Пієлонефрит — інфекція сечовидільної системи людини, що виникає внаслідок підйому патогенних бактерій з сечового міхура через сечоводи в нирки. Діагностика на ранній стадії і своєчасне лікування захворювання, яке є досить поширеним явищем серед дітей, необхідні для запобігання утворення ниркових рубців, гіпертонії і ниркової недостатності.
Клінічні ознаки і симптоми пієлонефриту залежать від віку дитини. Немовлята і діти віком від двох місяців до двох років при наявності інфекції відчувають проблеми з шлунково-кишковим трактом (блювота і пронос) і сечовипусканням, спостерігається підвищена температура тіла більше 48 годин, дратівливість і плаксивість. Дошкільнята й діти шкільного віку можуть скаржитися на болі в животі і боку, температура тіла піднімається до 39,0 C, виникають проблеми з сечовипусканням.
- Епідеміологія
- Класифікація
- Причини
- Клінічні ознаки
- Фактори ризику
- Діагностика
- Лікування
- Можливі ускладнення
Епідеміологія
Пієлонефрит є однією з найбільш поширених інфекцій сечостатевої системи, зростання захворюваності якої в останні кілька років обумовлений зрослу стійкість бактерій до основних типів антибіотиків. Згідно з даними Загальноросійської громадської організації «Асоціація лікарів загальної практики (сімейних лікарів) Російської Федерації», захворюваність пієлонефритом серед дітей дошкільного та шкільного віку на території Росії становить 7,3-27,5 випадків на 1 000, причому загальне число хворих в рік, включаючи дорослих, досягає позначки в 1 300 000 чоловік.
Дівчатка у віці від 2 до 15 років і жінки середнього віку хворіють пієлонефритом в 6 разів частіше хлопчиків і чоловіків. У новонароджених дітей у віці до двох років ризик захворюваності знаходиться на позначці 2,7-4,1%, причому в більшості випадків зараження відбувається внаслідок проникнення бактерій в кровотік організму.
Класифікація пієлонефриту
Первинний гострий пієлонефрит являє собою запалення ниркової паренхіми, яке зачіпає одну або відразу дві нирки. Дана форма захворювання найбільш часто зустрічається у дівчат у ранньому і середньому віці; розповсюджувачем інфекції в 90% випадків є кишкова паличка. При виникненні первинного гострого пієлонефриту пацієнт відчуває біль у нижній частині спини, виникає лихоманка, озноб, головний біль і нудота. Хвороба розвивається стрімко протягом 1-2 днів.
Вторинний гострий пієлонефрит вважається більш серйозним захворюванням порівняно з первинною формою. Зустрічається у дівчат з аномаліями сечових шляхів, вагітних жінок і дітей. Сприяючими чинниками можуть бути катетеризація сечового міхура, розширення сечоводу, цукровий діабет та полікістоз нирок.
Хронічний пієлонефрит являє собою захворювання нирок, яке не завжди може мати інфекційне походження. Эмфизематозный пієлонефрит – серйозна ниркова інфекція, що характеризується утворенням некротизирующих запалень і газу. Гнійно-деструктивний та проліферативний процес в нирці з утворенням гранульоматозне тканини відомий як ксантогранулематозный пієлонефрит.
Причини дитячого пієлонефриту
Висхідний тип поширення інфекції, коли бактерія по сечоводах потрапляє в нирки, є основною причиною розвитку пієлонефриту. При цьому серед умов, що сприяють забрудненню сечі в сечовому міхурі фахівці виділяють недотримання правил особистої гігієни, короткий сечовипускальний канал у дівчаток в ранньому віці і фактори, що знижують захисні властивості організму.
Висхідний шлях інфікування можливий лише при наявності у хворого міхурово-сечовідного рефлюксу (виділення сечі з міхура назад в ниркову балію), який сприяє подальшому поширенню бактерій. Інші можливі причини розвитку пієлонефриту:
- подвоєння нирки;
- розширення ниркової балії і чашок;
- опущення нирки;
- утворення каменів у нирках.
