Парафімоз — гострий стан, що супроводжується обмеженням головки статевого члена крайньою плоттю. Зазвичай патологія є ускладненням фімозу. Захворювання характеризується звуженням крайньої плоті, з-за чого головка пеніса не може вільно відкриватися. Рідше парафімоз виникає в результаті неправильного обрізання, травми або медичних маніпуляцій.
Парафімоз — небезпечна патологія, яка загрожує нормальному функціонуванню пеніса. В результаті тривалого обмеження виникає некроз — омертвіння тканин. На тлі утисків у чоловіка може виникнути інфікування статевого члена, що викликає вологу гангрену органу.
Анатомія
Пеніс являє собою зовнішній чоловічий статевий орган. Він виконує дві функції. Перша — здійснення сечовипускання, оскільки всередині члена проходить уретра. Друга — участь в статевому акті і процесі запліднення.
Основу пеніса називають коренем, воно відходить від мошонки. Головка члена являє собою його вільний кінець. Вона має форму конуса. На голівці члена є зовнішній отвір сечовипускального каналу.
Тіло пеніса вкрите тонкою шкірою, практично не спаяної з жировою клітковиною. Вона добре розтягується і дуже рухлива. Біля основи головки шкіра збирається в складку, звану крайньою плоттю.
У нормі крайня плоть може вільно закривати і відкривати головку статевого члена. З внутрішньої сторони вона має залози, що виробляють сальний секрет. Крайня плоть захищає голівку від механічних чинників зовнішнього середовища.
Епідеміологія
Найбільш часто парафімоз є ускладненням фімозу. Дуже рідко він виникає самостійно без наявності анатомічних передумов.
Симптоми фімозу є у 80% новонароджених хлопчиків. Така будова вкрай плоті характерно для періоду дитинства. До віку п’яти років в 95% випадків спостерігається самостійне одужання.
У молодшому дитячому віці парафімоз виникає дуже рідко — 0,01-0,5% випадків. У підлітків зустрічальність патології більш низька — менше 0,4% серед населення.
У старшому віці парафімоз є результатом заміщення шкіри сполучно-тканинними елементами. Передумови для описаного процесу є у 0,7% населення зрілого та похилого віку. Симптоми парафімозу виникають у 2-5 людини на 100 000 чоловіків. Захворювання більш характерно для країн, де не практикується масове обрізання хлопчиків.
Причини
Основна причина патології — обмеження голівки члена при наявному природженому або придбаному фімозі. Провокуючими факторами можуть стати різні маніпуляції та захворювання:
- Статевий акт, особливо без використання мастильних засобів.
- Активна і брутальна мастурбація.
- Неправильні гігієнічні маніпуляції.
- Насильницьке відкривання головки статевого члена.
Анатомічною передумовою для розвитку захворювання є коротка вуздечка статевого члена. Така будова зовнішнього чоловічого органу ускладнює розкриття крайньої плоті.
Іноді парафімоз — ускладнення після неправильного обрізання. Недотримання техніки операції може викликати здавлення головки органу за рахунок залишився шкірного кільця.
Захворювання може виникнути після виконання пірсингу в інтимних місцях. Сторонні тіла в пенісі сприяють рубцюванню органу і спайкового процесу в області головки члена і крайньої плоті.
У рідкісних випадках гострий стан — результат медичних маніпуляцій. Тривале стояння катетерів та апаратури сприяє здавлення та набряк статевого члена. За рахунок описаних процесів крайня плоть затискає голівку і викликає її обмеження.
Дуже рідко патологія виникає на фоні алергічних захворювань. Набряк Квінке сприяє збільшенню розмірів голівки статевого члена і її обмеження. Також парафімоз може спостерігатися при анафілактичному шоці. Гостра алергічна реакція виникає у відповідь на введення медичних препаратів і укуси комах.
Ще рідше парафімоз — ускладнення первинного сифілісу. Венеричне захворювання сприяє утворенню твердого шанкра на пенісі. Він являє собою щільне опукле освіта. Твердий шанкр може перешкоджати вільному руху крайньої плоті і обмеження голівки члена.
У дорослих і літніх людей патологія спостерігається на тлі рубцювання крайньої плоті і голівки пеніса. Описаний процес — кінцева стадія хронічних запальних захворювань чоловічих статевих органів.
Що таке парафімоз і як його лікувати? — Доктор Комаровський
Патогенез
Головна ланка патогенезу парафімозу — обмеження голівки члена і припинення припливу крові і лімфи. За рахунок нестачі кисню тканини пеніса знаходяться у стані гіпоксії.
Короткий період гіпоксії не небезпечний для тканин статевого члена. Після відновлення доступу кисню відновлюється нормальний метаболізм клітин. Однак тривала гіпоксія сприяє загибелі головки пеніса. У найважчих випадках після тривалого здавлення виникає гангрена, що вимагає ампутації.
Симптоми
Основний ознака патології — неможливість закриття головки статевого члена. Із-за порушення кровотоку виникає набряк пеніса. Головка набуває синюватий відтінок — результат нестачі кисню в тканинах.
Крайня плоть приймає вигляд щільного великого валика. Пацієнт пред’являє скарги на гострий біль в області голівки статевого органу. Вона посилюється при пальпації.
Для ослаблення больового синдрому хворий займає вимушене положення — сидячи з розставленими ногами і похиленим вперед тулубом. Іноді парафімоз супроводжується затримкою сечовипускання.
