Нефректомія нирки ? хірургічна операція з видалення нирки або її частини. Даний орган є парним і розташовується в поперековій області. Він відповідає за фільтрацію, виведення продуктів обміну речовин, підтримання водно-сольового балансу організму, регуляцію артеріального тиску. Для нормальної роботи організму достатньо однієї нирки, але вона буде відчувати велике навантаження.
Видалення нирки є складною операцією, після якої потрібен тривалий час на реабілітацію. Існує високий ризик ускладнень, тому до хірургічного втручання вдаються при серйозних свідченнях, коли немає інших можливостей убезпечити людини.
Свідчення
Нефректомія призначається при неефективності консервативних методів лікування. Вона проводиться по одному з наступних восьми показань:
Протипоказання
Нефректомія має великий ризик виникнення ускладнень, тому перед проведенням операції пацієнту проводиться ретельна діагностика. Хірургічне втручання не може бути показане при наявності однієї з таких протипоказань:
- відсутність однієї з нирок;
- важке ураження другої нирки захворюванням, що порушують нормальне функціонування органу;
- погана згортання крові, що підвищує ризик кровотечі;
- при прийомі антикоагулянтів (аспірин, варфарин), операція проводиться не менше ніж через 10 днів після відміни препарату;
- загальний важкий стан хворого;
- наявність супутніх захворювань, що збільшує ймовірність ускладнень;
- серйозні порушення в роботі органів дихальної системи, наявність цукрового діабету, патології серця.
Підготовка до операції
Операція призначається після ретельної лабораторної та апаратної діагностики пацієнта. Передопераційний період зазвичай проходить у стаціонарі протягом трьох тижнів.
Потрібно здати загальні та біохімічні аналізи крові і сечі для дослідження згортання, визначення числа лейкоцитів, збільшене число яких вказує на наявність запалення в організмі, і креатиніну, підвищене значення якого означає ниркову недостатність. Також проводяться дослідження на наявність інфекції (ВІЛ, герпес).
Методами інструментальної діагностики є УЛЬТРАЗВУКОВЕ дослідження, комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія, електрокардіограма, рентген. За допомогою ультразвукового дослідження черевної порожнини визначають зміни структури нирок, наявність патологій, зв’язок з іншими органами.
ЕКГ проводиться для функціональної діагностики серцево-судинної системи. Електроди фіксуються на передпліччях і гомілках з допомогою спеціальних щипців, на груди наноситься 6 присосок. Поширення імпульсу між передсердями і шлуночками передається у вигляді графіка, за яким можна визначити частоту і частота серцевих скорочень, порушення ритму.
Томографія нирок дозволяє отримати об’ємну модель досліджуваного органу, за якою можливо вивчити форму, розмір, окремі сегменти, наявність відхилень і область розростання пухлин.
Після проходження всіх необхідних досліджень, пацієнт повинен пройти огляд у терапевта, анестезіолога і уролога для отримання допуску до операції. За день до нефректомії ставиться очисна клізма, видаляються волосся в місцях хірургічного втручання, забороняється прийом їжі і рідини протягом доби.
Хід операції
Є різниця топографія правої і лівої нирок. Права нирка знаходиться на 1,5 сантиметра нижче, що пов’язано з розташуванням печінки. Нефректомія виконується при положенні пацієнта лежачи на здоровому боці.
Існує два способи виконання операції з видалення нирки: традиційний (відкритий, радикальний) і лапароскопічний.
Радикальна нефректомія проводиться під загальним наркозом і за часом займає близько 2-3 годин. Операція виконується через розріз (близько 12 см) в поперековій або підреберній області. Потім встановлюється розширювач, фіксуються близько розташовані органи, затискаються підходять до нирці кровоносні судини, сечовід, зашивається ниркова ніжка (місце входження ниркової артерії, вени і сечоводу).
Від нирки відокремлюються фасції і жирова капсула, і вона ж, вільна від фіксуючого апарату, витягується. Традиційний спосіб операції увазі видалення надниркових залоз, частини сечоводу, жирової тканини, що оточує орган, лімфатичних вузлів. На місце видаленої нирки встановлюється дренаж для подальшого контролю і пошарово накладаються шви.
Плюсом радикальної нефректомії є широкий доступ до нирки через великий розріз, що дозволяє оцінити стан супутніх органів. До мінусів відносяться тривалий післяопераційне відновлення, больовий синдром.
