Протеїнурія — підвищення кількості білка в сечі. Протеїнові фракції виявляються в нормі, особливо у дітей першого року життя, але не більше 0,33-0,37 грам в добовому об’ємі сечі. Патологічний стан викликається підвищеною проникністю ниркового фільтра або неповної зворотним всмоктуванням білка з сечі.
Основні причини протеїнурії — запальні захворювання видільної системи, спадкові та злоякісні патології. Тривала і масивна втрата білка призводить до дисбалансу води в організмі, дисфункцій згортаючої та імунної систем, порушення росту і розвитку організму дитини. Відгук нашої читачки Валентини Миколаївни
Нещодавно моя подруга дала почитати статтю, в якій йдеться про те, як протягом довгого часу лікарі приховували від нас ефективний препарат від захворювань нирок і сечостатевої системи «Ренон Дуо».
Я не довіряю інформації з інтернету, але вирішила перевірити, гірше точно не буде оскільки препарат виготовлений з натуральних компонентів: модрина, брусниця, ромашка та інші. Полегшення настало вже після тижня прийому, зникли болі в області попереку, походи в туалет стали приносити радість. Спробуйте і ви, а якщо кому цікаво, то нижче посилання на статтю.
Епідеміологія
Білок у сечі виявляється у здорових дітей при важких фізичних навантаженнях, емоційних переживаннях, переохолодженні. При підвищеному білку лікарі говорять про патологічної протеїнурії, епідеміологія якої вивчена недостатньо.
У загальній популяції протеїнурія відповідає поширеності гострих і хронічних запальних захворювань сечовидільної системи. Згідно з даними доктора М. С. Ігнатова з Московського НДІ педіатрії і дитячої хірургії частота розвитку таких патологій у регіонах Росії від 5,7 до 27,6 на 1000 дітей, досягаючи 70:1000 дітей у великих промислових районах з несприятливою екологічною обстановкою. Даних про залежність частоти захворюваності від статі дитини не виявлено.
Наукові дослідження, проведені спільно урологами та акушерами-гінекологами, довели прямий зв’язок між патологією органів сечостатевої системи у жінок та ризиком розвитку подібних захворювань у дітей в ранньому віці. Характер і конкретний вид хвороби дитини не завжди відповідає патології матері.
Класифікація
Класифікація за Бергштейну — загальновизнана у світовому лікарській спільноті. Вона розділяє протеїнурію на фізіологічну та патологічну. Втрата білка при фізіологічних причинах не перевищує 3 грамів на добу і ділиться на три основні види:
- Ортостатична — виникає у дітей переважно підліткового віку при тривалому стоянні або ходьбі («маршові»). Екскреція білка не перевищує 1 грама на добу і швидко проходить при зміні положення тіла на горизонтальне.
- Маршова — розвивається у 20% дітей після інтенсивних фізичних навантажень, спортивних вправ в результаті перерозподілу ниркового кровотоку, відносної ішемії канальців і підвищення їх проникності.
- Фебрильна — виявляється у дітей з лихоманкою 39-41 градусів Цельсія (ГРВІ, ангіна, вірусна пневмонія), механізми розвитку не до кінця вивчені.
Патологічна протеїнурія розподіляється на гломерулярну та тубулярну, в залежності від розташування пропускає білок ділянки фільтраційного апарату нирок.
Нормальні значення
Білки (протеїни) — одні з найважливіших органічних сполук в організмі, які забезпечують його життєдіяльність. Вони входять до складу ферментів, гормонів, факторів згортання крові, клітинних структур, виконують метаболічну, транспортну та імунну функції. Білки не запасаються і не синтезуються в повному обсязі в організмі, і тому повинні надходити з їжею.
