Нефроптоз (опущення нирки) — ненормальний стан, при якому нирка зміщується на 2 хребці під час зміни положення тіла від лежачого до вертикального. У деяких випадках патологія викликає серйозні проблеми зі здоров’ям, в числі яких гострий біль у животі, блювання та наявність крові в сечі. Нефроптоз зустрічається досить рідко, тому багато методи його лікування не до кінця вивчені і стандартизовані.
За статистичними даними Міністерства охорони Здоров’я РФ, звернення за кваліфікованою допомогою серед урологічних хворих по даному захворюванню перевищують інші. З ускладненнями патологічної рухомості нирки, які погіршують перебіг хвороби, стикаються 26-83% пацієнтів.
Епідеміологія
Виявлення блукаючої нирки характерне для населення віком від 25 до 40 років. Дане захворювання зустрічається в 10 разів частіше у жінок, ніж у осіб чоловічої статі. Причиною цього можуть служити анатомічні і фізіологічні відмінності будови чоловічого і жіночого організму. У жінок таз ширший чоловічого, а також знижений тонус черевних м’язів через активності дітородної функції.
Правосторонній опущення діагностується частіше з-за слабкого розвитку зв’язкового апарату. Птоз відразу обох органів зустрічається рідко, лише в 10% випадків.
Класифікація
Нефроптоз прийнято розділяти на 3 стадії, які залежать від зміщення органу нижче нормальних меж і розрізняються клінічною картиною:
1 стадія (початкова) — птоз на 1,5 хребця від норми. Поява слабкого больового синдрому в положенні стоячи. На висоті вдиху виявляється пальпируемый нижній полюс нирки, що виходить з підребер’я, на видиху заходить на колишнє місце.
2 стадія (помірна) — птоз на 2 хребці від норми. У положенні стоячи спостерігаються інтенсивні болі, які посилюються при занятті спортом, піднятті важких предметів. На вдиху пальпується вся нирка, на видиху повертається у своє ложе і вправляється рукою самостійно.
3 стадія (важка) — птоз на 3 та більше хребців. Пацієнт пред’являє скарги на постійний біль у попереку, що іррадіює в область живота. Інтенсивність больового синдрому не залежить від положення тіла. Іноді з’являється гематурія після великих фізичних навантажень.
Що таке нефроптоз?
Причини нефроптозу
Ниркова гіперподвіжность зустрічається як вроджене, так і як придбане стан, який розвивається при порушеннях зв’язкового апарату органу під впливом наступних факторів:
- виснаження жирової капсули внаслідок різкої втрати ваги;
- травматизація живота, попереку з порушенням цілісності зв’язок;
- виконання дітородної функції;
- часті інтенсивні вправи;
- спадковість;
- травми при падінні з висоти, стрибках;
- тривале перебування у вертикальному положенні;
- хронічний сильний кашель.
Симптоми нефроптозу
Провідний симптом — больові відчуття в попереку: гострі, переймоподібні, що нагадують напад кольки або тупі, непостійні, зникаючі в горизонтальному положенні. Часом біль іррадіює в пах і стегно. Чим сильніше орган опускається вниз, тим інтенсивніше больові відчуття, які стають постійними. Іноді біль відсутній, і пацієнт відчуває тільки дискомфорт. Причина больового синдрому криється в розтягуванні ниркової капсули, в якій розташовуються больові рецептори через порушення кровообігу в нирці.
Часто симптоматика нефроптозу не зовсім схожа на ниркову, оскільки зачіпає інші органи і системи. З боку центральної нервової системи спостерігаються емоційна нестабільність, дратівливість, депресія, втомлюваність та загальна слабкість. Порушується робота ШЛУНКОВО-кишкового тракту: нудота, больові відчуття в епігастрії, метеоризм, запори, анорексія. Поява патологічних проявів у ЦНС та ШКТ обумовлено рефлекторним подразненням опущеним органом прилеглих нервових сплетень.
Якщо розглядати симптоматику, виходячи з стадійності захворювання, то в 1 стадію відмічаються тупі, непостійні болі в попереку, що посилюються при навантаженні і зникає в стані спокою. У 2 стадію інтенсивність больових відчуттів зростає, іноді з’являється кров у сечі. У 3 стадію болю приймають постійний характер, навіть в горизонтальному положенні, що позбавляє пацієнта працездатності.
