Хронічний періодонтит – це захворювання, що вимагає якомога більш бустрого втручання стоматолога. Залежно від ступеня і характеру запального процесу, проводиться консервативне або хірургічне лікування.
- Що таке хронічний періодонтит
- Діагностика і диференціальна діагностика
- Лікування
- Ускладнення і лікарські помилки
- Прогноз
- Профілактика
Що таке хронічний періодонтит ?
Одна із стандартних реакцій організму на дестабілізуючий фактор проявляється у вигляді посилення кровообігу у вогнищі подразнення (збільшенні діаметра і проникності кровоносних капілярів), появи випоту з судин і активізації клітин, відповідальних за боротьбу з чужорідними тілами – макрофагів і лейкоцитів.
Також можливо більш активне продукування сполучної тканини, покликаної ізолювати від організму джерело негативного впливу.
При тривалому подразненні періодонта мікроорганізмами, чужорідними речовинами або підвищеним навантаженням виникає відповідна реакція, звана хронічним періодонтитом.
Відео: що це таке
Діагностика і диференціальна діагностика ?
Діагностика хронічних форм заснована на:
- особливості анамнезу,
- скарги пацієнта,
- даних об’єктивного огляду,
- рентгендиагностике,
- электроодонтодиагностике.
В анамнезі при хронічних періодонтитах зазвичай повідомляється про наявність сильних болів в області зуба, припинилися або після лікування (пульпіту або гострого періодонтиту), або мимовільно. Можливо згадка раніше виробленого ендодонтичного лікування.
Скарги пацієнта залежать від наявності загострення.
- При спокійному перебігу процесу вони слабо виражені – можлива невелика хворобливість при сильному натисканні або постукуванні по зубу, а також незначне відчуття тяжкості та/або розпирання.
- При загостренні скарги стають яскравими і чіткими – сильна, рве, що давить біль, значно посилюється при дотику до зуба, іррадіює на сусідні зуби, або у бік вуха або протилежну щелепу.
При огляді коронкової частини зуба виявляється значне руйнування, виконане м’яким, сильно пігментованим вмістом. При зондуванні можуть бути виявлені відкриті устя кореневих каналів, абсолютно безболісні і заповнені розпадом з неприємним запахом.
Якщо дефекту коронки зуба немає, то зазвичай мається велика пломба, розміри і місце розташування якої допускає можливість попереднього ендодонтичного лікування.
Зуб часто змінений в кольорі. Поза загострення не відрізняється більшою рухливістю в порівнянні з сусідніми зубами і слабо реагує на перкусію (реакція оцінюється тільки в порівнянні, при постукуванні і по сусідніх зубах).
Фото: Хронічний періодонтит
Слизова навколо шийки зуба без особливостей, а в області перехідної складки можуть бути ознаки свищевого ходу – активного при загостренні і рубцующегося під час ремісії.
Дані электроодонтодиагностики говорять про зниження порогу чутливості до 100-200 мкА.
На рентгенограмі спостерігаються характерні ознаки відповідного типу:
- фіброзного – помічається рівномірне розширення периодонтальної щілини,
- гранулюючого з нерівномірною деструкцією кісткової тканини і верхівки кореня зуба,
- гранульоматозного з утворенням чітко окресленого вогнища руйнування кістки з повною відсутністю внутрішньої структури.
Диференціювати поза загострення слід з:
- Глибоким карієсом, при якому є больова реакція на холодну або гарячу воду, а дані EDI не перевищують десяти мкА і на рентгенограмі немає відхилень від норми;
- Хронічним пульпітом, при якому зондування дна порожнини болісне, а перкуторная реакція відсутня; на рентгенограмі теж без особливостей;
- Хронічний остеомієліт, при якому вогнище запалення охоплює кілька поруч розташованих зубів, що підтверджується їх рухливістю і хворобливістю при постукуванні, а також даними рентгенографії.
