Пульпіт не завжди протікає гостро. Якщо процес зайшов дуже далеко, то на зміну сильних болів приходить тривалий стан важкості, тиску, незручності. Це типові відчуття для хронічного пульпіту.
- Що таке хронічний гангренозний пульпіт
- Симптоми
- Діагностика
- Лікування
- Загострення
- У дітей
- Прогноз
- Фото
Що таке хронічний гангренозний пульпіт ?
Гангренозний пульпіт – це такий стан пульпи, при якому її коронкова частина повністю де структурована.
Вона являє собою гнильний розпад, що складається з уламків клітинної і волокнистої структури. Коренева пульпа перебуває в стані хронічного фіброзного запалення, вона збіднена клітинними елементами.
Фото: Гангренозний пульпіт
Одонтобласти піддані дистрофтческим змін і не активні. У патологічному процесі домінуючу роль грає анаеробна мікрофлора. Зазвичай на цьому етапі запалення виникають зміни в періодонті, що виявляються на рентгенограмі у вигляді розширення і навіть деструкції періодонта.
Відео: що таке пульпіт
Симптоми ?
Симптоматика гангренозний пульпіт багато в чому залежить від того, чи є розкриття порожнини зуба. Якщо пульпа не розкрита, немає можливості для повноцінного відтоку ексудату, що призводить до загострень – появи болів.
Але зазвичай пульпа розкрита, відтік ексудату безперешкодний і запалення не супроводжується болем. Замість неї пацієнт відчуває постійне відчуття тяжкості та дискомфорту у хворому зубі.
Дотик до пульпі безболісно, біль з’являється тільки при глибокому зондування пульпи або при застряванні їжі в каріозній дефекті.
Фото: 1 – вхідний отвір в каріозний дефект;
2 – власне каріозний дефект, виконаний розпадом дентину;
3 – некротизована коронкова частина пульпи;
4 – коренева частина пульпи в стані хронічного запалення.
Діагностика ?
Діагностика не складна. В її основі дані анамнезу, скарги пацієнта і дані об’єктивного і додаткового оглядів.
В анамнезі наявність значного руйнування зуба і сильні болі, що посилюються в нічний час і иррадиирующие в сусідні зуби або по ходу трійчастого нерва.
Пацієнт може скаржитися на відчуття важкості і незручності в зубі і рідкісну біль, що з’являється при сильному впливі на зуб – від дуже гарячої або від потрапляння їжі в порожнину зуба і ін.
При огляді виявляється зуб змінений в кольорі з тьмяним сірим відтінком, з великою глибокою порожниною, заповненою розпадом з неприємним запахом. Дотик до розпаду безболісне, зондування гирл викликає біль.
Термопроба слабо позитивна, особливо при чергуванні холодного і гарячого подразників. Реакція на перкусію може бути відсутня, але може бути слабо позитивною. На рентгені відзначаються невеликі зміни періодонту у вигляді розширення периодонтальної щілини або невеликий деструкції.
Дізнайтеся, скільки коштує лікування карієсу.
У чому полягає лікування хронічного гранульоматозного періодонтиту? Методи описані в цій статті.
Диференціальна діагностика
Даний тип пульпіту слід диференціювати з:
- глибоким карієсом,
- хронічні форми пульпіту,
- хронічними периодонтитами.
Відмінності в клінічних проявах з гострими пульпитами і периодонтитами настільки явні (для гострих форм характерні сильні мимовільні болі), що необхідність в диференціальній діагностиці не виникає.
Фото: Диференціальна диагночтика хронічний гангренозний пульпіт
Лікування ?
Основним методом лікування є метод вітальної екстирпації.
Фото: Екстирпація пульпи
Вітальна ампутація з подальшою муміфікацією кореневої пульпи застосовується тільки у випадках неможливості повноцінного проходження кореневих каналів або в зубах із несформованими кінцевими ділянками коренів.
Етапи лікування методом вітальної екстирпації:
- провідникова або інфільтраційна анестезія;
- ізоляція ураженого зуба коффердамом або стерильними валиками;
- препарування каріозної порожнини, антисептична обробка;
- розкриття устів кореневих каналів, антисептична обробка;
- проходження кореневих каналів, розширення і видалення їх вмісту, інфікованого дентину стінок каналів. антисептична обробка;
- тимчасове пломбування кореневих каналів препаратом на основі гідроокису кальцію терміном на 5-7 днів, накладання тимчасової пломби;
- видалення тимчасових матеріалів, промивання розчином антисептика, сушка;
- постійне пломбування кореневих каналів, обов’язковий рентгенологічний контроль;
- відновлення коронкової частини зуба (при необхідності – виготовлення коронки).
При витяганні кореневої пульпи в якості додаткового етапу може застосовуватися діатермокоагуляція. Для цього в кореневий канал вводиться ендодонтичний інструмент, на який короткочасно подається високочастотний струм величиною до 2А.
Виникає значний нагрів інструменту, пережигающий пульпу і коагулюючий судини. Після такої процедури пульпа зазвичай витягується цілком, не вимагаючи зупинки внутрішньоканального кровотечі і загоєння раневої поверхні відбувається набагато швидше.
Загострення ?
Загострення найчастіше виникає або при утрудненні відтоку запального ексудату з порожнини зуба або при зниженні опірності організму.
З’являється сильний біль з рідкісними проміжками зниження її інтенсивності. Біль значно посилюється від гарячого, холод може притупляти больові відчуття.
У дітей ?
У тимчасових зубах гангренозний пульпіт може протікати безсимптомно, особливо при несформованих коренях.
Однак у деяких випадках виникає значна болючість на температурні подразники, особливо на їх чергування (наприклад, при входженні з холодної вулиці в тепле приміщення).
При огляді виявляється зуб змінений в кольорі, з великою порожниною, наповненої рясним розпадом з неприємним запахом. Може бути незначний болючість при перкусії.
При лікуванні тимчасового зуба перевагу зазвичай віддається девитальной ампутації з муміфікацією вмісту кореневих каналів резорцин-формалиновым методом.
Фото: Резорцин
Цей спосіб змінює колір зуба, робить його більш крихким і може порушити строки розсмоктування коренів, проте він простий у застосуванні, надійний і менше піддає ризику травмування зачатка постійного зуба.
Дізнайтеся про хірургічних методах лікування хронічних періодонтитів.
Що таке фіброзний пульпіт? Відповідь тут.
Що робити, якщо запалилися вуздечка під язиком? Рекомендації в цій статті.
Прогноз ?
При відсутності лікування відбувається повний розпад кореневої пульпи з розвитком періодонтиту. У разі проведення лікування проходить біль, йдуть скарги на неприємний запах з рота. Колір зуба відновлюється, а тимчасові зміни в періодонті зникають.
Фото ?
Фото: Хронічний гангренозний пульпіт
Фото: Гангренозний пульпіт