Нефролітіаз — процес утворення і відкладення каменів у нирках. Стан призводить до раптової болісної болю в області попереку, що поширюється на передню частину живота і статеві органи. До менш частих симптомів фахівці відносять нудоту, хворобливе сечовипускання, фарбування сечі в червоний колір і підвищення температури. Серед дорослого населення нефролітіаз зустрічається у 1-2 чоловік з 1000, причому в два рази частіше камені в нирках спостерігаються у чоловіків.
Сприяючими чинниками утворення конкрементів є хронічне зневоднення, недотримання правил харчування, сімейний анамнез, прийом нерозчинних лікарських засобів та порушення обміну речовин. В результаті накопичення в нирках кальцію, сечової кислоти, фосфатів, магнію або цистину відбувається утворення піску, який перетворюється у дрібні і великі камені. Відсутність лікування призводить до серйозних ускладнень, аж до повного припинення функціонування органу.
Епідеміологія
Частота випадків захворювання у високорозвинених країнах становить не більше 2-3%. Періодичні дослідження показують, що вона постійно зростає і носить ендемічний характер. Ризик утворення каменів у нирках вище у жителів західної півкулі (5-9% в Європі, 12% в Канаді та 13-15% у США), ніж східного (2-5%). Найнижчі показники відзначені в прибережних районах Японії і Гренландії.
В Росії, згідно з даними наукового дослідження «Сечокам’яна хвороба. Терапія хворих з каменями нирок і сечоводів.» під авторством Борисова Ст. В і Дзеранова Н.К., 12% чоловіків і 5% жінок раз у житті стикаються з нирковою колькою, викликаної сечокам’яною хворобою.
Дослідження, опубліковане в «Саратовському науково-медичному журналі» за 2011 рік показує зростання кількості хворих в Російський Федерації з 2002 по 2009 рр. на 17,3%. У цьому ж дослідженні наводяться дані по федеральним округах:
Федеральний округЧастота на 100 000 населенияЦентральный546,8Северо-Западный539,9Южный434,0Приволжский525,9Северо-Кавказский395,6Уральский458,0
Середній вік пацієнтів з нефролітіазом становить від 20 до 49 років. Пікова захворюваність спостерігається у віці 35-45 років, при цьому у чоловіків камені в нирках зустрічаються в два рази частіше. Ймовірність рецидиву для ідіопатичних кальциевидных каменів після первинної діагностики і лікування становить 40-50% через 5 років і 50-60% через 10 років. Частота повторного появи конкрементів, спричинених системними захворюваннями (цистинурія або первинний гіперпаратиреоз) значно вище.
Причини
Причини і механізм утворення піску в нирках і органах сечовидільної системи до кінця не вивчені. Існує три теорії розвитку захворювання:
Фізико-хімічна теорія розглядає порушення балансу між кристалоїдами та колоїдами, що приводить до початку утворення піску. Причинами для цього служать пошкодження стінки уретри різної природи, інфекції, викликані бактеріями в сечовивідних шляхах, недостатня присутність вітаміну А в організмі, порушення ендокринної системи, патології щитовидної залози, малорухливий спосіб життя і ослаблення роботи м’язів, перенесені травми опорно-рухового апарату, порушення роботи травної системи, періодичні затримки і застій урини.
Теорія «матриці» передбачає, що потрапляння будь чужорідної частинки в сечову систему може служити початком для утворення каменя в нирці. Матрицею можуть бути: згустки крові і гною, скупчення мікробних клітин епітелію або ниркових циліндрів.
Вплив супутніх захворювань сечової системи, які призводять до утруднення відтоку сечі. Застій урини значно підвищує ризик каменеутворення. Має місце і інфекційний агент — нанобактерия, навколо якої концентруються мінеральні солі і в результаті утворюється конкремент.
Камені поділяються на два основних види: кальцій – та не містять кальцій. У 70% випадків конкременти складаються з кальцію, 5% — змішані і в 25% — не кальцієві (солі сечової кислоти).
До факторів ризику відносяться:
- аномальна будова органів сечової системи;
- спадковість;
- хронічні хвороби шлунково-кишкового тракту;
- подагра;
- інфекції сечовивідних шляхів.
Чому утворюються камені в нирках?
Симптоми
Класичним симптомом сечокам’яної хвороби є ниркова коліка — раптовий сильний біль у нижній частині спини, иррадиирующая в живіт і сечовий міхур. Вона проявляється при інтенсивній ходьбі, бігу, трясці в транспорті, порушення харчування або рясному питво. Близько 50% пацієнтів відчувають нудоту і блювоту. На первинній консультації хворі повідомляють про присутність інфекції та наявності крові в сечі. Основні види симптомів:
- біль при сечовипусканні;
- порушення мочевыведения;
- поява крові в сечі;
- поява гною в сечі;
- виведенням разом з сечею піску і невеликих конкрементів;
- нудота, блювота, підвищена температура до 38 градусів Цельсія.
Наявність піску в нирках і невеликі камені протягом тривалого часу можуть не проявлятися або викликати легко контрольовані симптоми.
Клінічна картина залежить від розташування піску і каменів:
- у нирці — біль тупа, ниючого характеру, в поперековій області;
- в сечоводі — біль в області паху, віддає у відповідне стегно;
- у сечовому міхурі — біль у нижній ділянці живота, іррадіює в промежину, при русі стає більш інтенсивною.
Болі супроводжуються дисфункцією травного тракту: запор, нудотою, блювотою, дефансом черевних м’язів.
