Методи лікування пульпіту зубів

Пульпіт – одна з найбільших неприємностей, яка може трапитися з зубом. Сильна біль змушує людину шукати допомоги у стоматолога, але що саме можуть запропонувати фахівці в даній ситуації?

Зміст

Які методи лікування існують?
Біологічний метод лікування
Хірургічні методи
Як лікувати лазером?
Народні засоби
Ускладнення
Лікування при вагітності
Відгуки
Фото

Зміст

Які методи лікування існують? ?

Всі сучасні методи лікування пульпіту можна розділити на групи в залежності від того, чи зберігається пульпа зуба, і якщо немає – видаляється повністю (экстирпируется) або тільки частково (ампутируется).

Фото: Методи лікування

Незалежно від того, який шлях лікування вибере стоматолог, він зобов’язаний досягти три мети:

Позбавити пацієнта від болісної болю;
Ліквідувати вогнище запалення;
Відновити цілісність зуба.

Відео: пульпіт

Біологічний метод лікування ?

При запаленні будь-якого органу в людському організмі головне завдання лікаря – зняти запалення, застосовуючи відповідні препарати. Але при пульпіті найбільш поширеним підходом є видалення запалених тканин. Чому?

Відповідь криється у специфіці будови зуба. При виникненні запалення в замкнутому просторі порожнини зуба дуже швидко розвивається набряк, який призводить до здавлення кровоносних капілярів і порушенню кровопостачання, мікроциркуляції.

Серозне запалення швидко переходить з локального на дифузне, починаються незворотні гнійні зміни структури тканин пульпи. Тому шанси лікування захворювання за допомогою протизапальних засобів із збереженням пульпи можуть бути втрачені з-за несвоєчасного звернення пацієнта.

Фото: Консервативне лікування пульпіту

До того ж досі немає достовірних методів діагностики реального стану пульпи. Про етапи остророго запалення в клініці можна судити лише побічно (за тривалістю блей і суб’єктивних скарг), точний діагноз дає тільки гістологічне дослідження видаленої пульпи зуба.

Показаннями для консервативного методу лікування є:

гострий вогнищевий пульпіт;
випадкове розкриття пульпи;
хронічний фіброзний пульпіт без клінічних і рентгенологічних проявів періодонтиту.

Протипоказання для біологічного методу наступні:

явна реакція на запалення періодонта;
зниження электровозбудимости тканин зуба нижче 40мкА;
вік пацієнта більше 45-50 років;
при наявності каріозних порожнин в області шийки або кореня зуба;
при ураженні зубів, запланованих під опору мостоподібних протезів.

Етапи процедури

Після проведення повноцінної анестезії, ізоляції зуба коффердамом або стерильними валиками слід видалити некротизовані тканини емалі і дентину.

Каріозну порожнину необхідно препарувати дуже обережно, з урахуванням анатомічних особливостей конкретного зуба, намагаючись уникнути перегріву або іншого додаткового травмування.

Після механічної обробки дефект зуба слід промити розчином не дратівної антисептика, наприклад 0,5% р-ом етонію.

Розрізняють пряме і непряме накладення лікарських препаратів на пульпу зуба. Якщо пульпиту передувало хронічний перебіг карієсу, то донний ділянку дентину буде слабопроницаемым внаслідок облітерації просвітів дентинних канальців і утворення вторинного дентину.

У цьому випадку рекомендується провести точкове розтин пульпи в зоні проекції її роги. При гострому ж перебігу карієсу дно порожнини м’яке і проникне внаслідок активної декальцинації, достатнього для медикаментозного впливу на пульпу розтину не буде потрібно.

Мета лікування в перше відвідування – зняти напругу в пульпі допомогою забезпечення відтоку ексудату (через перфорацію або дентинні канальці), а також ліквідувати гостру фазу запалення.

Для цього застосовують препарати, що містять:

кортикостероїди (знімають запалення);
сульфаніламіди;
антибіотики (левоміцетин, біцилін, неоміцину сульфат тощо);
вітаміни, ферменти та ін

Антибіотики в лікуванні пульпіту не є основними препаратами, оскільки більшість мікробів, що беруть участь у запальному процесі, дуже стійкі до впливу антибактеріальної терапії. Крім того, висока концентрація антибіотиків у лікувальній пломбі здатна викликати некроз пульпи.