Діагностика нефроптозу
Під час відвідування медичного центру, спеціаліст збирає анамнез та аналізує скарги хворого. У більшості людей з опущенням органу больові відчуття виявляються після важкого фізичного навантаження або в положенні стоячи. Виявлення крові в сечі пацієнта також пов’язують з перенесеними навантаженнями.
Наявність медичної історії інформації про надмірної втрати ваги або крихкому статуру має допомогти фахівцю вірно поставити діагноз. Важливо не забути бимануально пропальпувати нирки стоячи, на спині, на боці. Пальпація — важливий діагностичний критерій нефроптозу, так як при відсутності патології нирки не пальпуються. Помилково проводити маніпуляцію тільки лежачи.
Основні інструментальні методи дослідження при підозрі на опущення нирки — УЗД та рентгенографія. УЗД пацієнта виконується в 3 положеннях: стоячи, лежачи на спині і боці. Гіперподвіжность органу при переході положення тіла з горизонтального у вертикальне, акті дихання дозволяє фахівцю запідозрити нефроптоз.
Додатковим методом дослідження є екскреторна урографія у положенні пацієнта стоячи і лежачи. Зміну місцезнаходження органу виявляють по відношенню до хребців у двох проекціях. Зміщення нирки на довжину 1 хребця розглядають як варіант норми.
Обов’язково пацієнт відправляється на лабораторне дослідження сечі з мікроскопією осаду. При птозе нирки спостерігається підвищений вміст еритроцитів і білка. Коли стан ускладнений пієлонефрит, то ставлять діагноз помірний лейкоцитоз.
Також хворому проводять диференціальну діагностику опущення з нирковою дистопией, колькою, онкологічними поразками.
Лікування нефроптозу
Існує два методи лікування нефроптозу: консервативний та оперативний. Деякі лікарі рекомендують починати лікування з неінвазивних підходів, таких як збільшення ваги або вправи для зміцнення черевної стінки.
Консервативне лікування нефроптозу
Консервативна терапія опущення нирки доречна, коли зсув знаходиться на 1 стадії і немає ускладнень. Пацієнтам рекомендується носіння бандажа. Його підбирають індивідуально. Одягають вранці лежачи на видиху. Носіння корсета поєднують з заняттями лікувальною фізичною культурою. Іноді хворим радять змінити роботу, яка пов’язана з важкими навантаженнями і тривалою ходьбою.
Хірургічне лікування нефроптозу
Головне завдання фахівців хірургічного профілю — прикріплення органу на нормальне ложі, зберігає фізіологічну рухомість. Показання до операції на блукаючої нирці — інтенсивний больовий синдром, часті рецидиви запального процесу, ниркова гіпертензія, кровотеча.
Вибір ходу операції залежить від наявності супутньої патології органів сечовиділення. Лапароскопічна ниркова фіксація є найбільш перспективним хірургічним методом лікування, оскільки досягається найменша травматизація тканин в місці операційного поля і більш короткий відновлювальний період.
Протипоказання до оперативного втручання — старечий вік, загальний опущення органів, інтеркурентні захворювання, невиправданий ризик.
Прогноз після операції цілком сприятливий. Рецидиви хвороби рідкісні.
Ускладнення захворювання
Без належного оперативного лікування можливе посилення стану і втрата пацієнтом працездатності. Можливі ускладнення — пієлонефрит, форникальное кровотеча, гідронефроз, ниркова гіпертензія і як наслідок гематурія.
Гідронефроз розвивається на 3 стадії опущення органу, коли відбувається перегин сечоводу з-за рубцевого тяжа.
У більшості пацієнтів з нефроптозом діагностують хронічний пієлонефрит. Порушення кровотоку в ниркових венах, утруднення пасажу сечі по ВМП створюють сприятливі умови для розмноження патогенної мікрофлори та розвитку інфекційного процесу. По мірі протікання запалення паренхіма органу заміщується на сполучну тканину і нирка зморщується. Поступово розвивається нефрогенная гіпертензія, а слідом за нею і хронічна ниркова недостатність.
Гематурія є проявом венозної ниркової гіпертензії. Вона провокується надмірними силовими навантаженнями, яскраво виражена у вечірній час та відсутній у спокої.
