Протеїнурія — збільшення кількості білка в сечі. Вона не є самостійним захворюванням, а лише вказує на наявність ниркової патології.
В період виношування малюка спостерігається підвищення навантаження на нирки. У частині майбутніх матерів виявляється протеїнурія. Такі результати аналізу сечі вказують на неправильну роботу нирок. Досить часто білок в урині говорить про небезпечне ускладнення вагітності — гестационной артеріальної гіпертензії.
Функції білків
Білки — складні біохімічні молекули, що виконують безліч функцій в організмі людини. Вони входять до складу ферментів, що каталізують більшість реакцій, необхідних для життєдіяльності. Також білки — молекули-переносники, вони беруть участь у транспорті інших речовин.
Білки — основні структурні елементи тканин. Колаген, еластин, кератин відносяться до цієї групи хімічних сполук. Білки входять до складу гормонів гіпофіза і підшлункової залози. Молекули мають рецепторну функцію, вони беруть участь у передачі нервових і гуморальних сигналів.
Хімічні сполуки входять в склад м’язових волокон, забезпечуючи їх скорочення. Також білки мають захисну функцію, вони беруть участь в імунних реакціях, що забезпечують згортання крові, підтримують гомеостаз.
Норма
У здорової людини нирки не пропускають великі молекули в сечу. Саме тому в урині можуть спостерігатися лише сліди білка. Більш точні норми кількості протеїнів залежать від тижні періоду виношування малюка. Зі збільшенням терміну вагітності спостерігається підвищення навантаження на нирки.
Приблизно до 14 тижня вагітності нормальним значенням вважають 0,002 грамів на літр білка в разовій порції сечі. Таке значення еквівалентно добової втрати протеїнів до рівня 0,066 г/добу.
В середині періоду виношування малюка відбувається збільшення об’єму циркулюючої крові. Це призводить до погіршення роботи сечовидільної системи. Саме тому в другому триместрі вагітності норма — добова протеїнурія до 0,1-0,12 грама білка на добу.
Увага! На пізніх термінах вагітності нирки мають найвищу навантаження. В останньому триместрі допустима протеїнурія 0,033 г/л, в разовій порції сечі. Дане значення відповідає 0,2-0,3 г білка за добу.
Помірна протеїнурія — підвищення білка в межах до 0,3 г/л. Описані значення не становлять загрози для здоров’я, однак вони потребують коригування.
Значна протеїнурія — підвищення кількості білка в ранковій порції сечі в межах від 0,3 до 5 грам на літр. Такі показники часто спостерігаються при пізньому гестозу вагітних.
Важка протеїнурія — підвищення білка вище 5 грам на літр. Такі результати пов’язані з серйозними порушеннями в роботі нирок, що роблять негативний вплив на розвиток плоду. Гиперпротеинурия спостерігається при прееклампсії — небезпечне ускладнення гестационной артеріальної гіпертензії.
Норми білка в сечі вказані в таблиці:
СостояниеКоличество білка в ранковій порції мочиНормадо 0,033 г/лУмеренная протеинурия0,033-0,3 м/лЗначительная протеинурия0,3-5 м/лТяжелая протеинурияОт 5 г/л
Причини
Виділяють два типи причин, що викликають протеїнурію — фізіологічні і патологічні. У першому випадку спостерігається помірна втрата білка до 0,3 грамів на літр, пов’язана з особливостями життєдіяльності. Патологічна протеїнурія — результат різних захворювань нирок і інших органів.
До основних етіологічних чинників фізіологічної протеїнурії відносять 4 причини:
Патологічна протеїнурія — наслідок виникнення захворювань в організмі. Найчастіше підвищений білок у сечі спостерігається на тлі гестационной артеріальної гіпертензії. Дане захворювання має другу назву — пізній гестоз.
Гестационная артеріальна гіпертензія — ускладнення вагітності, що характеризується протеїнурією, набряками і підвищенням цифр АТ вище 140/90. Зазвичай симптоми виникають між 30 і 35 тижнями періоду виношування дитини. Патогенез захворювання грунтується на аномальному розвитку плацентарних судин.
У рідкісних випадках ознаки гестационной гіпертензії з’являються на 23-25 тижні вагітності. Ранній розвиток симптомів захворювання — поганий прогностичний ознака. Зазвичай такий тип гестозу супроводжується сильною протеїнурією від 2,5-5,5 грам на літр.