Потреба в сечовипусканні частішає будь-яку рубрику, в тому числі поїздки на транспорті, заняттях спортом і швидкій ходьбі. Під час справляння потреби струмінь сечі може різко перерватися через зміщення конкременту.
Можливі ускладнення
При несвоєчасному зверненні хворого до лікаря за допомогою виникають ускладнення, які пов’язані з ураженнями органів сечової системи:
Чоловікові, що володіє тенденцією до розвитку піску і каменів, слід звернутися до лікаря або до найближчого відділення поліклініки за наданням медичної допомоги у разі болю з правого або лівого боку, а також при наявності червоного кольору сечі.
Діагностика
З первинними ознаками захворювання хворий зазвичай звертається до лікаря-терапевта або ж хірурга. Лікар запитує пацієнта, вивчає його медичну картку і проводить постукування в поперековій області — позитивний симптом Пастернацького вказує на захворювання нирок.
Після фізикального огляду лікар переводить хворого в урологічне відділення, де лікар-уролог направляє його на лабораторні та інструментальні дослідження. До лабораторних тестів відносяться загальний аналіз крові (ОАК) і загальний аналіз сечі (ОАМ).
За ОАК визначаються підвищене ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) та підвищену кількість лейкоцитів при наявності інфекційного агента.
За ОАМ визначаються мікро – або макрогематурія, зміна кислотності, бактерій і солі в сечі.
Методи інструментальної діагностики при нефролітіазі:
- рентгенологічне дослідження допомагає визначити локалізацію піску/каменю;
- ультразвукове дослідження (УЗД) — дозволяє побачити розмір нирки, балії, яка може бути розширена, набряк паренхіми, наявність піску/каменю;
- екскреторна урографія — оцінюється функціональний стан нирок;
- КТ (комп’ютерна томографія) з контрастом — допомагає дізнатися щільність конкрементів, їх локалізацію і анатомофункциональное стан нирок;
- мінеральне дослідження піску/каменю.
Якщо хворого направляють на КТ, то рентгенологічну діагностику не проводять.
Повне обстеження пацієнта дає уролога уявлення про:
- локалізації піску/каменю;
- стороні ураження;
- кількість каменів;
- формі, розмірі, поверхні каменю;
- склад піску/каменю.
Лікування
Лікування спрямоване на виведення піску консервативним або оперативним шляхом і одночасне проведення терапії основного захворювання.
Неоперативне лікування поділяється на 2 види: медикаментозне і фітотерапію. Існують два виду медикаментозної терапії, спрямованої на видалення піску/каменю:
Для усунення болю за допомогою медикаментозної терапії лікар призначає нестероїдні протизапальні засоби.
У народному лікуванні, спрямованому на дроблення каменів, використовуються відвари насіння льону, настої трави споришу, насіння щавлю кінського, коренів кульбаби, гороху, соки редьки з медом, лимона, моркви і буряків, гарбуз, барбарис, ягоди, цибуля і часник. При болю застосовується настій з насіння кропу.
Дієтотерапія
Після усунення піску/каменю з нирки необхідно відвідати дієтолога для складання правильного режиму харчування.
Пацієнт повинен:
- знизити вживання алкоголю, соленій, гострого, жирного, смаженого, копченого;
- розділити денне харчування на 5 прийомів їжі;
- не переїдати;
- пити 2-3 літри води на добу;
- пити зелений чай або зернової кави;
- їсти зелені овочі та фрукти;
- знизити вживання цукру та солі;
- виключити прийом медикаментів з кальцієм, вітамін С.
Дієтотерапія залежить від складу каменю. При конкрементах, що складаються з фосфатів, вітається вживання в їжу м’яса, риби, яєць, горошку, бобів, яблук, айви, брусниці, винограду. Молочні продукти, овочі, фрукти виключаються з раціону.
У разі, коли камені складаються з сечової кислоти, лікар призначає «Стіл №6», де обмежується вживання м’яса, риби, копченостей, бобових, щавлю, грибів. Дозволяється вживати молочні, варені м’ясні продукти, але без бульйону, каші, крупи, горіхи, фрукти і овочі.
Зразкове меню на день:
Прийом пищиПродуктыЗавтрак250 мл води до їжі, варене яйце, пшенична кашаВторой завтрак250 мл води до їжі, овочевий салатОбед250 мл води до їжі, овочі, вегетаріанський супПолдник 250 мл води до їжі, мармелад, йогуртУжин250 мл води до їжі, оладки з яблуком і апельсиномЗа 3 години до снаСтакан кефіру 1%
Профілактика
Профілактика утворення піску в нирках у чоловіків полягає в дотриманні дієти і питного режиму. Для зміцнення здоров’я корисно використання легких фізичних вправ і санаторно-курортного лікування:
- дієта — виключити м’ясні бульйони, жирну, смажену, гостру, солону їжу;
- фізичні навантаження — зарядка вранці, прогулянки на свіжому повітрі, плавання, легка атлетика;
- рясне питво — 2-3 літри на добу;
- санаторно-курортне лікування — пацієнтам з сечокам’яною хворобою радять курорти, де є лікувальні мінеральні води;
- інші заходи попередження сечокам’яної хвороби — прийом настоїв і відварів трав, не переохолоджуватися.
При прояві дискомфорту в попереку, болі при стрибках необхідно терміново звернутися до лікаря, щоб розпочати раннє лікування і уникнути ускладнень.
