Пієлонефрит — неспецифічне захворювання, що характеризується запальними процесами в ниркових чашечках, мисках і проміжної тканини. Етіологічним фактором його розвитку є проникнення бактеріальної, вірусної або грибкової флори в орган. Патогенні мікроорганізми можуть потрапляти в нирки через кров або лімфу, а також висхідним шляхом з сечового міхура і уретри.
Під час виношування дитини організм майбутньої матері знаходиться в стані імунодефіциту. Саме тому вагітність є фактором ризику розвитку пієлонефриту. Основний симптом захворювання — біль в області попереку. Також патологія може супроводжуватися розладами сечовипускання, підвищенням температури тіла і загальною слабкістю.
Класифікація
В основу класифікації пієлонефриту входить поділ на гострий і хронічний варіант перебігу захворювання. Головна відмінність перерахованих форм — тривалість патологічного процесу.
Максимальна тривалість гострого пієлонефриту становить три місяці. Захворювання характеризується раптовим або поступовим початком, відсутністю чергуються періодів. Результатом гострого пієлонефриту є повне одужання або хронізація процесу.
Зазвичай хронічний пієлонефрит — результат невилікуваного гострого патологічного процесу. В окремих випадках захворювання може розвинутися самостійно. Діагноз «хронічний пієлонефрит» ставиться, якщо тривалість патології перевищує три місяці.
У перебігу хронічного пієлонефриту виділяють дві стадії. Перша — загострення, вона характеризується наростанням інтенсивності клінічних проявів хвороби. Друга стадія — ремісія, що супроводжується відсутністю симптомів. Іноді виділяють додаткову фазу перебігу пієлонефриту — період зворотного розвитку клінічних проявів.
Також фахівці класифікують захворювання за механізмом розвитку:
Виділяють гестаційний і негестационный пієлонефрит. Перший варіант захворювання вперше виникає під час вагітності, найчастіше він буває гострим. Негестационный пієлонефрит розвивається у жінки до зачаття малюка, зазвичай захворювання протікає по типу хронічного запального процесу.
Причини
В основі розвитку пієлонефриту лежить запальна реакція організму людини. Вона виникає у відповідь на потрапляння мікроорганізмів в нирку. Найбільш часто захворювання викликається типовим представником ШЛУНКОВО — кишковою паличкою. Рідше хворіють пієлонефритом в результаті інфікування клебсиелл, стафілококом, стрептококом, протеєм та іншими бактеріями.
Вірусний пієлонефрит — рідкісний варіант патології. При наявності сильних дефектів імунітету можливий розвиток грибкового захворювання.
Існує три механізми розвитку пієлонефриту:
Джерелами гематогенного пієлонефриту можуть бути різні органи. Найчастіше причиною інфекції є зуби з карієсом, мигдалини з хронічним тонзилітом, фурункули, запалений жовчний міхур.
У нормі кров людини стерильна, оскільки в ній знаходяться лейкоцити знищують патогенні бактерії. Активації гематогенного шляху поширення сприяє падіння імунітету. На тлі зниженої роботи захисної системи збудники потрапляють у кров і розносяться по всьому організму.
Увага! Під час виношування дитини гематогенний шлях поширення інфекції є найбільш частим. Описана особливість пов’язана з природним падінням імунітету у відповідь на вагітність.
Другий за частотою шлях розвитку пієлонефриту — висхідний або урогенный. Він характеризується переходом патогенних бактерій із сечового міхура та уретри у нирки. Під час вагітності є п’ять анатомічних передумов, що підвищують ймовірність урогенного інфікування органу:
Етіологічним фактором розвитку висхідного пієлонефриту є цистит — це запальне захворювання сечового міхура. Іноді патологія виникає за наявності безсимптомної бактеріурії. Вона характеризується наявністю в сечі патогенної флори без явних клінічних проявів.
Лімфогенний шлях поширення інфекції зустрічається рідко. Зазвичай він викликаний сильним імунодефіцитом при Сніді та інших патологіях. Такий пієлонефрит пов’язаний з міграцією збудників з лімфатичних вузлів і судин.
Найчастіше хронічний пієлонефрит — несприятливий результат гострого варіанту захворювання. Він виникає на тлі неправильного лікування. Рідше хронічне запалення — результат аномальної реакції організму на розмноження бактерій.
