Така недостатність в ізольованому вигляді (органічного походження) вкрай рідкісна. Зазвичай у вади тристулкового клапана функціональне походження. Виникає він внаслідок розтягнення правого анривентикулярного отвори і збільшення ПЖ (розширення), отже, клапани не можуть повністю замкнути отвір. Недостатність може виникнути при
ревматичному міокардиті без зміни клапанів, декомпенсованих мітральних вадах, різноманітних ураженнях міокарда правого серця (ізольоване походження). У рідкісних випадках вада виникає після повторних рецидивів ревматизму у поєднанні з аортальним, мітральним пороком.
При пороці тристулкового клапана кров у період систоли закидається ПП, а також до МКК, це тягне за собою розширення ПП, виникає застій крові в ПП, який передається на печінку, порожнисті вени (БКК). В ході лікування така недостатність може бути повністю усунена і вона може виникати тільки при черговому ослаблення правого шлуночка.
Патологічна анатомія
Стулки тристулкового клапана, також сухожильні нитки склерозовані, вкорочені, деформовані в результаті повторного ревматичного ендокардиту. ПЖ і праве передсердя сильно розширені і гіпертрофовані; вражений також мітральний клапан. У печінки відзначається картина серцевого цирозу з явищами портальної гіпертонії, асцитом, застоєм в системі порожнистих вен, збільшенням селезінки.
Клінічна картина
Відзначається синюшність обличчя, його одутлість через збільшення ПЗ, відзначається пульсація в надчеревній області. Хворі скаржаться на фізичну слабкість, задишку. Під час огляду спостерігається сильна пульсація шийних вен (їх переповнення); пульсує і збільшена, з округлим краєм, щільна печінка. Пульсація шийних вен і пульсація печінки викликана недостатністю (пороком) тристулкового клапана, так як в період систоли частина крові надходить в ПП і від її поштовху спостерігаються пульсоторные хвилі в системі нижньої, верхньої порожнистих вен, синхронні з систолой шлуночків. Венний пульс, спостережуваний при цьому, називається позитивним на відміну від негативного, який спостерігається при діастолі серця.
Важливі показники недостатності (пороку) тристулкового клапана: позитивний пульс, систолічна пульсація печінки.
При перкусії серця визначається розширення ПП і ПШ. З-за збільшення правого серця верхівка серця утворюється правим, а не лівим шлуночком. При аускультації чути виражений систолічний шум (правий край грудини). Шум поширюється вниз до мечевидному відростка грудини, стаючи голосніше після фізичних напруг або після затримки дихання. Пульс частий, іноді аритмічний, ПЕКЛО в номі або злегка знижений, венозний – підвищено.
В легенях визначаються помірні застійні явища, дихання жорстке, присутні хрипи у нижніх долях. Печінка збільшена, щільна, з загостреним краєм, пульсує, болюча при пальпації. Сечовиділення порушено – виділяється мала кількість сечі високої питомої ваги, що містить патологічні домішки. На ногах з’являються набряки. Іноді в аналізах сечі спостерігається альбумінурія, уробилинурия; в осаді лейкоцити, еритроцити, зернисті, гіалінові циліндри. Переважає нічний діурез.
Рентгеноскопические дослідження виявляють збільшення всіх відділів серця, але найбільше ПП і ПШ; застій у легенях відсутній або виражений слабо.
Лікування
Обмежується рідину і кухонна сіль, іноді призначається дієта Карреля. З медикаментів найбільш ефективні серцеві глікозиди, також застосовуються сечогінні засоби. Корисні солі калію (ізюм, урюк, картопля, фрукти та ін)
