Олігурія — значне зниження добової вироблення сечі. Стан не кваліфікується як самостійного захворювання і вважається одним з перших ознак прояви гострої ниркової недостатності. Також можливими причинами олігурії є зневоднення, обструкція сечовивідних шляхів, гіповолемічний шок і прийом лікарських засобів. Відсутність лікування призводить до серйозних проблем зі здоров’ям.
Олігурія діагностується при виробленні сечі у новонароджених дітей менше 1 мл/кг/годину, у хлопчиків і дівчаток менше 0,5 мл/кг/годину і у дорослих менше 400 мл за добу. Значне і послідовне зниження кількості виділеної сечі є підставою для запису до уролога чи гінеколога. Повна відсутність урини або зменшення показника до 50 мл на день називається анурія.
Причини
Виділення малого кількість сечі обумовлена безліччю причин, які прийнято поділяти на три групи: преренальные, ренальную і постренальные. Провокують стан фактори варіюються від тимчасових і піддаються лікуванню протягом короткого проміжку часу, до серйозних проблем зі здоров’ям.
Преренальные причини
Недостатнє кровопостачання нирок в результаті меншого споживання рідини, зневоднення і діареї призводить до виникнення олігурії. У 70% випадків стан сприяє виникненню гострої ниркової недостатності та термінової госпіталізації.
Зниження об’єму циркулюючої крові викликає системну відповідь, спрямований на її нормалізацію за рахунок швидкості клубочкової фільтрації (СКФ). Активація симпатичної нервової системи і певних гормональних ділянок призводить до звуження просвіту кровоносних судин і зниження СКФ. В результаті відбувається зворотне всмоктування води і зменшення кількості сечі, що виділяється.
Швидке відновлення водно-сольового балансу і нормалізація ниркового кровотоку знижують ризик розвитку можливих ускладнень в організмі. Тривала відсутність кровопостачання нирки призводить до пошкодження паренхіми та інших необоротних наслідків.
Ренальную причини
Ренальную причини виникнення олігурії пов’язані зі структурними ушкодженнями нирок. Гострий тубулярний некроз, спричинений тривалим прийомом наркотичних засобів або впливом токсинів, захворювання клубочкового апарату та судинні ураження — стани, що призводять до малого струму сечі. На відміну від преренальних причин, коли в нирках активуються захисні молекулярні механізми, ренальную підвищують пошкодження клітин нирки, призводять до їх загибелі і запалень.
У більшості клінічних ситуацій олігурія оборотна і пов’язана з відновленням і регенерацією клітин тубулярного епітелію.
Постренальные причини
До постренальным причин виникнення олігурії відноситься порушення прохідності сечівника в результаті механічних або функціональних порушень. Типи захворювань: збільшена простата, злоякісна пухлина, гематома або наявність каменів у сечових шляхах. Терапія даної форми олігурії полягає в усунення перешкоди для нормалізації струму сечі.
Інші можливі причини малої кількості сечі:
- серцева недостатність;
- важка інфекція, що веде до шоку;
- прийом медикаментів у великих дозах;
- прееклампсія вагітних;
- стриктури уретри;
- синдром Гудпасчера;
- холера.
Симптоми
Головною ознакою олігурії є поступове зниження кількості сечі, що виділяється. Всі інші симптоми можуть змінюватись в залежності від типу захворювання.
Хворий відчуває прискорене серцебиття і сухість шкіри обличчя при зневодненні. Гострий тубулярний некроз виявляється не тільки малими порціями сечі, але і аритмією, м’язовою слабкістю, анорексією, судомами і розширенням яремної вени.
Гострий гломерулонефрит може викликати втому, підвищення температури, набряки, високий артеріальний тиск, головний біль і нудоту. Якщо стан пов’язано з наявністю конкрементів у сечоводі або нирках, додатковими симптомами є сильна біль у нижній частині спини і лобкової області, нудота та блювання, озноб.
Передчуття шокового стану, викликаного серйозною інфекцією або травмою, при одночасному зниженні вироблення сечі і запамороченні є приводом для виклику бригади швидкої медичної допомоги. Вчасно надану лікування запобіжить серйозне пошкодження нирок і інші ускладнення в організмі.
Діагностика
Мале виділення сечі — привід для звернення до уролога чи гінеколога. На первинній консультації лікар задасть кілька запитань про частоту сечовипускання і його зниження, обсяги споживаної рідини, вивчить медичну карту і проведе огляд для виявлення підвищеної температури, нудоти і інших вторинних ознак. Точний діагноз ставиться після проходження лабораторних тестів.
Загальний аналіз сечі — швидкий і недорогий спосіб з’ясувати причину олігурії. Преренальная група захворювань характеризується присутністю в урині невеликої кількості білка, гемоглобіну і еритроцитів. Гематурія і протеїнурія зустрічається при ішемічному і гострому токсичному тубулярном некрозі, для гострого гломерулонефриту характерна склеювання тромбоцитів. Сеча при гострому інтерстиціальному нефриті містить лейкоцити, зокрема еозинофіли і білок.
Одночасне вимірювання вмісту натрію, креатиніну та осмолярності сечі допомагає провести відмінність між преренальній азотемією, при якій зберігаються або навіть посилюються реабсорбционная здатність трубчастих клітин і концентрує здатність нирок та нирковою недостатністю, при якій ці функції порушені за структурних пошкоджень.
