Лікування глибокого карієсу

Глибокий карієс – дуже поширене ураження зубів, що вимагає від лікаря грамотної діагностики і умілих дій. Помилки у правильній оцінці стану зуба або тактики лікування можуть призвести до значного погіршення стану зуба, так і до більш серйозних ускладнень для порожнини рота і всього організму.

Зміст

Що це таке
Різновиди
Симптоми
Діагностика
Як лікують
Ускладнення після терапії
Ціни
Фото

Зміст

Що це таке ?

Глибокий карієс – обширне ураження твердих тканин зуба, що охоплює по глибині не тільки емаль, але і велику частину дентину.

Фото: Прогресування карієсу

Незначна дентинная перемичка, що розділяє каріозну порожнину і пульпу неповноцінна, інфікована, деминерализована і має велику проникність для мікрофлори.

При цьому спостерігаються зміни запального характеру і в пульпі зуба, вони локальні та носять оборотний характер при проведенні кваліфікованого лікування.

Відео: карієс

Різновиди ?

За клінічним перебігом його розрізняють на гострий і хронічний. Такий поділ обгрунтовано та відмінностями в будові уражених тканин зуба, і в застосовуваних методах лікування.

Гострий

Гострий карієс розвивається стрімко і декомпенсированно. Процес руйнування значно переважає над компенсаторними механізмами, які намагаються зберегти тверді тканини і захистити нерв від запалення.

Порожнина глибока, з великою кількістю нависають над нею емаллю і дентином. Стінки і дно порожнини виконані рихлим і світлим розпадом. Зондування дна порожнини хворобливо, особливо в зонах проекції рогів пульпи.

Фото: Гостра форма глибокого карієсу

Хронічний

Хронічний карієс протікає повільніше, оскільки зуб спочатку був більш мінералізований і мав можливості для опору руйнуванню.

При хронічному карієсі відбувається обтурація дентинних канальців, що збільшує щільність дентину і зменшує його проникність і знижує роздратування пульпи.

Крім того, на внутрішній поверхні пульпової камери йде швидке утворення вторинного (замісного) дентину, що також відтягує запалення нерва.

Каріозна порожнина виконана товстим шаром щодо щільного і сильно пігментованого розпаду. Зондування дна порожнини слабо болісно, при зрошенні холодною або гарячою водою болючість не сильна.

Симптоми ?

При будь-якому перебігу глибокого карієсу є скарги на значний дефект коронкової частини зуба. Це може заподіяти пацієнтові дискомфорт від порушення зовнішнього вигляду зуба і від незручності під час прийому їжі.

Значна кількість розпаду в каріозної порожнини може стати причиною неприємного запаху з рота (галитоза), особливо вираженого при множинному карієсі.

Інтенсивність інших симптомів багато в чому залежить від гостроти карієсу. При гострому перебігу буде сильна біль від холодного або гарячого, а також при попаданні в порожнину щільною частинки їжі. Але ця біль короткочасна, вона проходить протягом секунд після припинення дії подразника.

При повільному руйнуванні реакція на перепади температури не настільки виражена.

Дізнайтеся, які коронки краще поставити на передні зуби.

Належить протезування? Відгуки пацієнтів на нейлонові протези в цій статті.

Діагностика ?

Діагностика проблем не викликає, зовнішній вигляд зуба і скарги пацієнта вельми красномовні. Однак диференціальна діагностика нерідко може бути вельми скрутній.

Його необхідно відрізняти від деяких інших захворювань.

Середній карієс. Дно порожнини більш щільна і менш чутливе, на рентгені дефект відгороджений від пульпи значним шаром дентину, краще при середньому карієсі помилково лікувати як при глибокому, ніж навпаки.
Гострий вогнищевий пульпіт. Характерні різкі, пульсуючі, мимовільні болі, що посилюються в нічний час. Зондування дна порожнини різко болісне в одній точці.
Хронічний фіброзний пульпіт. При зондуванні порожнини виявляється відкрита частина пульпи, болючість при цьому від млявою до значної, з’являється крапля крові.
Хронічний гіпертрофічний пульпіт. В порожнині зуба виявляється м’яка рожева тканина, що нагадує десну. Слід з’ясувати – це ділянка ясна вріс в дефект при глибокому карієсі, або розрослася пульпа при хронічному пульпіті?
Хронічний періодонтит. Допомагають дані анамнезу і, головне – рентгенограма,при карієсі немає змін періодонта.

Як лікують ?