Мембрана ниркових канальців повертає білки профільтрованої плазми назад у кров. Незначний вміст протеїнів у нормі виявляється в сечі у здорової дитини і залежить від його віку. В загальному аналізі сечі допустима середня концентрація у хлопчиків і дівчаток — 0,033-0,066 г/л або менше 0,1 м/добу. У 90% процентів новонароджених з першого тижня і до досягнення однорічного віку можливе підвищення вмісту білка до 0,2 г/добу.
Добові норми для різних вікових груп представлені в таблиці:
Вік ребенкаСуточная норма білка, мг5-30 день недоношенные287-30 день доношенные312-3 месяца374-12 месяцев422-3 года484-5 лет566-10 лет7010-16 лет82
Причини підвищеного білка в сечі
При виявленні протеїнурії у дитини лікарі виключають 4 причини, здатні впливати на характеристики сечі та не належать до ниркової патології:
- Дисбаланс харчування, коли дитині дають велику кількість білкової їжі або перегодовують грудним молоком, підвищуючи навантаження на нирковий фільтр.
- Підвищена температура при інфекційних захворюваннях, збільшує проникність клубочків нирок для білка.
- Алергічні реакції, що супроводжуються виділенням великої кількості медіаторів (гістамін, серотонін), що розширюють ниркові судини і збільшують приплив крові.
- Опікова хвороба, переохолодження, дегідратація, що змінюють метаболізм протеїнів в організмі.
Фактори викликають помірну протеїнурію у немовлят, зникаючу після усунення причини. Стійка протеїнурія у дітей молодшого шкільного віку і підлітків в одному випадку з п’яти відноситься до ортостатичної. Білок з’являється при здачі аналізу у вертикальному положенні тіла, коли на канальці нирок впливає підвищений гідростатичний тиск крові. При зборі сечі лежачи білок знаходиться в межах фізіологічних норм. Ортостатична протеїнурія проходить самостійно, але діти повинні знаходитися під спостереженням фахівців.
Причини патологічної гломерулярної протеїнурії — запальні захворювання та пухлинні ураження клубочків нирок. До них відносяться: гломерулонефрит, туберкульоз, нефробластома, цукровий діабет, склероз клубочків і їх лікарський поразка (наркотичні анальгетики, антибіотики).
Тубулярні причини протеїнурії: спадкові патології канальців (хвороба Фанконі, синдром Лоу, галактоземія), тубулонефрит, пошкодження антибіотиками, наркотиками, цитостатиками, солями важких металів.
Аналіз сечі та інфекції сечовивідних шляхів:
Основні симптоми
Протеїнурія не має власної симптоматики. Прояви обумовлені зменшенням кількості білка в організмі дитини. У перші дні переважають загальні симптоми: сонливість, слабкість, запаморочення, зниження апетиту. Втрата великої кількості конкретного виду білків призводить до розвитку специфічних ознак.
Втрата альбумінів плазми знижує онкотичного тиск в тканинах, що контролюють баланс рідини між кров’ю і тканинами. Проявляється набряклістю шкірних покривів і зниженням артеріального тиску. Набряки починаються з голови і шиї, поступово спускаючись вниз і беручи поширений характер (анасарка).
Увага! Протеїнурія, гіпопротеїнемія і набряки лікарі об’єднують у єдиний симптомокомплекс — нефротичний синдром.
Зниження кількості білка-антитромбіну III типу порушує рівновагу між згортальної і протизгортальної системами організму. Збільшується ризик гіперкоагуляції і патологічного тромбоутворення, підвищується небезпека закупорки просвіту судин і критичного порушення кровопостачання життєво важливих органів. Видалення з сечею протеїнів з фракції прокоагулянтов навпаки веде до розвитку тривалих і важко останавливаемых кровотеч.
Виведення з організму білків системи комплементу та імуноглобулінів знижує здатність організму дитини протистояти збудникам інфекцій і порушує роботу специфічного імунітету. Підвищується частота захворюваності вірусними, бактеріальними та грибковими захворюваннями.
