Піелоектазія — патологічний стан, що супроводжується збільшенням ниркової миски понад 7 мм у дітей і 10 мм у дорослої людини. Дилатація протягом довгого часу може залишатися непоміченою, але в процесі проявляється тягнуть болями в області попереку і порушеннями сечовипускання.
Розширення ниркової миски у дитини — відноситься до вроджених особливостей анатомії і є найбільш частою патологією, яка виникає при ультразвуковому дослідженні сечовидільної системи. Частіше протікає безсимптомно, що утруднює постановку діагнозу і виявляється тільки у 25% дітей з захворюванням. Аномалії сечовивідних шляхів реєструються у 5% всіх новонароджених, причому в 3 рази частіше піелоектазія зустрічається у хлопчиків.
Класифікація
Вроджена піелоектазія зазвичай виявляється під час обстеження новонародженого. Невелике розширення балії при плановому огляді на УЗД вважається єдиною ознакою хвороби. Якщо зміни більш виражені, то з’являються інші симптоми: зниження виділення сечі, можливе приєднання бактеріальної інфекції сечових шляхів, болі в животі, занепокоєння, нудота і блювота.
Придбана піелоектазія з’являється пізніше в силу різних причин: сечокам’яна хвороба, пережиму або звуження сечоводу, рідке сечовипускання (через порушення іннервації сечового міхура). Всі вони зводяться до застою сечі.
Причини
Зростання органів сечовиділення дуже складний процес. На нього впливає велика кількість факторів ризику. Це лежить в основі різноманітності аномалій розвитку. До вроджених аномалій відносяться шість причин:
При різноманітті вроджених особливостей, патогенез один — застій сечі, що призводить до підвищення тиску в мисці і збільшення її розмірів. Порушення ембріогенезу сечостатевих органів може бути наслідком шкідливих звичок матері під час вагітності, інфікування жінки цитомегаловірусною інфекцією, внутрішньоутробних інфекцій. Також А. В. Каптильный і Ю. Б. Успенська в статті «Піелоектазія матері і плоду при вагітності» журналу Consilium Medicum пов’язують дитячу пиелоэктазию з аналогічною патологією у матері.
Серед придбаних причин пиелоэктазии фахівці виділяють шість основних:
Піелоектазія розвивається при порушенні сечовиділення на будь-якому сегменті сечовивідних шляхів: чашково-лоханочный, мисково-мочеточниковом, міхурово-уретральном.
Розширення ниркової балії може бути:
- одностороннім, при ураженні однієї нирки;
- двостороннім, при ураженні обох нирок.
Ускладнення
Ускладненнями пиелоэктазии є: гідрокалікоз, гідронефроз і уретерогидронефроз, ниркова недостатність. Дані ускладнення є стадіями одного процесу — гідронефрозу, протягом якого три етапи:
Постійний високий тиск сечі в баліях сприяє зниженню кровообігу в паренхімі. Без поживних речовин і кисню нирка атрофується. Процес протікає довго і перший час звернемо, тому при виявленні пиелоэктазии у дитини необхідно ретельне спостереження за ним.
Симптоми
Вроджена патологія може не проявлятися протягом перших місяців і навіть років життя. Дитину нічого не турбує. Навіть у загальному аналізі сечі може не бути змін.
По мірі прогресування захворювання з’являється ниючий біль в поперековій області. Вона посилюється при підвищеному споживанні рідини і збільшеному сечовиділенні, під час фізичних навантажень. Діти часто надходять в хірургічні стаціонари з приводу непрохідності кишечника, апендициту, перитоніту.
При вираженій пиелоэктазии в сечі з’являються еритроцити, вона набуває червонуватого забарвлення. Біль змінюється на інший характер. Стає сильною і різкою, як при нирковій кольці.
Крім цього, в клінічній картині можуть бути лихоманка, зниження апетиту, анемія, відставання у розвитку. Правильний діагноз виставляється тільки до 5 років у 69% випадків.
Діагностика
Так як піелоектазія виявляється ще в пологовому будинку або при плановому обстеженні, то педіатр призначить консультацію нефролога. Доктор складе план обстеження та за його результатами вирішить про призначення лікування.
При виявленні пиелоэктазии невисокою ступеня (розширення ниркової балії сягає від 5 до 7 мм) необхідне спостереження за дитиною під контролем УЗД. Контрольні ультразвукові дослідження необхідно проводити кожні 1-3 місяці протягом першого року життя. У дітей старше 1 раз у півроку. Також при інших захворюваннях, не пов’язаних з сечовидільної системою, (ГРЗ, ГРВІ, кишкові інфекції тощо) потрібно проводити загальний аналіз сечі, щоб у разі погіршення ниркової функції відразу почати лікування.