У дітей найбільш частими збудниками хвороби є грамнегативні представники сімейства Ентеробактерії, з них кишкова паличка зустрічається в 80% випадків, рідше – ентерококи і стафілококи – у 5-7%. У новонароджених дітей відносно часто зустрічається стрептококи груп А і В.
У деяких випадках пієлонефрит у дитини може виникнути ще до його народження. Зазвичай вроджене захворювання успадковуються від батьків на генному рівні, але може виникнути на тлі ускладнень під час вагітності або після прийому заборонених лікарських препаратів. Своєчасне лікування в даному випадку допомагає впоратися з симптомами і загостреннями ще на початковій стадії захворювання.
Клінічні ознаки пієлонефриту
Ознаки і симптоми пієлонефриту змінюються в залежності від віку пацієнта. Новонароджені часто мають характерний жовтий відтінок шкірних покривів, гіпотермію або навпаки, підвищення температури тіла, відсутність апетиту і блювоту. У новонароджених хлопчиків може розвинутись гіпонатріємія (зниженням концентрації іонів натрію в крові) і гіперкаліємія (висока концентрація калію в крові).
У немовлят і маленьких дітей у віці від двох місяців до двох років при наявності інфекції часто спостерігається підвищення температури тіла протягом 48 годин, відсутність апетиту, блювання і пронос. Сеча має неприємний запах, в ній присутня кров.
Будь-яка проблема, яка перериває нормальний струм сечі в організмі людини викликає більший ризик розвитку гострого пієлонефриту.
Головними ознаками пієлонефриту у дітей дошкільного і шкільного віку є: висока температура тіла протягом 48 годин, болі в животі і боку. Блювання, діарея, відсутність апетиту також можуть бути присутніми. В невеликій кількості випадків відзначається нетримання сечі та порушення сечовипускання. Сеча має кислий запах, в ній присутня кров.
Підлітки мають класичні для дорослих людей симптоми пієлонефриту: гарячка (температура тіла 38,5 ° C і більше), озноб, біль у боці. Болі можуть бути присутніми в області живота і над лобкової частини. Виникають проблеми з сечовипусканням і нетриманням сечі. Сама сеча має стійкий неприємний запах, у деяких пацієнтів відзначається наявність у ній крові.
Висока температура тіла
Фактори ризику
Міхурово-сечовідний рефлюкс (ПМР) спостерігається у 33% дітей з гострою формою пієлонефриту і відповідно збільшує ризик його виникнення. Вроджені або набуті аномалії (дисплазія і гіпоплазія) також підвищують ризик розвитку пієлонефриту та інших захворювань сечостатевої системи. Навіть при відсутності порушень сечовивідних шляхів, цистит може спровокувати виникнення або погіршити існуючий раніше ПМР і призвести до розвитку пієлонефриту.
Несвоєчасне або неповне сечовипускання, нейрогенний сечовий міхур і обструкції можуть призвести до уповільнення або припинення струму сечі і поширенню бактерій. У рідкісних випадках до подібних ускладнень також призводить запор.
До інших факторів ризику відносяться:
- дисплазія ниркової тканини;
- катетеризація;
- сімейна спадковість;
- пригнічена імунна система (діабет, СНІД і рак);
- збільшення простати.
Діагностика пієлонефриту у дітей
Сукупність відомостей, одержаних при медичному обстеженні, і лабораторна експертиза є найбільш важливими механізмами встановлення діагнозу гострого пієлонефриту. Вчасно розпочате лікування захворювання значно зменшує ризик утворення ниркових рубців та інших можливих ускладнень.
Крім фізичного огляду (визначення температури тіла пацієнта, болючість нирок при постукуванні в поперековій області, наявність гіпотензії і тахікардії) лікар проводить експрес-аналіз сечі за допомогою тест-смужок. Негативний результат на наявність лейкоцитарної естерази знижується ймовірність присутності інфекції сечостатевої системи в організмі, у той час як позитивний результат на нітрити підтверджує наявність бактеріального зараження.
