Зміст
- Симптоми і розвиток захворювання
- Стаціонарне лікування
- Класифікація за Браунвальду
Клінічно, нестабільна стенокардія (інакше – прогресуюча, «грудна жаба») перебуває на проміжному місці між стабільною формою хвороби і наближається інфарктом. Хоча на відміну від останнього, при прогресуючій «грудної жабі» ішемія ще розвинута недостатньо для настання змертвіння серцевого м’яза.
На сьогодні нестабільною стенокардією називають кілька клінічних ситуацій:
- вперше виникло захворювання (до 30 днів після першого приступу болю);
- прогресуючу форму (до 4 тижнів). Больовий спазм дає про себе знати частіше у тяжкій формі, знижується сприйнятливість до навантажень, напади в стані сну;
- рання постинфарктная форма (до 2 тижнів після інфаркту);
- спонтанне прояв (сильна біль у спокої, тривалістю до 20 хвилин і супроводжується потовиділенням, задишкою).
Симптоми, розвиток та лікування прогресуючої «грудної жаби»
Найчастіше інфаркт міокарда настає дуже швидко, можна сказати – раптово, але інколи, кількома днями (навіть тижнями), у людини можуть спостерігатися всі симптоми, що є ознаками майбутнього прояви коронарної недостатності. Такими симптомами можуть виявитися почастішання спазмів (вже наявної «грудної жаби»), посилення їх, зміна області іррадіації, що виникають при мінімальних навантаженнях.
Біль і порушення серцевого ритму — симптоми нестабільної стенокардії
Найчастіше небезпеку для людини представляє необізнаність хвороби, тому багато хворих задаються питанням: нестабільна стенокардія — що це таке? Звідки береться? Розвиток даного захворювання пов’язують з тромбоутвореннями всередині коронарної артерії, у зв’язку з відривом атеросклеротичної бляшки (холестеринові відкладення). Відомі випадки хвороби, причиною якої є спазм коронарних артерій.
Увага! Це означає, що хворий повинен стежити за рівнем холестерину в крові і не вживати в їжу занадто жирні продукти.
Освіта небезпечних холестеринових відкладень
Основним клінічним симптомом нестабільної форми стенокардії є больовий напад. Дуже важливо не сплутати дане захворювання з розвитком інфаркту, особливо дрібновогнищевий. Під час прогресуючої «грудної жаби» відбувається раптове погіршення перебігу хвороби. Мають місце напади захворювання при незначних навантаженнях, в спокійному положенні, поява таких факторів як страх, тахікардія, піт, нудота.
У пацієнта з діагнозом нестабільна стенокардія — симптоми і лікування визначаються індивідуально, але основною терапією є:
- застосування антитромбоцитарних препаратів, антиагрегатных, гіполіпідемічних, ?-адреноблокаторів, блокаторів кальцієвих каналів. Окрема група ліків – для купірування нападу (антиангінальні).
- зниження ваги, спеціальна дієта;
- відмова від куріння.
Історія хвороби пацієнтів з прогресуючою формою хвороби
У пацієнтів, з історією хвороби «нестабільна стенокардія», є певні скарги до моменту надходження в клініку. Це, в першу чергу біль за грудиною, стискаючі відчуття в області серця, які купируются нітрогліцерином, а також скарги на перебої серцевого м’яза, епізоди тахікардії з одночасною болем за грудиною. Больовий синдром деколи супроводжується пітливістю, запамороченнями.
Для хвороби характерна підвищення тиску
При діагнозі нестабільна стенокардія (ІХС), історія хвороби пацієнта, що поступив в стаціонар, описує також такі стани: відчуття вираженої слабкості, низька працездатність, без змін у масі тіла та підвищення температури. Виражені запаморочення (пацієнта хитає в сторони при ходьбі), миготіння мушок не зазначено, оніміння в тілі немає. Без задишки, тиск дещо підвищений у межах 140/90.
Лікування в стаціонарі проводять за результатами аналізів, обов’язково використовуючи результати ЕКГ, УЗД серця та інших обстежень. В даному випадку зазвичай призначають антиангінальні засоби (для поліпшення коронарного кровотоку), нитросодержащие ліки (для зниження викидів в серці), бета-блокатори (для зменшення потреби серця в кисні), антагоністи кальцію (для зниження механічного напруги міокарда).
Зазвичай після проведеної терапії у пацієнтів настає тривала ремісія.
Класифікація прогресуючої коронарної недостатності
Нестабільна стенокардія не має точної класифікації, хоча оцінка даного діагнозу дуже необхідна, особливо для побудови прогнозу інфаркту. Через наявність клінічних разнородностей в групах пацієнтів з даним захворюванням загальноприйнятою систематизації немає, але в середовищі фахівців прийнята для нестабільної стенокардії класифікація за Браунвальду. Вона систематизує хвороба за трьома класами (чим він вище, тим більше ймовірність розвитку ускладнень):
ЕКГ при даному захворюванні має критерії інверсії частини комплексу шлуночка: сегмент ST визначається у третини хворих, а зміни Т-зубця — у 20% випадків, і лише у 5% пацієнтів – симптоми швидкоплинного підйому ST-сегмента. Група експертів і Браунвальд запропонували наступне: систематизувати хворих ще за одним критерієм, пов’язаній зі ступенем ризику летального результату та інфаркту, щоб здійснити диференційований підхід до цим пацієнтам:
- Високий ризик – передбачає наявність ускладнень на етапі госпіталізації. При цьому є спостереження затяжного приступу, серцева недостатність і клапанна недостатність.
- Проміжний ризик. Можна спостерігати у пацієнта наступне: стенокардія у спокої, з нападами до 20 хв або купируются нітрогліцерином, кризи йдуть у супроводі транзиторних змін зубця Т, є нічні напади.
- Низький ризик. У хворих спостерігається тривалі, часті або сильні напади; знижена чутливість до навантаження;
Цікаво! Корисною порадою для хворих, в даному випадку, буде дозування нервових і фізичних навантажень. При загостренні – застосовують гірчичники в області литок.