Окремо слід згадати кальційвмісні препарати (гідроксид або гідроксиапатит кальцію), що сприяють зменшенню набряку і стимулюють утворення вторинного дентину.

В перше відвідування при лікуванні без видалення нерва на дні отпрепарированной порожнини слід залишити лікувальний препарат у вигляді розчину; змочений ватну кульку закривається тимчасовим пломбувальним матеріалом терміном на 1-2 доби.

У разі продовження болів необхідно повторне залишення ліки. Якщо ж і тоді не настане поліпшення, лікування потребує застосування одного з хірургічних методів.

При відсутності скарг у друге відвідування на дно порожнини накладають підкладковий пломбувальний матеріал хімічного або світлового затвердіння.

При прямому накладення використовують м’які, медленнотвердеющие матеріали типу Reogan Rapid і Biopulp, якщо безпосередній контакт з пульпою не забезпечений-твердіючі пасти типу Dycal і Life.

При благополучній динаміці лікування через тиждень тимчасову пломбу замінюють прокладкою з стеклоиономерного цементу і композитної пломбою, попередньо переконавшись у життєздатності пульпи за допомогою термопроби і проведення EDI (электроодонтодиагностики).

Як виглядає пульпіт у дитини? Дивіться фото пульпіту молочних зубів у дітей.

Шукаєте фото до і після фторування зубів? Дивіться в цій статті.

Хірургічні методи ?

Всі хірургічні методи лікування діляться на дві принципово різні групи – вітальні і девитальные.

Перший підхід полягає в тому, що видалення пульпи (часткове або повне) проводиться без її попереднього умертвіння, девіталізації. У другому варіанті спочатку накладається девитализирующий препарат, і тільки потім проводиться ампутація або екстирпація.

Вітальні методи

При виборі даного методу життєздатність пульпи зберігається і не виявляється додаткового медикаментозного (в тому числі і токсичного) впливу на пульпу та періодонт зуба.

Ампутація пульпи

Даний метод найбільш близький до консервативного, оскільки має на меті збереження життєздатності хоча б кореневої частини пульпи.

Фото: Ампутація пульпи

Після анестезії та препарування каріозного дефекту проводиться повноцінне розкриття пульпи з подальшою ампутацією її коронкової частини. Далі лікування аналогічно консервативного методу здійснюється пряме накладання лікувального матеріалу на поверхню пульпи в гирлах кореневих каналів, з подальшими тимчасовими, а потім і постійними пломбуванням.

Свідчення:

гострий вогнищевий пульпіт
гострий дифузний пульпіт
хронічний фіброзний пульпіт
хронічний гіпертрофічний пульпіт.

Екстирпація пульпи

Даний метод лікування в даний час є найпоширенішим, застосовуваним при всіх формах запалення пульпи зуба.

Лікування здійснюється виконанням ряду послідовних етапів, які можуть бути здійснені як в один, так і кілька відвідувань.

Етапи вітальної екстирпації пульпи:

Повноцінне (як правило – провідникове) знеболення;
Ізоляція ураженого зуба коффердамом або стерильними валиками;
Препарування каріозної порожнини з подальшою антисептичною обробкою;
Зняття зводу внутрішньої порожнини зуба, видалення коронкової частини пульпи;
Розкриття устів кореневих каналів, видалення кореневої пульпи і подальше рівномірне розширення кореневих каналів;
Зупинка кровотечі з кореневого каналу; антисептична обробка всієї внутрішньої поверхні зуба;
Тимчасове та/або постійне пломбування кореневих каналів;
Рентгенологічний контроль якості обтурації кореневих каналів;
Відновлення коронкової частини зуба.

Лікування пульпіту за одне відвідування має ряд недоліків. Після екстирпації пульпи з каналів може бути значна кровотеча. Навіть якщо кров непомітна, вона може з’явитися після пломбування.

Фото: Екстирпація пульпи

До складу більшості місцевих анестетиків входять судинозвужувальні препарати, після припинення дії яких просвіт судин повертається до попереднього стану і часто кровоточать.