Преренальные патології характеризуються досить високою питомою вагою сечі (понад 1200), відношення креатиніну до сечовини (більше 40) і низькою концентрацією натрію (менше 20 мекв/л). Ниркові проблеми мають протилежні результати: відношення креатиніну до сечовини менше 20, ставлення осмолярності до плазмі менше 1,1, і концентрація натрію в сечі становить більше 40 мекв/л.
Фракційна екскреція натрію — відсоток відфільтрованого натрію, який виводиться з організму. Він легко вираховується по наступній формулі:
(FENa), % = 100 ? [(U/P)Na]/[(U/P)Cr]
де Na і Cr представляють концентрацію натрію і креатиніну в сечі (U) і плазмі (P). Значення FENa зазвичай становить менше 1% при первинній азотемії і більше 2% при ниркових патологій.
Ультрасонографія нирок і сечового міхура з допплерівським дослідженням має важливе значення при постановці діагнозу. Процедура не проводиться дітям із зневодненням, які оперативно реагують на інфузійну терапію або з легкою формою ниркової недостатності. Отримані в ході обстеження зображення дозволяють оцінити розміри та ехогенність нирок, нирковий кровообіг і стінки сечового міхура.
У дітей з гострою нирковою недостатністю проявляються эхогенные нирки, які можуть бути збільшені. Однак при тривалому перебігу патології розвивається кортикальний некроз, що призводить до зменшення розмірів нирок.
Дрібні і пошкоджені з обох сторін нирки свідчать про хронічної ниркової недостатності. Легко виявляються вроджені порушення: полікістоз нирок і многокистотическая дисплазія. Також на УЗД доктором можуть бути виявлені конкременти і пухлини, які призводять до ускладнень при сечовипусканні.
Аналіз крові дозволяє виявити ознаки інфекції сечовивідних шляхів, ниркової недостатності, анемії, порушення кровотоку або аномально високі рівні хімічних речовин у крові, які можуть сприяти утворенню каменів у нирках. Інші види тестування (електрокардіографія або біопсія нирки) рекомендуються в залежності від результатів аналізу крові та сечі.
Лікування
Лікування олігурії спрямоване на купірування захворювання, симптомом якого вона є. Лікар може призначити крапельницю для нормалізації водно-електролітного балансу та проведення діалізу для видалення токсинів і відновлення правильної роботи нирок. У разі обструкції сечовивідного каналу, вводиться катетер. Він допомагає вивільнити накопичену сечу і заміряти її виробництво.
Слід уникати нефротоксичних препаратів, оскільки вони можуть погіршити стан нирок і сповільнити їх відновлення. До даним типам медикаментів відносяться контрастні речовини, аміноглікозиди і нестероїдні протизапальні препарати. Призначення лікарських засобів повинно бути засновано і скориговано на даних про залишковий функціонуванні нирок.
Гіперкаліємія
На практиці остаточною формою лікування гіперкаліємії з вираженим симптомом олігурії часто є діаліз. Інші форми терапії служать для підтримання нормального стану організму.
Високі рівня калію в сироватці слід лікувати шляхом виключення всіх продуктів харчування з вмістом мінералу і введення катіонообмінної смоли — полістирол сульфанат натрію (Кайексалат). Потрібно кілька годин для проникнення препарату в слизову оболонку товстої кишки, тому кращий спосіб його введення є ректальний. Ускладнення терапії включають гипернатриемию і запори.
Якщо рівні калію в сироватці перевищують 6,5 мекв/л, призначається екстрене лікування. На додаток до Кайексалату пацієнти починають отримувати глюконат кальцію для зниження шкідливого впливу гіперкаліємії на міокард. Одночасно здійснюється безперервний електрокардіографічний контроль.
Діаліз
Мета діалізу полягає у видаленні шкідливих для організму токсинів і підтримці водно-сольового, електролітного та кислотно-лужного балансу до відновлення функціонування нирок. Показаннями для призначення діалізу є тяжкість і тривалість патології. Процедура проводиться в разі:
- великої кількості рідини, яка не реагує на застосування діуретиків;
- кислотно-лужного або електролітного дисбалансу, який не реагує на прийом медикаментів;
- рефрактерної гіпертензії;
- отруєння організму речовинами, які затримуються в ньому при захворюванні нирок.
Вибір між гемодіалізом, перитонеальним діалізом і безперервним венозним гемодіалізом залежить від загального клінічного стану хворого, причини ниркової недостатності, переваг лікаря і можливих протипоказань.
Можливі ускладнення
Інфекції розвиваються у 30-70% з олігурією і в основному впливають на дихальну і сечовидільну системи. Отруєння організму шкідливими речовинами і неправильне використання антибіотиків широкого спектра дії може сприяти високому рівню інфекційних ускладнень.
Серцево-судинні захворювання є результатом утримання в організмі рідини і натрію. До них відносяться гіпертонія, застійна серцева недостатність та набряк легень. Гіперкаліємія призводить до електрокардіографічних порушень і аритмії.
Інші проблеми зі здоров’ям на тлі олігурії:
Інші розлади внаслідок порушення електролітичного та кислотно-лужного балансів: метаболічний ацидоз, гіпонатріємія, гіпокальціємія і гіперфосфатемія.
