Ниркова недостатність у дітей: симптоми і лікування

Ниркова недостатність — хронічне або гостре захворювання нирок, яке призводить до порушення сечоутворення, синтезу гормонів (еритропоетину, кальцитріолу) і водно-сольового балансу.

У ранньому віці патологія зустрічається рідко і характеризується загальним нездужанням, ознобом і нудотою. Об’єм сечі відрізняється від норми. Під час діагностики відзначається блідо-жовтий колір шкірних покривів.

При несвоєчасному лікуванні розвивається стійка інтоксикація, яка призводить до судом. У рідкісних випадках дитина починає швидко худнути, виникає анемія. Кістки стають крихкими. В кінцевому підсумку уражена нирка відмовляє і некротизується, призводячи до летального результату.

Зміст

Класифікація

Автори навчальної літератури «Урологія» Н.А. Лопаткин, В. Р. Горюнов і Б. С. Гусєв виділяють 2 види ниркової недостатності: гостра і хронічна.

Причиною першого типу ураження є шок, токсична дія речовин, ліків або отрут, захворювання інфекційної етіології, сечокам’яна хвороба, пієлонефрит. ОПН починається з яскраво виражених симптомів, характерних для неї. Всі порушення в нирці повністю зникають через 1-2 місяці при своєчасно розпочатому лікуванні.

Причиною хронічної ниркової недостатності є сечокам’яна хвороба, порушення ендокринної та серцево-судинної систем, постійні інфекційні захворювання та цукровий діабет. ХНН починається з неспецифічних симптомів (слабкість, швидка стомлюваність, сонливість). Лікування покращує стан пацієнта, але функція нирок повністю не відновлюється.

Стадії захворювання

Стадії залежать від виду ниркової недостатності. Хворі з гострою формою проходять 4 стадії:

Початкова — проявляється болем в області живота, блідість шкірних покривів і нудотою. Тривалість від початку захворювання до двох діб.

Олігоанурічна — проявляється повною затримкою сечі, ниркової колькою, анемією, нудотою, блювотою, анорексією, підвищеним газоутворенням в кишечнику, діареєю, слабкістю, підвищеною стомлюваністю, загальмованістю. З боку дихальної системи відзначається задишка, накопичення рідини в бронхах. Тривалість від 2 до 11 діб.

Діуретична — проявляється нормалізацією сечі до 2-4 літрів на добу, стан хворого нормалізується. Тривалість 9-11 днів.

Стадія повного одужання функції нирок нормалізуються через 6 місяців.

У ХНН фахівці відзначають 4 стадії:

Латентна — з’являється мізерну кількість неспецифічних симптомів.

Компенсована — проявляється нудотою, блювотою, болем в області живота, сухість у роті, стомлюваністю.

Інтермітуюча — стан хворого погіршується, стійкі порушення водно-електролітного та кислотно-лужного балансів. Без лікування відзначається перехід в останню стадію.

Термінальна — нирки повністю відмовляють, не можуть виконувати свою функцію. Без діалізу можливий летальний результат.

Ниркова недостатність і принцип роботи нирок:

Причини

Існує безліч причин розвитку гострої ниркової недостатності. Основними є п’ять:

Травматичний шок — виникає при важких травмах і характеризується централізацією кровообігу, що збіднює кровонаповнення нирок.

Хвороби інфекційної природи (гломерулонефрит, пієлонефрит) — збудник пошкоджує тканини нирок, виділяє токсини, що призводить до порушень ниркових функцій.

Сечокам’яна хвороба — конкремент утрудняє відтік сечі.

Інтоксикація — вплив лікарських (приклад: неправильна доза антибіотика), отруйних речовин на нирку веде до її порушень.

Пошкодження тканин найменше ураження ниркової стінки призводить до серйозних захворювань.

До причин хронічної ниркової недостатності фахівці ставляться:

кісти нирок — кругле освіта, наповнений рідиною;
пухлина — утворення в тканинах органів;
тромбоз судин — закриття ниркових судин, що заважає кровопостачання нирки;
нефропатії — захворювання клубочків і паренхіми нирок;
некроз тканини нирки — омертвляння печінкової тканини з-за дистрофії;
цукровий діабет — підвищений вміст цукру (глюкози) в крові порушує ниркову функцію;
системний червоний вовчак — хвороба сполучної тканини;
вроджені захворювання нирок — відхилення від нормальної форми, вроджені кісти, порушення ниркових судин, гідронефроз, хвороба Фанконі;
відсутність однієї нирки — все навантаження бере на себе тільки одна нирка, що призводить до її перевантаження.

Симптоми

Симптоми при гострій і хронічній нирковій недостатності різні. Порушення в нирках відображаються по всьому організму і захоплюють майже всі системи.