Ознаки гострого пієлонефриту
Загальним проявом гострого пієлонефриту є симптом інтоксикації. Він пов’язаний з реакцією організму у відповідь на розмноження патогенних бактерій.
При гострому пієлонефриті вагітна жінка відчуває загальну слабкість і нездужання. Вона може скаржитися на запаморочення, нудоту, болі в скронях або потилиці. Також на тлі захворювання спостерігається підйом температури тіла. При легких формах пієлонефриту вона не перевищує 38 градусів.
Гнійний пієлонефрит може викликати сильну інтоксикацію. Захворювання супроводжується підйомом температури до 39-40 градусів. Часто майбутня мати пред’являє скарги на сильні болі в голові, нудоту і блювоту.
Увага! Симптоми захворювання залежать від терміну виношування малюка. У перші тижні вагітності головний ознака пієлонефриту — болі в області попереку. Вони пов’язані з залученням в патологічний процес ниркової капсули.
На ранніх термінах вагітності болі при пієлонефриті носять переймоподібний характер. Рідше вони можуть бути тягнуть або колючими. Зазвичай болю гострі і сильні, іноді — помірні. Можливо полегшення стану в положенні лежачи на спині.
Досить часто болі при пієлонефриті іррадіюють в область малого тазу і промежини. Також вони можуть віддавати в нижні кінцівки. Болі посилюються під час сечовипускання або при пальпації попереку.
У 2 і 3 триместрі больовий синдром стає менш вираженим. Він набуває тягне характер і слабку інтенсивність. На 37-39 тижні вагітності майбутньої матері важко диференціювати болю при переймах і пієлонефриті.
На пізніх термінах вагітності основний симптом захворювання — розлади сечовипускання. Найчастіше майбутня мати відчуває біль під час походу в туалет. Порція сечі може бути знижена, іноді в ній спостерігається кров.
Ознаки хронічного пієлонефриту
Клінічна картина при хронічному пієлонефриті залежить від фази захворювання. Загострення патології має вищеописані симптоми. Період ремісії характеризується відсутністю ознак захворювання.
Іноді хронічний пієлонефрит протікає за типом неповної ремісії. У такому разі пацієнти відчувають постійний ниючий або тупу неинтенсивную біль в області попереку. Вона посилюється після довгої ходьби.
Непрямим симптомом хронічного запалення нирок є прискорене сечовипускання. Майбутня мати, яка має патологію, часто ходить в туалет, особливо в нічний час. Також затяжний хронічний пієлонефрит може сприяти підвищенню цифр артеріального тиску.
При хронічному варіанті захворювання спостерігається погіршення роботи нирок. Клінічно майбутня мати відзначає появу набряків після сну на обличчі, кистях, верхніх кінцівках. Також запальний процес сприяє постійному відчуття втоми і розбитості.
Фактори ризику
Фахівці виділяють загальні фактори ризику, що сприяють розвитку пієлонефриту. Найбільш частий з них — наявність порушень метаболізму. Цукровий діабет та інші патології сприяють розмноженню патогенної мікрофлори. Також схильні до захворювання особи, які страждають патологіями імунітету.
Вчені виділяють місцеві фактори ризику, обумовлені маєтками в сечовидільній системі. Під час вагітності найбільше значення мають 7 з них:
Вплив на плід
Пієлонефрит має небезпечні наслідки для організму майбутньої дитини. Ускладнення захворювання залежать від терміну виношування малюка.
Пієлонефрит на терміні 12 тижнів вагітності сприяє внутрішньоутробного інфікування ембріона. В результаті попадання мікроорганізмів в амніотичний міхур виникають важкі вроджені аномалії, часто несумісні з життям. Іноді вагітність закінчується самовільним абортом.
Розвиток захворювання на більш пізніх строках також має негативні наслідки для плода. При інфікуванні оболонок розвиваються патології нервової системи, органа зору і слуху. Вагітність може закінчитися передчасними пологами.
Навіть при відсутності інфікування пієлонефрит чинить негативний вплив на майбутню дитину. Діти, чиї матері мали захворювання, частіше народжуються маловесными, відстають у розвитку від однолітків.
Діагностика
Діагностикою пієлонефриту займається лікар-нефролог. На першому огляді лікар проводить опитування пацієнтки, дізнається основні скарги, вимірює артеріальний тиск, проводить пальпацію попереку. Основний метод діагностики патології — лабораторні дослідження сечі.