Тому краще після хірургічного втручання виробляти тимчасове пломбування кореневих каналів, а потім при перепломбировании ретельно вимивати з них залишки крові та інших забруднень. Розпад крові – відмінна живильне середовище для мікробів!

Здійснюючи лікування в одне відвідування, лікар втрачає можливість об’єктивної оцінки кожного з виконаних етапів, що може негативно позначитися на підсумковій довговічності всієї роботи.

Девитальные методи

Девитальные методи передбачають попереднє руйнування тканин пульпи, що передує її часткового або повного видалення.

Свідчення:

алергічні реакції на місцеві анестетики;
сильний страх перед проведенням ін’єкційного знеболення;
невдале місцеве знеболювання;
наявність важких соматичних захворювань (онкологія тощо).

До переваг даного методу відноситься зручність його застосування, в тому числі пов’язане з простотою застосування і знекровленням тканин пульпи практично не потрібна зупинка кровотечі при механічній обробці гирл та інших відділів кореневого каналу).

До недоліків слід віднести складність дозування і контролю необхідного часу перебування девитализирующего препарату в кореневому каналі. Це може бути пов’язано як з непунктуальностью пацієнта, так і з індивідуальною чутливістю різних людей і навіть конкретних зубів на рівні дози ліків.

В одних випадках 1-2 діб – недостатній термін для повноцінної девитальзации, а в інших за цей час вже можуть з’явитися ознаки інтоксикації періодонта.

Фото: Миш’як в зубі

Найбільш часто застосовуються препарати на основі миш’яку. Вони призводять до посилення набряку пульпи (що часто дає посилення болю в перші години після лікування), а також блокують ферменти, що забезпечують тканинне дихання. В результаті виникає деструкція пульпи.

Другий часто застосовуваний препарат – параформальдегид, має більш м’який і тривалою дією, надає менший подразнювальний вплив на тканини періодонту.

Специфіка девитального методу полягає в тому, що застосування більшості препаратів і пломбувальних матеріалів, використовуваних при вітальних методи, спрямовані на стимуляцію і відновлення пульпи, не має сенсу. Лікар змушений застосовувати мумифицирующие препарати, що попереджають розкладання залишилися м’яких тканин зуба.

Ампутація пульпи

Після препарування каріозної порожнини і антисептичної обробки здійснюється розтин пульпи в зоні проекції одного з рогів, де і накладається девитализирующая паста. Препарат бажано прикрити маленьким ватним тампоном, змоченим розчином анестетика, після чого ставиться тимчасова пломба.

Перфорація і наявність пухкого речовини під пломбою будуть сприяти тому, що утворюється ексудат не створить додаткового тиску на пульпу, а анестетик допоможе боротися з посиленням больових відчуттів.

Термін накладення залежить від будови зуба (більш тривало багатокоренева зубах) і складу пасти. Миш’яковисті кладуть на 1-2 доби, а на основі параформальдегіду – до тижня.

У друге відвідування девитализирующую пасту прибирають, устя кореневих каналів покривають мумифицирующей пастою або складом, що сприяє перетворенню пульпи в остеоїдну тканину.

В даний час метод девитальной ампутації при лікуванні пульпіту застосовується нечасто через дуже вузьких показань і великої ймовірності (за даними деяких учених – до 85%) подальших ускладнень.

Найбільш часто даний метод є вимушеним при поганої прохідності і навіть неможливості виявлення кореневих каналів.

Екстирпація пульпи

Фото: Видалення пульпи

Технологія проведення даного методу аналогічна попереднім: після препарування порожнини в перше відвідування накладається девитализирующий препарат, а по друге здійснюється екстирпація пульпи з наступними розширенням і пломбуванням кореневих каналів.

Комбінування методів

Оскільки в багатокоренева зубах кореневі канали можуть мати дуже різну ступінь прохідності, нерідко здійснити повноцінну ендодонтичну обробку деяких з них не представляється можливим.

Тому загальну девитализацию пульпи здійснюють за стандартною методикою, а потім з прохідних каналів проводять екстирпацію кореневої пульпи (з наступними розширенням і пломбуванням), а в 1-2 каналах зберігають тканини пульпи при ампутационном методі.