СистемыОПНХПНКожные покровыБледного кольору.Блідо-жовтого кольору, шкіра суха, постійний нестерпний свербіж, набряк підшкірно-жирової клітковини.ДыхательнаяОдышка, скупчення рідини в бронхах.Задишка, скупчення рідини в плевральній порожнині.Серцево-сосудистаяБоли в області серця, підвищення артеріального і венозного тиску.Тяжка артеріальна гіпертензія, гіпертрофія серцевого м’яза, тахікардія, розвивається серцева астма з-за застою крові в малому колі кровообігу.ПищеварительнаяТошнота, блювання, анорексія, болі в області живота, підвищене газоутворення в кишечнику, діарея, яка переходить в запор.Втрата апетиту, нудота, блювання, сухість у роті, болі в животі, підвищене газоутворення в кишечнику.Кістково-суставнаяЗадержка кісткового зростання, ламкість кісток.Затримка кісткового зростання, ламкість кісток, розвиток суглобового синдрому (біль, обмеження рухливості, деформація в суглобі).Нервово-психическаяЗатуманенность свідомості, швидка стомлюваність, сонливість, млявість, головні болі, непритомності.Гикавка, судоми, головний біль, непритомність, затримка в психічному розвитку.МочеваяОстрая затримка сечі, болі в поперековій області.Поліурія (рясне кількість виділюваної сечі), дискомфорт в області попереку.КроветворнаяАнемия, зниження згортання крові.Анемія, зниження згортання крові.
При виявленні у дитини характерних ознак захворювання необхідно терміново звернутись до дільничного лікаря-педіатра або найближчу поліклініку.

Діагностика

Батьки з дитиною звертаються на первинний огляд до дільничного педіатра. Лікар збирає анамнез (історію хвороби) і оглядає пацієнта, проводячи пальпацію та перкусію. Після первинної діагностики лікар дає направлення на проведення лабораторних та інструментальних тестів.

Об’єктивний огляд — дитина блідий або блідо-жовтий, сонливий, млявий, спостерігається затримка росту і худоба.

Пальпація (промацування) — нирка пальпується, що говорить про її збільшення, можливо поява хворобливості.

Перкусія (простукування) — збільшені межі нирки, симптом Пастернацького позитивний.

Лабораторна діагностика включає загальний аналіз крові (ОАК), проведення її біохімії та загальний аналіз сечі (ОАМ):

ОАК — низький вміст еритроцитів; якщо є запалення, то підвищена ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) і лейкоцити.

Біохімічний аналіз крові — підвищені сечовина (до 32-50 ммоль/літр), креатинін (до 0,5-0,9 ммоль/літр), натрій (Na+), калій (K+), фосфат (PO43-), магній (Mg2+), вміст кальцію (Ca2+) знижено.

ОАМ — при ГНН сеча темна, малий добовий діурез, зниження відносної щільності; при ХНН колір світлий, великий об’єм сечі, що виділяється за добу, відносна щільність знижена.

Інструментальна діагностика включає ультразвукове дослідження, рентгенографію легень і комп’ютерну томографію нирок:

УЗД — визначає функціональний стан та розмір нирок, які збільшені, наявність кіст або пухлин, присутність некротичних процесів.

Рентгенографія легень — допоможе визначити наявність рідини в бронхах або у плевральній порожнині.

КТ — показує розмір нирок, їх розташування та можливі аномалії.

Лікування

Лікування гострої ниркової недостатності на початковій стадії спрямоване на усунення причини. При отруєнні лікарськими препаратами або отрутами лікар проводить дезінтоксикаційну терапію, яка включає промивання шлунка, відновлення водно-електролітного балансу або гемодіалізу (очищення крові від токсинів).

При ГНН консервативна терапія повністю відновлює функцію нирок. Лікування хронічної ниркової недостатності полягає у призначенні підтримуючої терапії та проведенні регулярного діалізу нирок.

Дитині необхідно дотримується дієти, яка показана при обох видах патології. Слід відмовитися від жирних, солодких і солоних продуктів. Обмежити вживання їжі, багатої білком. Щодня вживати від 1 до 2,5 літрів чистої негазованої води. Вітаються чай з шипшиною, брусницею. У раціон обов’язково включаються рослинні жири — олії з кукурудзи, оливи, льон. Пацієнту рекомендуються рисові каші.

Немовлятам до року для достатнього споживання калорій педіатр вводить суміші з підвищеним вмістом вуглеводів, жирів та з невеликим вмістом білка.

Якщо після лікування спостерігається прогресування ниркової недостатності, то в терміновому порядку проводиться пересадка нирки.

Профілактика

Профілактика полягає в правильному харчуванні малюка, споживання достатньої кількості рідини, зберігання ліків в недоступному для дітей місці та попередженні травм і переохолоджень поперекової зони.

Спадковий фактор відіграє роль у виникненні ниркової недостатності, тому протягом перших днів життя немовляти лікарі перевіряють і виключають спадкову патологію. Вчасно розпочате лікування інших хвороб органів сечової та ендокринної систем (гломерулонефрит, пієлонефрит, сечокам’яна хвороба) знижує ймовірність виникнення ниркової недостатності. Дитину з високим ризиком виникнення захворювання необхідно періодично показувати лікареві.

Вчасно виявлена патологія на початкових етапах лікується без істотних наслідків для організму.

Прогноз

Прогноз для пацієнтів з гострою нирковою недостатністю при своєчасному зверненні до лікаря і відповідному лікуванні сприятливий. При ГНН нирки повністю відновлюються і функціонують безвідмовно. Дитина повертається до звичайного життя.

Вкрай рідко, у 23 випадках з 100, ниркова функція не відновлюється, порушується фільтраційна здатність, нирка не може підтримувати нормальну концентрацію сечі. Гостра ниркова недостатність переходить в хронічну форму.

Нелеченая ОПН призводить до летального результату через уремічної коми і сепсису. Хронічна ниркова недостатність з малюком залишається назавжди, її необхідно контролювати і лікувати на ранніх стадіях.