В загальному аналізі сечі спостерігається підвищення кількості лейкоцитів і циліндрів. Наведені результати свідчать про наявність інфекції. Також в сечі можуть з’являтися еритроцити.
Для визначення збудників захворювання проводиться бактеріологічне дослідження сечі. Вона висівається на поживні середовища, через три доби фахівці можуть визначити бактерію, яка викликала пієлонефрит.
Непрямими методами визначення пієлонефриту є дослідження крові. В загальному аналізі спостерігається підвищення кількості лейкоцитів за рахунок нейтрофілів, а також збільшення ШОЕ. У біохімічному дослідженні крові можна виявити підйом креатиніну і сечовини — маркерів стану нирок.
У рідкісних випадках лікарі вдаються до інструментальним методам дослідження. Під час вагітності найбільш часто використовується ультразвукове сканування нирок. Рентген та інші види променевої діагностики чинять негативний вплив на організм плоду.
Гострий і хронічний пієлонефрит слід диференціювати з апендицитом і іншими запальними захворюваннями черевної порожнини. Основна відмінність полягає в результати загального аналізу сечі.
Методи діагностики пієлонефриту:
Лікування
Лікування пієлонефриту залежить від тяжкості захворювання та загального стану хворого. Ще до проведення необхідних тестів і остаточної поставки діагнозу фахівець може призначити прийом антибіотиків, які борються з найбільш поширеними типами бактерій. Після отримання результатів з лабораторії жінка починає приймати медикаменти, які надають згубний вплив на збудник.
Терапія неускладнених випадків пієлонефриту (відсутність лихоманки і помірні больові відчуття) проводиться в домашніх умовах і передбачає пероральний прийом антибіотиків протягом 1-2 тижнів. Висока температура, тремтіння і сильна біль — показання для стаціонарного лікування і внутрішньовенного введення лікарських засобів.
Гострий пієлонефрит
Для лікування гострого пієлонефриту використовуються антибіотики. Найчастіше лікарі призначають препарати групи пеніцилінів (Амоксиклав), цефалоспоринів (Цефотаксим), фосфоміцин (Монурал). Курс антибіотикотерапії складає від 3 до 7 діб. Майбутня мати ні в якому разі не повинна переривати його, бо це сприяє розмноженню стійкої флори.
В якості допоміжної терапії лікарі призначають сечогінні засоби (Канефрон). Вони сприяють прискореному виведенню патогенних бактерій. Також для поліпшення самопочуття показаний прийом протизапальних препаратів (Парацетамол).
Хронічний пієлонефрит
Основою лікування хронічного пієлонефриту є раціональна антибіотикотерапія. Препарати вибору у вагітних жінок — сучасні захищені пеніциліни і цефалоспорини 3-4 покоління. Курс антибіотиків має складати від 4 до 8 тижнів. При розвитку стійкої мікрофлори показано поєднувати декілька лікарських засобів.
Для поліпшення загального стану лікарі призначають гіпотензивні засоби (Метилдопа). Вони нормалізують артеріальний тиск. При наявності масивних набряків показано діуретики (Фуросемід).
Подальший прогноз
Гострий пієлонефрит добре піддається лікуванню. Раціональна антибіотикотерапія призводить до повного одужання майбутньої матері. Для успішного лікування їй слід приймати медикаментозні засоби суворо за призначенням лікаря.
Хронічний пієлонефрит має тенденцію до рецидивів. Для їх профілактики вагітній жінці потрібно дотримувати всі рекомендації лікаря. Легкі форми інфекції при грамотному лікуванні часто закінчуються повним одужанням. Тривалий перебіг пієлонефриту сприяє розвитку хронічної ниркової недостатності.
Профілактика
Для профілактики пієлонефриту майбутньої матері рекомендується ретельно спостерігати за своїм здоров’ям. Для виявлення безсимптомної бактеріурії їй слід здавати сечу на загальний аналіз раз в два тижні. Також вагітній жінці не рекомендується переохолоджуватися, контактувати з хворими повітряно-крапельними інфекціями.
Дієта для попередження пієлонефриту повинно включати всі необхідні білки, вітаміни і мінерали. Майбутньої матері рекомендується вживати м’ясо, птицю, рибу, молочні продукти, свіжі овочі і фрукти. Для профілактики гіповітамінозу вагітній жінці показано лікарські препарати, що містять фолієву кислоту та інші корисні речовини.