Транспортні білки — необхідний компонент нормального метаболізму речовин та їх доставки тканинам. Недостатнє зворотне всмоктування в канальцях нирок ліпопротеїнів порушує транспорт в крові жирних кислот і холестерину, що підвищує ризик розвитку атеросклерозу стінок судин.
Діагностика
Протеїнурію виявляє спеціаліст, лікуючий основне захворювання: педіатр, дитячий кардіолог, нефролог, уролог, інфекціоніст. Патологія протікає безсимптомно і анамнез збирається з наявного у пацієнта захворювання. Часті скарги на набряки, зниження діурезу, слабкість, головний біль. Уточнюється наявність системних патологій (ревматизму, системному червоному вовчаку, склеродермії).
При фізикальному обстеженні лікарі оцінюють стан шкірних покривів: колір, наявність і ступінь набряків, наявність синців, вузликів. Потім оглядається шкіра навколо суглобів, ступінь їх рухомості, перевіряється болючість м’язів, розмір лімфовузлів. Проводиться аускультація серця, вимірювання артеріального тиску.
Пальпація черевної стінки і попереку дозволяє фахівцям виявити напругу м’язів, збільшення внутрішніх органів і ступінь їх хворобливості. Обсяг інструментальної діагностики залежить від характеру та етіології основної патології.
Єдиний достовірний спосіб діагностики протеїнурії — виявлення слідів білка в экскретируемой сечі. Застосовуються експрес-методи: тест-смужки, здатні виявити концентрацію білка більше 15 г/л. При менших значеннях протеїнурії лікарі лабораторної діагностики використовують загальний аналіз сечі із застосуванням биуретового, радиоимунного методів і тест з фізичним навантаженням.
Після первинного визначення білка дослідженням сечі уточнюється ступінь протеїнурії і переважаюча фракція протеїнів. Беруться проби на специфічні білки — міоглобін, білок Бенс-Джонса (маркер пухлинних захворювань у немовлят), імуноглобуліни. Окремо оцінюється білки плазми крові і при значенні менше 65 г/л лікарі діагностують гипопротеинемию, що говорить про істотну втрату білка організмом.
Масивну протеїнурію і застійні явища в нирках супроводжує поява в сечі специфічних білкових циліндрів. При запальних захворюваннях нирок в аналізі сечі присутні лейкоцити, бактерії випадає осад з солей оксалатів і щавлевої кислоти.
Лікування
Спеціальні терапевтичні тактики, спрямовані на підвищення реабсорбції білка в канальцях нирок не розроблені. Лікарями в умовах стаціонару проводиться комплексне лікування захворювання, що викликало протеїнурію.
В якості допоміжних засобів використовуються нефропротективные препарати, здатні прискорювати відновлення ниркової тканини, знижувати тиск в артеріальній системі нирок і опосередковано зменшувати ступінь протеїнурії.
Основні фармакологічні групи: блокатори кальцієвих каналів, інгібітори АПФ, статини. Терапія займає в середньому 10-14 днів в умовах стаціонару і 1-2 місяці вдома, до повної стабілізації і зникнення симптоматики.
Наслідки
Повна діагностика та достатню терапевтичну дію на протеїнурію попереджує та зменшує ступінь розвитку хронічних патологій нирок. Не виконання умов і поява в сечі високомолекулярних альбумінів є ознакою загальної дисфункції епітелію фільтраційного апарату нирок.
Підвищується ризик ниркових (хронічна ниркова недостатність, амілоїдоз) і серцево-судинних ускладнень внаслідок атеросклерозу (ішемічна хвороба серця). Також, в залежності від переважаючої фракції білків, можливий розвиток імунодефіцитних станів, геморагічного синдрому або тромбофілії.
Прогноз
Прогноз лікування протеїнурії при повному і точному дотриманні всіх лікарських приписів — сприятливий. Час повної реабілітації залежить від основного етіологічного фактора, що викликав підвищення білка в сечі.
