноклітинна анемія — генетичне захворювання, в результаті якого відбувається аномально розвиток еритроцитів. Червоні кров’яні клітини мають круглу форму і переносять кисень з легенів в іншу частину організму.
Проте у людей з серповидноклітинної анемію форма і структура еритроцитів змінюється. Вони стають твердими, липкими і набувають характерну серпообразную форму. Захворювання може призвести до повільного кровотоку і згортання крові в кровоносних судинах статевого члена, викликаючи хворобливу і постійну ерекцію.
Згодне даними клініки клівленда, у приблизно 42% дорослих з серповидноклітинної анемії в кінцевому підсумку розвивається пріапізм.
Медикаментозне лікування
Ішемічний пріапізм є побічним ефектом зловживання деякими видами ліків, які допомагають стимулювати ерекцію. Після сексуального збудження нерви «забувають» звузити артерії, що призводить до патології.
Список лікарських засобів, здатних викликати пріапізм:
- ліки для лікування еректильної дисфункції, які вводяться безпосередньо в пеніс (алпростадил, папаверин, фентоламін);
- ліки для зниження згортання крові (варфарин та гепарин);
- антидепресанти (флуоксетин, бупропіон та сертралін);
- ліки, які використовуються для лікування високого кров’яного тиску (блокатори кальцієвих каналів);
- ліки для лікування психотичних розладів (гидроксизин, рисперидон, оланзапін, літій, клозапін, хлорпромазин і тіоридазин);
- ліки, які використовуються для лікування синдрому дефіциту уваги і гіперактивності (атомоксетин).
Крім медикаментів, пріапізм виникає при вживанні алкоголю і сильнодіючих наркотичних засобів.
Менш поширені причини
До менш поширених причин пріапізму фахівці відносять:
- таласемія — стан крові схоже з серповидноклітинної анемію;
- рак крові (хронічний лейкоз і множинна мієлома);
- хвороба Фабрі — рідкісне генетичне стан, який впливає на метаболізм (процес, преобразущий їжу в енергію);
- пошкодження спинного мозку або області геніталій;
- укуси павуків чорної вдови або скорпіона;
- отруєння окисом вуглецю.
Причини і наслідки виникнення пріапізму:
Діагностика пріапізму
Наявність ерекції тривалістю більше 4 годин вимагає виклику невідкладної швидкої допомоги. Діагностика захворювання зазвичай починається зі збору анамнезу та фізичного обстеження хворого. Лікар оглядає геніталії і пах на наявність травм, визначає тип пріапізму і призначає лікування.
У деяких випадках для постановки діагнозу потрібні провести додаткові тести:
Вимірювання газу в крові. Крихітна голка вводиться в пеніс для забору зразка крові. Чорна кров, позбавлена кисню вказує на ішемічний тип захворювання. Якщо кров має яскраво-червоний колір, пріапізм ймовірно неишемический.
Аналіз крові. У деяких пацієнтів забір крові відбувається для вимірювання еритроцитів і тромбоцитів, за результатом якого можна говорити про наявність у пацієнта серповидноклітинної анемії або деяких видів раку.
УЗД. Доплерографія — неінвазивний метод обстеження, за допомогою якого відбувається оцінка кровотоку через кровоносні судини шляхом відображення високочастотних звукових хвиль (ультразвуку) від циркулюючих еритроцитів. Тест допомагає виявити вимірювання кровотоку в статевому члені для визначення типу та причини захворювання.
Токсикологічний аналіз сечі. Лікар може замовити експертизу на виявлення в організмі певних медикаментів або присутності наркотичних речовин, які можуть стати причиною пріапізму.
Лікування пріапізму
Мета лікування полягає в усуненні ерекції і запобігання розвитку еректильної дисфункції. Лікар визначає ймовірну причину патології та її тип.
Якщо ерекція триває менш 4 годин, призначається застосування противозастойных препаратів і прикладання медичних пакетів з льодом для зменшення припливу крові до статевого члена.
Якщо тривалість ерекції становить від 4 до 6 годин лікар рекомендує пройти хірургічні методи лікування.
Аспірація
Аспірація — найбільш безпечний малоінвазивний метод хірургічного втручання.
Під місцевою анестезією за допомогою маленької голки і шприца з статевого члена зливається кров. У деяких випадках кровоносні судини можуть бути промиті стерильною водою для усунення мікробів.
Аспірація зазвичай допомагає полегшити хворобливі симптоми і призводить до усунення ерекції. Однак деяким пацієнтам для досягнення позитивного ефекту потрібно провести декілька процедур.
Симпатоміметичні ін’єкції
Відсутність реакції на аспірацію передбачає використання такого методу лікування: введення симпатомиметика безпосередньо в тканину статевого члена, який стискає кровоносні судини і виштовхує звідти кров.
Лікарі зазвичай використовують Фенілефрин, оскільки він має більш низький ризик виникнення побічних ефектів у порівнянні з іншими симпатоміметиками.
Побічними ефектами Фенілефрину є:
- збільшення артеріального тиску;
- головний біль;
- швидке або нерегулярне серцебиття.
Інші методи хірургії
Якщо аспірація і симпатоміметичні ін’єкції не дають позитивного ефекту, лікар проводить шунтування — створення додаткового шляху в обхід ураженої ділянки судини. Операція ефективна лише протягом декількох годин після виникнення пріапізму, тому вкрай важливо вчасно звернутися за медичною допомогою.
У невеликої кількості чоловіків після проведення операції виникає еректильна дисфункція. Хірург повинен попередити про це пацієнта і по можливості обговорити інші переваги і недоліки операції.
Неишемический пріапізм часто лікується прикладанням холодних пакетів і компресів. При збереженні ерекції понад 4 годин призначається емболізація. Вона спрямована на зупинку потоку крові з допомогою установки невеликої пристрої для блокування пошкодженої артерії.
Лікування пріапізму рекурентного
Найбільш часто використовувані лікарські засоби:
- гонадотропін-рилізинг-гормону (GnRH);
- антиандрогени (флутамид або бикалютамид).
Ліки знижують рівень тестостерону в крові, і як наслідок ймовірність виникнення ерекції.
Гормональні методи лікування мають потенційні побічні ефекти, тому рекомендуються тільки для дорослих чоловіків. Використання інших препаратів для лікування рецидивуючого пріапізму обмежено із-за побічних ефектів або відсутності даних щодо їх безпеки.
Альтернативні методи лікування
В опублікованому дослідженні журналу «Іранське охорону здоров’я» був запропонований метод лікування пріапізму за допомогою медичних п’явок. Протягом трьох днів пацієнтові з відсутністю психічних розладів, травм і серповидноклітинної анемії на кожну сторону статевого члена містилися п’явки на 2 години, після одночасове перерви процедура повторювалася.
Через два дні знизилися больові відчуття, але зберігся невеликий набряк і біль при пальпації. Всі симптоми пішли через місяць терапії. Автор дослідження вважає, що терапія п’явками є ще одним варіантом лікування патології, що вимагає подальших вивчень.