Відео: лікування

Як лікувати лазером? ?

Лазер знаходить широке застосування при лікуванні даного захворювання. Його використання можна розділити на два етапи:

Хірургічний. Ербієвий лазер може застосовуватися на етапі препарування порожнини. Він дозволяє не тільки успішно видаляти нежиттєздатні тканини, але також формувати зручну для подальшої роботи порожнину з «шорсткою» поверхнею стінок, що сприяє кращої адгезії пломбувального матеріалу.

Терапевтичний. Напівпровідниковий лазер краще багатьох інших способів стерилізує кореневі канали, що значно підвищує стабільність якості всього лікування. Також лазер стимулює кровообіг, активує обмінні процеси і місцевий тканинний імунітет.

Дізнайтеся, ніж лікувати стоматит у домашніх умовах.

Допоможуть при періодонтиті народні засоби? Відповідь тут.

Скільки коштує лікування карієсу? Порівняння цін в цій статті.

Народні засоби ?

Оскільки запалення пульпи відбувається в замкнутому, ізольованому «кістковому» просторі, і сам процес носить стрімкий і практично незворотній характер, самостійне, народне лікування пульпіту неможливо.

Реальним є виключно тимчасове пом’якшення симптоматики (зменшення болю доступними способами. Це, перш за все, прийом анальгетиків, таких, як: Кетанов, Кеторол, Пенталгін, Баралгін, Спазмалгон і пр.

Фото: Кеторол і Пенталгін

Анальгін не є гідним продовжувачем цього переліку, однак його застосування можливо, якщо він виявиться єдиним доступним препаратом.

При деяких формах пульпіту (зазвичай це гострий гнійний) з’являється симптом пляшки» – змучений болем і безсонням пацієнт з ранку на ділянці біля дверей стоматологічного кабінету з пляшкою в руці. Йому явно не так боляче, коли він набирає в рот холодну воду.

Іноді допомагають содові полоскання, найчастіше тоді, коли вже є розтин пульпи (наприклад, при хронічному гангренозному пульпіті).

Всілякі маніпуляції з салом і часником при значній вираженості больового симптому не призводять до реального полегшення самопочуття. Також малоефективне і непрофесійне застосування масажу рефлексогенних зон.

Ускладнення ?

Основними ускладненнями під час лікування є:

Перфорація дна порожнини зуба чи стінки кореня.
Відлам частини ендодонтичного інструменту, нерідко робить подальшу якісну обробку та пломбування каналу неможливими.
Не виявлення або неповне проходження кореневого каналу.
Неякісне пломбування кореневого каналу.
Проштовхування інфікованої розпаду за апікальний отвір із розвитком періодонтиту.
Виведення пломбувального матеріалу (штифтів або пасти) за верхівку кореня зуба.

До ускладнень відносять:

Поява постпломбировочных болю.
Часткове або повне розсмоктування внутрикорневого пломбувального матеріалу.
Розвиток гострого чи хронічного періодонтиту.

Лікування при вагітності ?

Лікування зубів під час вагітності, безумовно, небажано, санацію зубів слід проводити до планованого зачаття.

Однак, якщо запалення пульпи вже почалося, то лікування стає необхідним, оскільки страждання майбутньої матері від самого пульпіту і його можливих ускладнень набагато небезпечніше для здоров’я дитини, ніж передбачувані неприємності від грамотно проведеного лікування.

Лікар повинен врахувати особливості психологічного стану жінки, застосовувати допустимі при вагітності анестетики та інші препарати і матеріали.

Відгуки ?

Євген, Краснодарський край
Лікування пульпіту з нинішніми уколами це не під новокаїном і «крикаїном / » ще років 15-20 тому. Але краще б я не чекав, поки заболить саме і доведеться звертатися в цілодобову стоматологію.
Єлизавета, Москва
«Очної» зуб настільки сильно хворів всю ніч, на ранок я побігла на видалення, вже не сподіваючись на те, що його ще можна хоч якось зберегти. На моє здивування виривати зуб мені відмовилися і всього за два рази запломбували так, що вже три роки немає жодних скарг!
Дізнайтеся, що таке періодонтит, і як його лікувати.