Мікроальбумінурія — лабораторний симптом, що супроводжується появою в урині слідів низькомолекулярних білків — до 0,3 грамів на літр за добу. Таку втрату не можна визначити з допомогою скринінгового тесту — загального клінічного аналізу сечі. Для виявлення мікроальбумінурії лаборант використовують високочутливі дослідження.
У нормі епітелій ниркових клубочків не пропускає молекули білків. При невеликих порушеннях він стає проникним для альбумінів. Ці білки мають дуже низьку молекулярну масу, тому вони здатні проникнути через мембрану клубочків нирок. До захворювань, супроводжуваним микроальбуминурией, відносять цукровий діабет, артеріальну гіпертензію, аутоімунні та запальні патології.
Причини
Альбуміни — білки плазми крові, що мають низьку молекулярну масу. Ниркові фільтри не повинні пропускати їх у сечу. Початкові стадії багатьох судинних патологій супроводжуються втратою альбумінів з уриною. Грубі порушення будови ниркових клубочків характеризуються виведенням з сечею більш великих білків.
У нормі мембрана ниркових клубочків має пори, через які просочуються непотрібні речовини. Альбуміни здатні проникнути крізь такі отвори. Однак мембрана клубочка і молекула білка мають негативний заряд, тому відштовхуються один від одного. За рахунок описаного механізму альбуміни не потрапляють в сечу.
Основна причина порушення транспорту білків в ниркових клубочках — судинні патології. Вони можуть бути викликані різними чинниками, але суть проблеми зводиться до появи позитивного заряду на мембрані клубочка. За рахунок описаного порушення молекули альбуміну притягаються до епітелію і просочуються через «пори» в сечу.
Ще одна часта причина підвищення альбумінів в сечі — гострий і хронічний гломерулонефрит. Патологія супроводжується синтезом антитіл до епітелію клубочків нирок. Вони руйнують дрібні судини органу, викликаючи зміна заряду мембрани. Найчастіше це захворювання зустрічається у дітей і молодих жінок.
Увага! Найбільш частою патологією, що супроводжується микроальбуминурией, є гіпертонічна хвороба. Підвищений артеріальний тиск порушує мікроструктуру ниркових судин, викликаючи зміну їх полярності.
Також мікроальбумінурія може виникнути на тлі пієлонефриту та інших нефропатій. Лабораторний синдром не характерний для легких варіантів патології. Однак він з’являється при хронічному запаленні сполучної тканини нирок і перехід процесу на клубочки.
Гломерулосклероз — кінцева стадія хронічного гломерулонефриту та інших патологій нирок. Даний діагноз ставиться при заміщенні нормальних клітин органа сполучною тканиною. На ранніх етапах гломерулосклероз часто супроводжується виділенням альбумінів з сечею.
Підвищення альбумінів в сечі спостерігається при гестационной артеріальної гіпертензії — пізнього гестозу. Описане ускладнення періоду вагітності супроводжується появою білка в сечі, набряками і зростанням цифр АТ.
Мікроальбумінурія — рання ознака ураження нирок при цукровому діабеті. При недотриманні дієти та інших рекомендацій підвищену кількість глюкози в крові призводить до ангіопатії — порушення будови судин. Найбільш часті органи-мішені при цукровому діабеті — головний мозок, сітківка ока, нирки і серце.
Системна червона вовчанка, деякі типи васкуліту, синдром Гудпасчера та інші аутоімунні патології супроводжуються втратою альбумінів з сечею. Вона викликана порушенням структури дрібних судин нирок і зміною їх полярності.
До більш рідких причин розвитку мікроальбумінурії відносять наступні патології та стану:
- ферментопатії;
- отруєння солями важких металів;
- подагра;
- саркоїдоз;
- тубулопатії;
- відторгнення пересадженого органу.
Іноді мікроальбумінурія — варіант норми. У такому випадку вона тимчасова, її тривалість не перевищує 1-2 тижнів. До станів, сприяє виведенню альбумінів з сечею відносять:
Симптоми
Небезпека патології полягає у відсутності клінічної картини на початковій стадії. Людина не має яких-небудь скарг при альбумінурії до 30 міліграм в добу.
Симптоми захворювання виникають на преднефротической стадії. Пацієнт може відчувати підвищення артеріального тиску вище значення 140 на 90. Іноді людина скаржиться на болі в голові і в області серця. Преднефротическая стадія супроводжується епізодичними приступами артеріальної гіпертензії.
Нефротичний стадія патології призводить до змін у ниркових клубочках. Частина з них заміщується сполучною тканиною, тому вони пропускають великі молекули — креатинін, еритроцити.
Описана стадія супроводжується постійним підвищенням цифр артеріального тиску. Іноді пацієнти відзначають невеликі набряки на обличчі в ранковий час.
Кінцева стадія уремії характеризується грубими порушеннями структури нирок. Пацієнт втрачає кілька грамів білка в добу, також в сечу потрапляють еритроцити.
На останній стадії захворювання розвиваються масивні набряки, що не проходять до вечора. Вони локалізуються на верхніх і нижніх кінцівках, обличчі, в порожнинах тіла. Артеріальна гіпотензія досягає 180/100 і більше, вона погано піддається лікуванню.
З-за втрати еритроцитів спостерігається анемія. Шкіра хворого стає блідою, він пред’являє скарги на запаморочення і слабкість. Дана стадія вимагає проведення гемодіалізу, інакше людина впаде в кому.
Діагностика
Діагностика мікроальбумінурії вимагає проведення спеціальних тестів. Стандартні аналізи сечі не можуть виявити невеликі втрати низькомолекулярних білків.