Прееклампсія — патологія періоду вагітності, що супроводжується підвищенням АТ вище 160/100 та/або тяжким ступенем протеїнурії. Вона є ускладненням гестозу. Найчастіше прееклампсія розвивається після 36-37 тижні вагітності. Вона характеризується добової втрати білка в кількості більше 5 грам.
Гострий та хронічний гломерулонефрит — ще одна причина підвищеного білка в сечі в період вагітності. Патологія викликається бета-гемолітичним стрептококом. Вона виникає через кілька тижнів після перенесення ангіни, фарингіту, фурункульозу та інших запальних захворювань. Гломерулонефрит характеризується порушенням роботи ниркових клубочків і альбумінурія — виділенням альбуміну з сечею.
Іноді протеїнурія виникає на тлі пієлонефриту. Захворювання виникає при інфікуванні мисок і паренхіми нирок кишковою паличкою та іншими мікроорганізмами. Проте легкі форми патології рідко супроводжуються втратою білка з сечею.
У рідкісних випадках наявність білка в урині пов’язано з підвищенням температури тіла. Лихоманка викликає розпад великих молекул і їх виведення через ниркові канальця.
Також поява протеїнів в сечі спостерігається при захворюваннях серцево-судинної системи. Хронічні патології сприяють порушення роботи нирок за рахунок зниження їх кровопостачання.
Симптоми
Симптоми протеїнурії залежать від її ступеня і основного захворювання. Невелика втрата білка до 0,5-1 грам на добу не супроводжується якими-небудь ознаками.
Значна протеїнурія характеризується легкими набряками. Вони виникають в ранкові години, локалізуються на обличчі. Найбільш ранньою ознакою патології є набряклість повік. Також середня ступінь втрати білка може супроводжуватися запамороченнями, втомою і сонливістю.
Зміст більше 5 грам білка в сечі характеризується зміною його зовнішнього вигляду. Урина набуває осад у вигляді пластівців, на її поверхні з’являється світла пінка.
Важка протеїнурія супроводжується сильними набряками. Вони не проходять протягом дня, розташовуються на обличчі, верхніх і нижніх кінцівках. Майбутня мама може виявити щотижневу надбавку у вазі більш ніж на 500 грам. У важких випадках рідина скупчується в черевній та грудній порожнині.
Сильна втрата білка супроводжується загальними симптомами. Вагітна жінка пред’являє скарги на погане самопочуття, сонливість, біль у голові, нудоту і блювоту.
Фактори ризику
Вчені виділяють 12 факторів ризику, що підвищують ймовірність розвитку протеїнурії:
Вагітність та нирки: аналізи сечі під час вагітності
Вплив на плід
Сама по собі помірна протеїнурія не чинить негативного впливу на майбутнього дитини. Важка ступінь втрати білка з сечею може супроводжуватись недостатнім харчуванням малюка. Альбуміни — молекули-переносники, їх дефіцит призводить до порушення транспорту речовин.
Також сильна протеїнурія — причина важких набряків. На їх фоні виникає зниження кількості циркулюючої крові, оскільки рідина з судин переходить в міжклітинний простір. Це додатково сприяє порушенню живлення плоду.
Зниження інтенсивності кровопостачання майбутньої дитини є причиною гіпоксії — кисневого голодування. Недостатнє харчування плода призводить до затримки його внутрішньоутробного росту і розвитку. Також гіпоксія може викликати загибель малюка або передчасні пологи.
Протеїнурія перед пологами на 38-39 тижні вагітність є фактором ризику аномальних переймів. Білки беруть участь в процесі скорочення м’язових волокон матки та її шийки. Саме тому їх втрата може призвести до слабкості пологової діяльності та інших порушень.
Діагностика
Діагностика протеїнурії ґрунтується на загальному аналізі сечі. Вагітна жінка здає його перед кожним візитом до гінеколога. Аналіз урини дозволяє виявити гестационную гіпертензію та інші патології на ранніх термінах.
Урину на загальний аналіз слід збирати відразу після пробудження. Перед сечовипусканням майбутньої матері потрібно підмити статеві органи. Перша порція спускається в унітаз, середня — збирається у стерильну ємність, остання — також зливається в туалет. Дотримання наведених правил дозволяє виключити хибнопозитивні результати.