Ускладнення
Найбільш небезпечне ускладнення парафімозу — некроз тканин статевого члена. Він настає при тривалому здавленні органу з-за нестачі кисню. Час розвитку некрозу залежить від ступеня парафімозу. Іноді для загибелі клітин досить декількох годин, рідше ускладнення виникає на 2-3 добу.
Основний симптом некрозу — різкий і гострий біль в області голівки. З-за гіпоксії вона стає блідою, оскільки в ній повністю порушений кровообіг. Єдиним методом лікування патології є ампутація головки статевого члена.
Якщо ж в процесі некрозу бере участь гноеродная мікрофлора, виникає волога гангрена. Патологія супроводжується почорніння головки статевого органу, появою неприємного запаху. Для лікування гангрени потрібна негайна ампутація і прийом ефективних антибактеріальних препаратів останнього покоління.
При наявності виразок та інших дефектів на шкірі головки парафімоз може сприяти інфікуванню органу. Запальна реакція супроводжується посиленням больового синдрому, збільшенням області набряку. Також з’являються загальні реакції — підвищення температури тіла, слабкість, головний біль, нездужання.
Для лікування інфекційних захворювань після усунення парафімозу показано антибактеріальні препарати. Також можливо симптоматична терапія протизапальними та знеболюючими засобами.
Діагностика
Діагностикою парафімозу займається лікар-уролог. Фахівець повинен володіти навичками хірурга, оскільки основний спосіб лікування захворювання — оперативний.
Лікар запитує пацієнта або його батьків, з’ясовує наявність фімозу або інфекційних процесів. Потім фахівець приступає до візуального огляду. Захворювання характеризується наявністю набряку на голівці статевого члена і її посиніння.
Після описаних маніпуляцій лікар пальпує уражений орган. Він оцінює можливість зрушення крайньої плоті, болючість, стан шкіри.
В якості додаткового методу дослідження використовується загальний аналіз крові. Він дозволяє оцінити стан організму, виявити наявність інфекційного процесу. При запальної реакції спостерігається підвищення швидкості осідання еритроцитів і лейкоцитів, а також поява паличкоядерних форм.
Консервативне лікування
У якості першої допомоги пацієнт може докласти до голівки члена лід. Такий спосіб знижує гостроту болю, зменшує набряк. Аналогічним ефектом володіє асептична пов’язка, просочена розчином кухонної солі.
При обмеженні головки члена чоловік може спробувати вправити її самостійно. Проте слід бути обережним, не допускати різких рухів. Для полегшення маніпуляції рекомендується використовувати вазелін. Якщо самостійне вправлення виявилося безрезультатним, потрібно негайно звернутися за медичною допомогою.
Увага! Ні в якому разі не можна використовувати народні методи або не діяти. При появі перших ознак парафімозу варто негайно звернутися за медичною допомогою.
Після огляду і постановки діагнозу лікар пробує вправити головку без оперативного лікування. Маніпуляція проводиться під місцевої ін’єкційної анестезією. Якщо ж парафімоз спостерігається у маленької дитини, бажано виконувати вправлення під загальним наркозом.
Перед процедурою лікар пунктирує крайню плоть статевого члена. Це дозволяє знизити інтенсивність набряку і полегшити виконання маніпуляції. Для зниження ризику травми при вправленні головка члена обробляється вазеліном.
Лікар робить кілька спроб вправляння. Якщо вони виявилися успішними, пацієнт може відправитися додому. Йому слід робити ванночки з розчинами антисептиків протягом декількох діб. При наявності фімозу через 2-4 тижні рекомендована операція в плановому порядку. Якщо ж процедура виявилася безуспішною, пацієнту проводиться хірургічне лікування.
Хірургічне лікування
Оперативне лікування парафімозу полягає в розсіченні крайньої плоті. Хірургічне втручання проводиться під місцевою анестезією у дорослих і під загальним наркозом у дітей. Фахівець виконує поздовжній розріз, звільняє головку статевого члена.
Після описаних маніпуляцій лікар накладає шви на рану. В післяопераційному періоді пацієнт повинен приймати антибактеріальні препарати, при наявності болю — протизапальні засоби. На статевий член накладається асептична пов’язка, її слід міняти кожні добу.
При наявності фімозу та обмеження голівки в анамнезі показу планова операція. Її суть — виконання кругового розрізу крайньої плоті для збільшення діаметру. Після хірургічного втручання головка вільно відкривається і закривається шкірою.
Наслідки
Неускладнений парафімоз не має негативних наслідків на організм чоловіки. Проте захворювання може ускладнитися некрозом тканин і інфікуванням органу. Саме тому при розвитку клінічної картини захворювання рекомендується негайно звернутися до лікаря.
При наявності анатомічних передумов існує постійна загроза рецидиву парафімозу. Тому навіть після успішної спроби вправлення рекомендується планове хірургічне втручання.
Операція володіє високою ефективністю, в 99% випадків вона назавжди позбавляє від фімозу та його ускладнень. При дотриманні всіх правил і рекомендацій лікаря пацієнт не стикається з негативними наслідками захворювання.
Профілактика
Основа профілактики захворювання — своєчасне лікування фімозу. Планове хірургічне втручання попереджає ускладнення патології в майбутньому. На початкових стадіях фімозу чоловікові слід бути обережним під час статевого акту і гігієнічних процедур.
Якщо у дитини є ознаки фімозу, батькам слід уважно спостерігати за станом його статевого члена. Під час гігієнічних процедур не можна насильно розкривати голівку. Також рекомендується спостереження у дитячого уролога, при наявності ризику парафімозу показана планова операція розсічення крайньої плоті.