Далі лікар призначає пацієнтові загальний аналіз сечі, який допомагає точно встановити діагноз. Під час лабораторної експертизи перевіряється:
- кількість лейкоцитів;
- присутність бактерій;
- грамнегативна або грампозитивна культура мікроорганізмів;
- наявність білка;
- щільність сечі;
- наявність крові;
- лейкоцитарні циліндри сечі.
Аналіз крові, як правило, фахівці призначають дітям і вагітним жінкам. На пієлонефрит може вказати: підвищена швидкість осідання еритроцитів, підвищені рівні С-реактивного білка і зсув лейкоцитарної формули вліво.
Аналіз крові
Визуализационные дослідження проводяться в окремих випадках і тільки за показаннями, зокрема, у дітей з повторним інфекцією сечостатевої системи або за відсутності відповіді на курс прийому антибіотиків:
При збереженні у хворого підвищеної температури тіла протягом 72 годин від початку терапії, для виключення інших захворювань і більш ретельної діагностики нирок, лікар призначає проведення комп’ютерна томографії, екскреторної урографії або радіоізотопної реносцинтиграфии.
Лікування пієлонефриту у дітей
Лікування пієлонефриту у дітей з високим підозрою на наявність інфекції як правило починається до отримання результатів аналізу крові або сечі. Вибір антибактеріальних препаратів повинен бути заснований на тяжкості захворювання, віком дитини і стійкості бактерій до певних видів антибіотиків.
Немовлятам у віці менше одного місяця з інфекцією сечовивідних шляхів потрібне внутрішньовенне введення антибіотиків з-за високого ризику розвитку можливих ускладнень, серед яких клапани задньої уретри, міхурово-сечовідний рефлюкс і серйозні порушення метаболізму, такі як гіперкаліємія та гіпонатріємія. Оскільки кишкова паличка і ентерококи є найбільш частими патогенами в цій віковій групі, лікування повинно ґрунтуватися на застосуванні ?-лактамних антибіотиків та аміноглікозидів. Всі немовлята і діти віком до двох років з підозрою на пієлонефрит повинні бути госпіталізовані.
Дітям у віці старше одного місяця з гострим пієлонефритом можна приймати антибіотики як внутрішньовенно, так і перорально. Традиційним лікарським засобом першої лінії при наявності захворювання вважається амоксицилін, однак в останні кілька років спостерігається підвищена стійкість кишкової палички при його застосуванні. Згідно з дослідженнями, більш високі показники ефективності лікування можна досягти при вживанні цефалоспорину, триметоприм-сульфаметоксазолу або амоксицилін-клавуланової кислоти. Внутрішньовенне лікування зберігається у разі важкої форми захворювання або неможливості прийому лікарських засобів перорально, наприклад, через блювання.
Список антибіотиків, які використовуються при лікуванні інфекції сечовивідних шляхів у дітей:
Терапія з використанням антибіотиків повинна приводити до поліпшення в межах 48-72 годин. Якщо протягом зазначеного часу стан пацієнта не покращується, лікарі повинні розглянути варіанти постановки альтернативного діагнозу і провести додаткові тестування. Оптимальна тривалість терапії при пієлонефриті рекомендується в межах 7-14 днів.
Можливі ускладнення
У більшості випадків лікування пієлонефриту антибактеріальними препаратами протікає без яких-небудь ускладнень. Постійні ниркові рубці розвиваються лише у 18-24% випадків у дітей після гострого пієлонефриту.
Несвоєчасне надання медичної допомоги може викликати зневоднення організму, призвести до утворення ниркового абсцесу, гіпертонії і у важких випадках до ниркової недостатності.
Список літератури
1. Williams GJ, Wei L, Lee A, Craig JC. Антибіотики для профілактики рецидиву інфекції сечовивідних шляхів у дітей. — 2006.
2. Rushton HG. Інфекції сечових шляхів у дітей. Епідеміологія, оцінка і управління. — 1997.
3. Zorc JJ, Kiddoo DA, Shaw KN. Діагностика та лікування дитячих інфекцій сечовивідних шляхів. — 2005.