При виявленні білка в загальному аналізі майбутньої матері показано добове дослідження сечі. Воно дозволяє більш точно оцінити стан нирок. Всі порції сечі на добовий аналіз збираються в одну ємність.
Вагітній жінці рекомендована здача аналізу по Нечипоренко. Правила збору сечі аналогічні рекомендацій при загальному дослідженні. Аналіз за Нечипоренком дозволяє виявити лейкоцити і еритроцити для диференціальної діагностики пієлонефритів і гломерулонефритів.
Для поглибленої діагностики показана проба за Зимницьким. Суть аналізу полягає у восьмикратному зборі сечі протягом доби з інтервалами в три години. Дослідження показує відносну щільність урини і використовується для диференціальної діагностики захворювань нирок.
В якості додаткових методів дослідження вагітній жінці призначається загальний і біохімічний аналіз крові. Він дозволяє виявити наявність інфекції в організмі, оцінити функціональний стан нирок.
Тест-смужки
Існують тест-смужки для домашнього контролю протеїнурії. Вони продаються в аптеках в упаковках по 25, 50 і 100 штук. Тест-смужки дозволяють якісно і кількісно охарактеризувати наявність білка в сечі.
Перед застосуванням смужок майбутньої матері слід зібрати сечу в стерильний посуд. Для більш точного дослідження переважно використовувати ранкову порцію урини. Потім їй слід опустити смужку в сечу до зазначеного рівня на 5 секунд.
Після вагітній жінці потрібно витягнути смужку і покласти її на горизонтальну поверхню. Результати можна оцінювати через 10-15 секунд. При наявності білка в сечі тест-смужка змінює колір. Для кількісного визначення протеїнів слід порівняти відтінок смужки зі шкалою в інструкції.
Невелика протеїнурія супроводжується зміною забарвлення в світло-зелений колір. Високий вміст білка в сечі характеризується бірюзовим відтінком тест-смужки.
Лікування
Лікування протеїнурії спрямоване на купірування захворювання, симптомом якого вона є. Майбутньої матері рекомендована дієта з низьким вмістом білка. Також їй слід знизити кількість споживаної солі.
При наявності пізнього гестозу майбутньої матері показано антигіпертензивні засоби — Метилдопа, Ніфедипін. Ліки дозволяють знизити цифри артеріального тиску. Також їй рекомендовані препарати, які поліпшують кровопостачання плаценти — вітаміни групи В, Курантил.
Прееклампсія — показання для екстреного кесаревого розтину. Перед операцією майбутньої матері показано введення сульфату магнію. Препарат знижує артеріальний тиск і попереджає розвиток судом.
Для зменшення протеїнурії при гломерулонефриті використовуються низькомолекулярні гепарини. Вони змінюють будову ниркових канальців, перешкоджаючи виходу альбумінів. Для того щоб позбутися від набряків, майбутньої матері показано сечогінні препарати — Лазикс. При сильному дефіциті білка в крові жінці рекомендується внутрішньовенне вливання розчинів з альбумінами.
Основа терапії пієлонефритів — прийом антибактеріальних препаратів. Під час вагітності показано використання Ампіциліну або Цефтріаксону. Лікарські засоби не впливають на розвиток майбутньої дитини.
Профілактика
Для профілактики протеїнурії майбутньої матері не слід займатися важкої фізичної навантаженням, переживати емоційні стреси. В щоденний розклад необхідно включати відвідування басейну, легку гімнастику або прогулянки на свіжому повітрі.
Під час виношування малюка рекомендується дотримуватися дієти. З раціону необхідно прибрати дуже солону їжу — консерви, копченості, ковбаси, чіпси, сухарики. Також їй показано дотримуватися питний режим від 1 до 1,5 літра чистої води в добу.
Раціон повинен складатися на 30% з білків, на 20% з жирів і на 50% з вуглеводів. Майбутньої матері слід відмовитися від шоколаду, борошняних виробів, солодощів, білого хліба, макаронів і рису. Включити до харчування достатню кількість нежирного м’яса, свіжих овочів і фруктів, молочних продуктів, злаків.
Для раннього виявлення патології вагітній жінці не рекомендується пропускати планові огляди гінеколога. Перед кожним з них їй показана здача сечі на загальний аналіз.