Лапароскопічна нефректомія виконується під загальною анестезією, пацієнт фіксується еластичними бинтами до кушетки. Операція виконується за допомогою троакара ? інструмент, що представляє собою трубку з вістрям на кінці, за допомогою якого здійснює проколювання тканин. На кінці також є камера, яка передає зображення на монітор комп’ютера, що дозволяє контролювати здійснювані дії.
Через чотири проколу в очеревині, довжина яких близько 2 см, вводиться необхідний інструментарій. За допомогою электроножниц відсікаються і запаюються судини, сечовід пережимається скобами з лапароскопічного степлера. Віддалена нирка витягується з організму через п’ятий розріз нижче пупка.
Лапароскопічна нефректомія має ряд переваг, таких як зниження травматичності і крововтрат, зменшення відновного періоду, відсутність післяопераційних рубців. Дана операція є складною і вимагає уважності та хорошої техніки хірурга.
Неповна нефректомія (резекція) полягає в частковому видаленні нирки. Проводиться у випадках, коли тканини органу вражені не повністю, дозволяє знизити навантаження на здорову нирку.
Видалення нирки з допомогою лапароскопії:
Наслідки
Після проведення нефректомії пацієнт відчуває болючі відчуття в області надрізів. Час відновлення залежить від виду операції. При радикальної операції пацієнт перебуває в стаціонарі близько тижня, період післяопераційної реабілітації становить не більше 42 днів. При лапароскопії пацієнт виписується з лікарні на п’ятий день і відновлюється в середньому близько місяця.
По закінченні операції може виникнути ряд ускладнень, ймовірність яких становить 3%. При недостатньому перекритті кровоносних судин може з’явитися кровотеча. По ходу операції можливо випадкове пережиму частини шлунково-кишкового тракту, що веде до непрохідності кишечника, травмування селезінки, підшлункової залози. Наслідками наркозу можуть стати серцева або дихальна недостатність, порушення кровообігу мозку.
Видалення нирки в літньому віці збільшує ризик різних ускладнень. При дотриманні рекомендацій лікаря, періодичних оглядів та дотримання норм харчування тривалість життя у людей без нирки не відрізняється від здорових людей. При наявність серйозних ускладнень може бути встановлено інвалідність.
Реабілітація
Реабілітаційний період після видалення нирки становить від 21 до 42 днів. Після операції протягом доби забороняється лежати на спині і виконувати різкі рухи. Підніматися з ліжка і повертатися дозволяється на другий чи третій день, залежно від стану пацієнта.
Через пару годин після нефректомії необхідно зробити кілька ковтків води, перші добу вживати їжу заборонено. Потрібно дотримувати гігієнічні заходи для профілактики інфекційних хвороб видільної системи. Для виділення сечі встановлюється катетер, при відсутності стільця ставляться клізми.
Після операції лікар повинен призначити знеболюючі ін’єкції, а також антибактеріальні препарати, шви знімаються на десятий день. Рекомендується виконувати дихальну гімнастику, поступово збільшувати рухову активність, для профілактики тромбів слід бинтувати гомілки еластичними бинтами. Бажаний ранній підйом пацієнта, він дозволяє уникнути здуття живота, запори.
Для повного відновлення організму потрібно близько року. Протягом цього часу важливо дбайливо ставиться до свого організму, підтримувати здоровий і активний спосіб життя, дотримуватися правильного харчування і питний режим.
Дієта після видалення нирки триває більше півроку, щоб виключити додаткове навантаження на нирку, що залишилася. Рекомендується приймати легкозасвоювані продукти харчування багаті мікроелементами, такі як свіжі фрукти і овочі, крупи (вівсянка, пшоно, булгур), яйця, нежирні сорти м’яса (курка, індичка), рибу, мед. Всі продукти слід гасити або варити.
Необхідно знизити прийом білкової їжі, тому що вона сприяє утворенню сечовини, що веде до збільшення навантаження на нирку, що залишилася. Слід відмовитися від вживання копченостей, сметани, сирів, свіжого хліба, напівфабрикатів, кондитерських виробів, шоколаду, зелені, бобових. Рекомендується зменшити норму споживання води на 500 мл, в день можна випивати 1-1,5 літра рідини.