Профілактика нефроптозу
У якості профілактичних заходів ускладнень, викликаних ниркової гиперподвижностью, лікарі рекомендують виконувати комплекс ЛФК, спрямований на зміцнення м’язів черевного преса й попереку. Основну масу вправ виконують лежачи з піднятими ногами або на спеціалізованому тренажері. Заняття, пов’язані з бігом, силовими навантаженнями тимчасово обмежують. Ефективно в терапії нефроптозу захоплення плаванням.
Харчування при опущенні нирки
У ситуації, коли опущення нирки не обтяжене супутніми захворюваннями або ускладненнями сувора дієта пацієнта не призначається. Рекомендується дотримання основних принципів раціонального харчування. У разі, коли птоз спровокований сильною втратою маси тіла, потрібно підвищення добового калоражу до 4000 ккалл.
В запущеній стадії нефроптозу з наявністю ускладнень, головне не допустити розвитку хронічної ниркової недостатності. Всі варіанти дієт ґрунтуються на принципах дієтичного стола №7. Зниження добового споживання кухонної солі до 8 грам і білка до 85 грам.
Заборонено до вживання: алкоголь, сильногазовані напої, пакетовані соки, кава, консервована продукція, шоколад, гриби, бобові, часник, фастфуд, яєчний жовток, сир, ковбаси, соуси, банани, висівки, цільнозерновий хліб, манна крупа.
Щоденний раціон пацієнта повинен включати:
- перші страви — овочеві бульйони з додаванням круп;
- другі страви з нежирного м’яса червоних сортів (яловичина або телятина), відвареного курячого м’яса або індички. 1 раз в тиждень дозволена нежирна біла риба: минтай, судак, тріска, щука;
- напої — свіжовичавлені соки, трав’яні і зелений чай, відвар шипшини. Молочна продукція допускається в обсязі не більше 300 мл на добу.
Зразкове меню на день для пацієнта, страждаючого нефроптозом:
Сніданок
Кількість, г
Білки, г
Жири, г
Вуглеводи, г
Ккал
Рисова каша
200
5
6,2
32
194
Безсольовий хліб
30
2,52
0,3
15,69
72
Трав’яний чай
250
0
0
0
2,5
Обід
Кількість, г
Білки, г
Жири, г
Вуглеводи, г
Ккал
Овочевий суп
200
3,4
3,6
12,4
86
Картопляне пюре
100
2,97
2,98
21,33
129,5
Відварна телятина
250
0
0,9
0
131
Безсольовий хліб
30
2,52
0,3
15,69
72
Свіжовичавлений морквяний сік
200
0,2
2,2
25,2
112
Вечеря
Кількість, г
Білки, г
Жири, г
Вуглеводи, г
Ккал
Рагу кабачкове
200
2,9
2,22
9,74
76
Відварна куряча грудка
100
24
2
1
113
Безсольовий хліб
30
2,52
0,3
15,69
72
Гарбузовий сік
150
0
0
13,5
57
Нефроптоз при вагітності
Вагітність є фактором ризику для розвитку опущення органів, у тому числі і нирок. Це пов’язано з тим, що в цей період відбувається розслаблення м’язової стінки, виконує підтримуючу функцію. Збільшується з плином вагітності матка тисне на зміщені органи і може спровокувати появу ускладнень.
Якщо опущення органу виявлено під час планування вагітності, то лікарі настійно рекомендують майбутній мамі позбутися від даної патології, вдавшись до допомоги хірурга. Інакше, під час виношування плоду ситуація здатна ускладнитися появою ускладнень, у вигляді пієлонефриту або гідронефрозу. Часто виникає загроза викидня або передчасного розродження.
Зовсім інша тактика фахівців прийнятна у разі, коли птоз органу спровокований вагітністю і знаходиться в початковій стадії. Вдаються до профілактичної і симптоматичної терапії. Основна мета — підтримання нормального протікання вагітності, купірування больового синдрому, профілактика прогресування захворювання.
Майбутня мама зобов’язана уважно стежити за своїм станом. Необхідно регулярно здавати на аналіз кров і сечу. Лікарі рекомендують заняття плаванням, ЛФК. Постійне носіння бандажа небажано, так як розслаблення м’язів буде інтенсивніше. Ефективно надягати його лише під час тривалих прогулянок, на момент виконання вправ.