Лікування глибокого карієсу можливо тільки при надійній ін’єкційної анестезії. Завдання лікаря – повне видалення всіх некротизованих тканин зуба, а також країв порожнини, що нависають над дефектом.

Фото: Препарування каріозної порожнини

Необхідність висічення зовні не змінені країв емалі пояснюється тим, що ці ділянки вже позбавлені прямої живильної зв’язку з пульпою, і, отже, з часом стануть крихкими і розтріскаються. З’явиться рецидивний каріозний дефект.

Етапи

Після анестезії та препарування слід обробка порожнини антисептичним розчином і оцінка стану зуба. Аналізується щільність стінок, виявляються недопрепарированные ділянки. Потім порожнину допрепарируется з метою створення оптимальної для пломбування форми.

При пломбуванні будь-яких глибоких порожнин рекомендується ізолювати донну поверхню від контакту з основним пломбувальним матеріалом.

Причин для цього декілька. Підкладковий матеріал захищає пульпу як від хімічного подразнення пломбою, так і від температурного впливу при прийомі гарячої або холодної їжі.

Один або два відвідування?

Пломбування зуба в одне відвідування проводиться при компенсованому перебігу карієсу, при наявності щільних стінок порожнини і достатньої товщини донної частини.

Враховується і відсутність яскраво виражених скарг пацієнта до початку лікування.

У разі, коли є сумніви в постановці діагнозу (карієс або вже пульпіт?), немає можливості зробити рентген-діагностику і т. п., має сенс накладання тимчасової пломби з лікувальною прокладкою. Через 3-10 днів у разі відсутності скарг тимчасові видаляються матеріали і проводиться пломбування.

Фото: Тимчасова пломба

Але буває і так: гострий перебіг карієсу, дно порожнини недостатньо щільне для «спокійного» пломбування. Для того, щоб не виникло запалення нерва, необхідно активізувати вироблення замісного дентину.

На цьому етапі лікар може накласти лікувальну прокладку під тимчасову пломбу терміном від 1 до 6 місяців, або використовувати лікувальний шар в якості постійної прокладки під основну пломбу.

Рішення, в один або в два відвідування лікувати даний вид карієсу, залежить не тільки від стану зуба, але і від улюблених, відпрацьованих лікарем методик і оснащеності кабінету.

Препарати

При лікуванні глибокого карієсу вибір лікаря відбувається, в основному, між двома групами препаратів – на основі евгенолу і кальцію. Приклад першої – класична цинк-эвгеноловая паста.

Фото: Цинк-эвгеноловая паста

Простота застосування, багато десятків років, це ще не все. Препарати цієї групи надійні, практично не дратують пульпу, тобто працюють м’яко. Але – повільно.

Кальцій-містять препарати діляться на дві групи, з низькою і високою лужністю.

Слаболужні добре поєднуються з сучасними композитними матеріалами, з них виходять відмінні лікувально-ізолюючі прокладки. Матеріали з високою лужністю працюють набагато активніше, але є певний ризик отримання лужного некрозу пульпи.

Ускладнення після терапії ?

Глибокий зубний карієс – крайня ступінь каріозного процесу, прикордонний з пульпітом.

У разі, якщо лікування так і не було розпочато, або воно проведено без урахування реальної поширеності наявної патології, починається гостре і необоротне запалення пульпи.

Фото: Пульпіт

У цьому випадку з’являються сильні, мимовільні болі. Лікування в цьому випадку повинно включати в себе крім висічення некротизованих тканин в каріозної порожнини ще й повноцінне ендодонтичне втручання.

Друге, не менш грізне ускладнення – рецидивний, або повторний карієс. Виникає на кордоні між зубом і пломбою, зазвичай внаслідок недотримання лікувальних технологій.

Фото: Вторинний карієс

Крім того, при значному охопленні коронкової частини зуба руйнуванням, при сильному виснаженні стінок зуба під час лікування, можливий відлам частини коронки зуба. В цьому випадку приймається рішення або про повторному пломбуванні або додаткового зміцнення зуба коронкою.

Фото: Відлам частини коронки зуба

Крім перерахованого можливе ускладнення ятрогенного характеру, тобто заподіяне діями лікаря. Прагнучи якомога ретельно прибрати некротизовані тканини, лікар може розкрити порожнину зуба.

Буде це вимушеним заходом або наслідком необережності, слід об’єктивно оцінити ситуацію для прийняття рішення про можливість збереження нерва. Якщо ж перфорація буде запломбована непоміченою, пульпіт забезпечений.