При важкій пиелоэктазии, інфекційних захворюваннях сечовивідних шляхів і швидкому збільшенні розмірів миски слід провести рентгенологічні методи дослідження: екскреторна урографія, ретроградна урографія, пункційна пієлографія, цистографія, МРТ, КТ, ангіографія.
Екскреторна урографія передбачає внутрішньовенне введення контрастної речовини. Воно виводиться нирками і забарвлює сечовивідні шляхи рентгенівського знімку. Піелоектазія на знімку, який проводять через 1-3 години після введення препарату, видно як розширення ниркової балії. Також оцінюється стан сечоводу, його звуження і наявність перешкод. При повній атрофії ниркової паренхіми контрастна речовина не екскретується і на знімку відсутнє малюнок сечовивідних шляхів.
Можливий такий метод дослідження як ретроградна уретеропиелография. Вона проводиться під контролем рентген. Відміну від екскреторної урографії полягає в тому, що контрастну речовину вводять в уретру, минаючи кровоток. З-за можливих ускладнень, метод застосовується тільки в день операції.
Черезшкірна пункційна антеградна пієлографія застосовується у новонароджених і немовлят з малою масою тіла. В ниркову балію через черевну стінку вводиться голка. Через неї вміст миски випускають назовні. Дренаж залишають на 1-2 тижні. Сеча відводиться через голку і тиск в мисці знижується. За цей час оцінюють функцію нирки. Якщо вона поліпшується, значить орган функціональний і здатний до відновлення. Метод використовують у важких випадках гідронефрозу, коли стоїть питання про видалення загиблої нирки.
Також застосовується ниркова артеріографія, вона допоможе оцінити стадію гідронефрозу, але не дозволить побачити причину порушення відтоку сечі.
Метод динамічної нефросцинтиграфии полягає у внутрішньовенному введенні радіоізотопного речовини, яка накопичується в паренхімі нирки. Швидкість його виведення спостерігають за допомогою рентген знімків, на яких «світиться» препарат. Якщо препарат довго затримується в нирковій тканині, то припускають порушення функції нирки.
Рентгенологічні методи не є абсолютно безпечними і проводяться тільки з призначення лікаря нефролога. МРТ і КТ безпечні і дають чітке уявлення про особливості анатомії в кожному конкретному випадку.
Лікування
Найчастіше піелоектазія є тимчасовим явищем і протягом першого року у 92% дітей проходить. Тому в цей період лікування не потрібно, необхідно спостереження та консервативна терапія. Це можливо тільки під постійним контролем УЗД і нормальних аналізах сечі. Як консервативних методів лікування виступають фізіотерапія, прийом трав. Тільки лікар приймає рішення про тактику ведення пацієнта.
Якщо відбувається погіршення стану, то чекати одужання не слід, так як може відбутися загибель нирки. На консультації з нефрологом можливо буде прийнято рішення про хірургічне лікування. Показанням до операції служить збереження функції нирки в достатній мірі. Методики оперативного втручання різноманітні, але основна мета — це усунення причини порушення сечовиділення та пластику збільшеної ниркової миски. Цей метод дозволить зберегти нирку, причому порушення, які вже розвинулися в нирковій тканині, після операції регресують.
Незважаючи на точне визначення показань до операції, деякі види хірургічного лікування можуть не вирішити проблему повністю. Тоді у випадку рецидиву дитині може знадобитися додаткова операція. При звуженнях сечоводу ризик повторного порушення відтоку сечі становить 15-18%.
Профілактика
Профілактика розвитку пиелоэктазии у дітей полягає в дотриманні жінкою правильного способу життя при плануванні і під час вагітності. Їй необхідно стежити за станом свого здоров’я і відповідально ставитися до планового обстеження. Ризик народження у жінок дітей з пиелоэктазией зростає при:
- підвищеному вмісті шкідливих факторів на роботі;
- наявність в анамнезі мимовільного аборту;
- пасивному та активному палінні;
- захворюваннях органів сечової системи;
- ГРВІ у матері у другому триместрі вагітності;
- інфікуванні цитомегаловірусною інфекцією.
Якщо під час діагностика була виявлена піелоектазія, то запобігти ускладнення можна контролем УЗД і спостереженням лікаря-нефролога. Мати дитини повинна стежити за станом здоров’я, кількістю сечовипускань та їх відповідністю з споживаної рідиною, уважніше ставиться до скарг.