При загостренні слід диференціювати з:
- гострим пульпітом, при якому немає подібних болів в анамнезі, перкуторная реакція практично відсутня і на знімку немає змін в області періодонта;
- гострий остеомієліт – за тими ж ознаками, що і між хронічними формами поза загострення, на підставі поширеності вогнища запалення.
Дізнайтеся, як вилікувати гострий травматичний періодонтит.
Які ознаки початкової стадії карієсу? Читайте в цій статті.
Лікування ?
Лікування будь-якого періодонтиту спрямоване на ліквідацію первинного осередку, боротьбу з мікрофлорою на всіх ділянках зони запалення – основний кореневий канал, його відгалуження (і дентинні микроканальцы) та власне періодонт.
При наявності будь-якого ексудату необхідно організувати його безперешкодний відтік. По завершенні лікування слід ізолювати простір всередині кореневих каналів від періодонта.
Терапевтичні методи
Терапевтичне лікування хронічного періодонтиту починається з організації повноцінного доступу до кореневих каналів. Для цього необхідно якісно відпрепарувати каріозну порожнину зуба або прибрати стару пломбу у раніше леченого. Постійна антисептична обробка є неодмінною умовою роботи.
Фото: Лікування
Після звільнення кореневих каналів від розпаду або залишків кореневої пломби слід забезпечити відтік ексудату з періодонта і промивання розчином антисептика, причому не тільки самого каналу, але і заапикального простору.
Для посилення антисептичної дії препаратів застосовують наступні методи:
- Електрофорез антисептиків, молекули яких в розчині утворюють різко поляризовані іони, наприклад, йодистий калій;
- Фонофорез, ведення антисептика в микроканальцы під дією ультразвукових коливань;
- Лазер. Під дією лазерного випромінювання відбуваються два одночасних процесу:
- стерилізація кореневого каналу за рахунок прямої бактерицидної дії лазера;
- виділення атомарних окислювачів (кисню або хлору), що утворюються при розпаді більш складних молекул під дією випромінювання.
Найпопулярнішим антисептиком є розчин гіпохлориту натрію, другий по частоті застосування – хлоргексидину біглюконат.
Лікування в стадії загострення починається зі зняття гострої фази, для цього крім антисептичної обробки створюється повноцінний відтік, а також призначаються антибактеріальні препарати широкого спектру дії (наприклад, цифран).
Фото: Цифран
Після ліквідації загострення при хронічному гранулирующем періодонтиті лікування продовжується за рахунок впливу на грануляционные тканини таких препаратів, як Метапекс або гідрооксид кальцію.
Фото: Препарат Метапекс
Аналогічно діють і при грануляционном періодонтиті. Лужне середовище вводяться препаратів нейтралізують кисле середовище у вогнищі запалення, активують остеобласти – клітини, сприяють відновленню кісткової тканини.
Для полегшення остеосинтезу у складі препаратів є кальцій, необхідний для побудови кісткових балок.
Після завершення заапикальной терапії якість лікування перевіряється герметизацією зуба, у разі відсутності появи скарг проводиться постійне пломбування кореневих каналів за стандартною методикою.
Хірургічні методи лікування
При наявності гранульоми великого розміру, що не піддається консервативному лікуванню, розглядається питання про резекції верхівки кореня.
Фото: Резекція верхівки кореня
Для цього канал пломбується нерозсмоктувальним, швидкотверднучим матеріалом, наприклад склоіономерним цементом. Надмірне виведення пломбувального матеріалу за апікальний отвори значення не має, оскільки він буде вилучений разом з апексом.
В процесі операції під гарною анестезією проводиться розріз ясен, оголення щелепи на ділянці проекції гранульоми. Кость випилюється в межах вогнища руйнування, виступаюча частина кореня спиливается, грануляції выскабливаются.
Порожнина заповнюється сумішшю антибактеріального препарату з кістковим борошном і ранка зашивається, бажано з постановкою дренажу на добу.
При неможливості проходження кореневих каналів, а також при безуспішності ендодонтичного лікування і при нераціональності резекції (ураження пародонту, близькість нижньощелепного каналу тощо) приймається рішення про видалення зуба.