Перед здачею аналізу пацієнт повинен пройти певну підготовку. Недотримання правил впливає на якість результатів дослідження.
Перед збором сечі пацієнту слід відмовитися від фізичних навантажень як мінімум на 7 діб. Йому забороняється здавати аналіз протягом тижня після перенесення гострих інфекційних захворювань. Також за кілька днів до тесту потрібно відмовитися від приймання всіх лікарських препаратів крім життєво важливих медикаментів.
Безпосередньо в день тесту рекомендується підмити зовнішні статеві органи. Посуд має бути стерильною і чистою. Під час транспортування в лабораторію слід виключити заморожування і потрапляння ультрафіолетових променів.
Деякі захворювання і стани можуть дати помилкові результати. Протипоказаннями для здачі сечі на аналіз служать наступні патології:
Існує два основних типи аналізів для визначення кількості альбумінів у сечі. Найбільш точний з них — добове дослідження білка в урині. Пацієнту слід встати в 6 ранку і злити ранкову порцію сечі в унітаз. Потім він повинен збирати всю урину в одну ємність. Остання порція сечі для добового аналізу — ранкова на наступну добу.
Більш простим методом визначення альбумінів у сечі вважається дослідження разової порції. Переважно використовувати ранкову урину. Пацієнту слід зібрати всю сечу в стерильну ємність відразу після пробудження.
Результати аналізів представлені в таблиці:
СостояниеСуточная мочаУтренняя порція мочиНормадо 30 миллиграммдо 20 миллиграммМикроальбуминуриядо 300 миллиграммдо 200 миллиграммМакроальбуминурияболее 300 миллиграммболее 200 міліграм
Для додаткової діагностики стану нирок рекомендується здача крові на загальний клінічний аналіз. При інфекційних патологій в ній виявляється підвищення кількості лейкоцитів. Термінальні стадії нефропатії супроводжуються зменшенням кількості гемоглобіну і еритроцитів.
У біохімічному аналізі крові можна виявити підвищення сечовини і креатиніну. Дані речовини є маркерами стану нирок. Також при захворюваннях органу спостерігається збільшення холестерину і ліпопротеїнів низької щільності. Такі показники викликані порушеннями в роботі печінки.
Розгорнутий біохімічний аналіз крові допомагає визначити кількість білка в плазмі. На початкових стадіях кількість альбумінів знаходиться на нижній межі норми, потім воно різко знижений. Також пацієнту рекомендується здати кров на показники згортання.
Для діагностики цукрового діабету пацієнту слід здати кров на глюкозу. В якості додаткового методу переважно визначення глікованого гемоглобіну і тест на толерантність.
Лікування
При виявленні мікроальбумінурії пацієнту рекомендується вести здоровий спосіб життя. Він повинен відмовитися від куріння, оскільки нікотин негативно впливає на стан судин нирок. Забороняється вживання алкогольних напоїв, додатково підвищують навантаження на сечовидільну систему.
Пацієнту показано посильні фізичні навантаження. Вони сприяють поліпшенню роботи серцево-судинної системи, нормалізують артеріальний тиск. Найбільш сприятливими видами спорту є плавання, гімнастика, йога, ходьба на лижах.
Хворому з микроальбуминурией рекомендовано дотримання питного режиму. Його норма води в день — кількість виділеної сечі плюс 200-300 міліграм. Великі обсяги споживаної рідини збільшує навантаження на нирки.
Також пацієнтам з патологіями нирок показана низкобелковая дієта. Кількість протеїнів у добу не повинна перевищувати 1-1,5 грама на кілограм маси тіла. Виключаються з раціону приправи, копченості, консерви, міцну каву. Необхідно обмежити кількість кухонної солі до 5 грам на добу.
Увага! При наявності альбумінурії рекомендується щоденне вимірювання артеріального тиску. При його підвищенні вище 140 на 90 слід прийняти антигіпертензивні препарати. Високі цифри артеріального тиску підвищують ризик ниркових ускладнень.
За рекомендаціями лікаря пацієнт може використовувати фітотерапію. При патології нирок корисний журавлинний морс, відвар зі шипшини. Однак не слід замінювати препарати рослинними засобами.
Основа лікування мікроальбумінурії — терапія основного захворювання. При наявності запальних патологій нирок пацієнта показаний прийом антибактеріальних препаратів.
Цукровий діабет вимагає постійного контролю рівня глюкози в крові. Вона не повинна бути вище 6,5 грамів на літр. Хворому рекомендована дієта з низьким вмістом швидких вуглеводів, цукрознижуючі препарати, ін’єкції інсуліну.
При наявності гіпертонічної хвороби і інших серцево-судинних захворювань застосовується комбінована терапія. У неї включені статини, інгібітори АПФ, діуретики та інші препарати.
Пацієнтам з гломерулонефритом та іншими аутоімунними захворюваннями показаний прийом глюкокортикостероїдів, цитостатиків, гепаринів. Термінальні стадії ниркових патологій вимагають проведення плазмаферезу та гемодіалізу.
Профілактика
Основа профілактики мікроальбумінурії — попередження судинних патологій. Рекомендується відмова від куріння, прийому алкогольних напоїв, вживання їжі з великою кількістю тваринних жирів. Для попередження судинних захворювань слід вести активний спосіб життя, займатися фізичними навантаженнями.
При виявленні цукрового діабету пацієнту слід постійно контролювати рівень глюкози та не допускати її підвищення. При наявності ниркових патологій людині не рекомендується займатися самолікуванням, а дотримуватися всі рекомендації лікаря. Найчастіше розвиток хронічних нефропатій пов’язане з несвоєчасним зверненням за медичною допомогою.