Фото: Видалення зуба
Після видалення вогнище хронічного запалення зазвичай самоліквідується без додаткових зусиль.
Виняток – наявність періостального скупчення гнійного відокремлюваного, не опорожненного при видаленні зуба. У цьому випадку потрібен додатковий розріз з розтином окістя і залишення еластичного дренажу.
Відео: резекція верхівки кореня зуба
Ускладнення і лікарські помилки ?
Всі проблеми, пов’язані з лікуванням, повинні бути розділені на три групи.
- Помилки на етапі постановки діагнозу.
- Відсутність оптимального комплексного лікування або ускладнення в процесі такого.
- Ускладнення після завершення лікування.
Помилки на етапі постановки діагнозу
Помилки на цьому етапі зазвичай полягають або в постановці діагнозу, не пов’язаного з хронічним періодонтитом (наприклад, «глибокий карієс»), що призводить до відсутності необхідного обсягу втручання, або недооцінку ступеня активності хронічного запалення.
У цьому випадку лікування або недостатньо, або дає швидке загострення (наприклад, при спробі герметизації).
Відсутність оптимального комплексного лікування або ускладнення в процесі такого
Неповне проходження кореневих каналів або недостатнє застосування антисептичних засобів можуть стати причиною збереження активності патогенної мікрофлори.
Також може нашкодити занадто активне розширення кореневих каналів, що іноді призводить до перфорації кореня, або отлому частини ендодонтичного інструменту.
У першому випадку необхідно зробити спробу пломбування утворився отвори склоіономерним цементом, а в другому – пройти канал, минаючи уламок з наступним його видаленням.
У малюка болить зуб? Дізнайтеся, як лікувати карієс у дітей.
Шукаєте сучасну класифікацію періодонтитів? Вона тут.
Як вдома швидко відбілити зуби? Поради і рецепти в цій статті.
Ускладнення після завершення лікування
Ця група ускладнень може бути пов’язана як з порушеннями в процесі лікування, але проявилися відстрочено, так і з індивідуальними особливостями конкретного пацієнта.
До болів по завершенні лікування може призвести загострення хронічного періодонтиту, викликане незнаходженням (і не запломбированностью) додаткових кореневих каналів, наприклад, другого докорінно різця або четвертого у моляра).
Той же результат може бути при неспроможності кореневої пломби. У цих випадках лікування слід повторити з урахуванням виявленої проблеми.
Однак болі можуть виникнути і після проведення якісного лікування, наприклад, при індивідуальній чутливості до компонентів пломбувального матеріалу, особливо при його виведенні за верхівку. У цьому випадку показана фізіотерапія.
Відео: ускладнення після ендодонтичного лікування
Прогноз ?
У разі успішного лікування прогноз сприятливий. Найчастіше загострення або хронічні форми трансформуються в хронічний фіброзний періодонтит, який в подальшому веде себе безсимптомно і не потребує додаткового лікування.
У разі неспроможності проведеного лікування вірогідні як загострення, так і безсимптомний прогресування деструктивних змін періодонта.
Тому рентгенконтроль якості лікування слід проводити безпосередньо після пломбування кореневих каналів, так і після закінчення піврічного періоду.
Профілактика ?
Кращою профілактикою є своєчасне лікування карієсу та його ускладнень. Адже основний шлях для проникнення інфекції в періодонт – це каріозна порожнина.
Фото: Поширення інфекції – карієс, пульпіт, періодонтит
Для профілактики маргінального, або крайового періодонтиту, при якому шлях інфекції лежить через глибокі зубоясневі кишені, необхідно стежити за здоров’ям ясен. Необхідні заходи включають в себе професійне видалення зубного каменю і своєчасне лікування захворювань пародонту.
При виникненні гострих періодонтитів лікування повинно бути повноцінним і комплексним, запобігає перехід запалення в хронічну форму. Це насамперед забезпечується високою кваліфікацією лікаря, наявністю в клініці необхідного обладнання та рентгенографічним контролем.