Пієлонефрит — це запальний гнійний процес бактеріальної природи, з ураженням миски і фільтрувального апарату нирок. Патологія розвивається як окреме захворювання, є ускладненням непочечной хвороби або виникати після оперативних втручань.
У розпал захворювання пацієнти відчувають біль у нижній третини спини, розвивається лихоманка, озноб, порушення роботи шлунково-кишкового тракту. У 25% випадків приєднується гострий цистит.
При відсутності адекватного лікування або його несвоєчасному характер наслідком гнійної інфекції стає хронічне зниження функції нирок. Ускладнення вимагає від пацієнта регулярного і довічного проходження гемодіалізу — очищення організму від продуктів метаболізму апаратом «штучна нирка». Відгук нашої читачки Валентини Миколаївни
Нещодавно моя подруга дала почитати статтю, в якій йдеться про те, як протягом довгого часу лікарі приховували від нас ефективний препарат від захворювань нирок і сечостатевої системи «Ренон Дуо».
Я не довіряю інформації з інтернету, але вирішила перевірити, гірше точно не буде оскільки препарат виготовлений з натуральних компонентів: модрина, брусниця, ромашка та інші. Полегшення настало вже після тижня прийому, зникли болі в області попереку, походи в туалет стали приносити радість. Спробуйте і ви, а якщо кому цікаво, то нижче посилання на статтю.
Читати статтю –>
Епідеміологія
За даними Міністерства охорони Здоров’я РФ гострий пієлонефрит — це найпоширеніше захворювання нирок (до 15% від всіх патологій), в Росії їм захворює 1 000 000 чоловік щорічно або 10 хворих на 10 000. У жінок ризик розвитку пієлонефриту в кілька разів вище, особливо під час вагітності. У дітей пієлонефрит діагностується рідше (8-10% від усієї ниркової патології) і в половині випадків він носить характер ускладнення, особливо на тлі кору. Фахівці патологоанатомічних відділень зустрічають пієлонефрит на 1-2 розкриттях з 10.
Фахівці НДІ урології їм. Н.А. Ломаткина окремо виділяють гострий старечий пієлонефрит, частота якого збільшується з віком, досягаючи до 100 років 38% у чоловіків та жінок. Важкої гнійної формою хворіють 25% чоловіків і 15% жінок.
Класифікація
Від своєчасності і правильності складання встановленої форми захворювання залежить подальша лікарська тактика та прогноз для пацієнта. Способів класифікації пієлонефриту приділяється особлива увага в сучасній медицині, але однієї загальноприйнятої схеми в Росії немає. Пієлонефрит ділять на типи за характером процесу, причини виникнення, наявності обструкції і локалізації.
Класифікація гострого пієлонефриту за характером запального процесу:
По виникненню:
За наявності обструкції сечовивідних шляхів: обструктивний і необструктивний. Перша форма виникає із збереженням вільного струму сечі. Друга — при звуженні або повної закупорки просвіту сечоводу, або уретри каменем, пухлиною, набряком, спайкою.
По локалізації запального процесу:
- лівобічний;
- правобічний;
- двосторонній;
- тотальний;
- сегментарний.
Причини виникнення
Пієлонефрит — захворювання бактеріальної етіології і неспецифічного характеру, що не має спеціального збудника.
Етіологічні фактори: нормальна мікрофлора сечовивідних шляхів (ендогенна інфекція) або мікроорганізми, які надходять з навколишнього середовища (екзогенна інфекція). Застосовуючи мікробіологічні методи дослідження, лікарі виявляють у сечі у 75% пацієнтів кишкову і паракишечную паличку, а також бактерії групи протея (8%), клебсієла (8%), ентерокок (3%), стафілокок (3%).
У 20% частини пацієнтів з пієлонефритом спостерігаються кілька збудників відразу, або зміна збудника в період хвороби і поява стійких до лікарських препаратів підвидів мікроорганізмів. Цьому сприяє частий і несистемний прийом антибіотиків.
У 10-15% випадків при надходженні в лікарню нормальну флору сечовивідної системи за кілька днів змінює стійка до ліків лікарняна, погіршуючи стан пацієнта.
Патогенності мікроорганізму визначається його здатністю до проникнення, закріпленню і пошкодження тканин, а також розмноження у вогнищі проживання. Важливу роль у патогенезі захворювання відіграє ступінь зараження умовно-патогенної флори.
Вченими зазначено, що у нормальної мікрофлори, особливо деяких штамів кишкової палички, можлива поява спеціальних органел і посилення заразності бактерії при наявності схильності до захворювання факторів, особливо порушення циркуляції крові або сечі в видільної системи.
Інфекційний агент потрапляє в нирки по кровоносних або лімфатичних судинах (спадний шлях), або вгору по сечовивідних шляхах (урогенный або висхідний шлях).
По першому шляху мікроби проходять через фільтраційний апарат в канальці і паренхіму нирки, викликаючи запалення і нагноєння. Причина — в осередковому бактеріальному захворюванні поза сечових шляхів (карієс, пневмонія, абсцес). При урогенной інфекції, мікроби піднімаються з нижніх відділів сечовидільної системи (сечоводів, сечового міхура, уретри). У 7% пацієнтів ускладнюється пієлонефритом гломерулонефрит.
Ознаки і симптоми
Нездужання, гарячка, міалгія, ломота і тупий, ниючий біль у попереку, іноді иррадиирущая в пах або стегно — класичні симптоми гострого початку захворювання. Тривалість процесу складає від 7-10 діб до 2-3 місяців. При сильному зниженні функціонального стану нирок наступають ниркова недостатність.
Порушення виведення і накопичення в організмі продуктів метаболізму речовин, особливо білка, токсично впливає на всі органи і системи. Ураження нервової системи призводить до загальмованості пацієнта, зниження рефлексів і реакції, розвитку уремічної коми. Порушення роботи шлунково-кишкового тракту викликає диспепсичні розлади, у вигляді діареї, блювання, почуття розпирання в животі, зниження апетиту.
Пошкодження нирок призводить до замикання «порочного кола»: погіршення роботи органу призводить до накопичення токсичних для організму речовин, вони ушкоджують ниркову тканину, знижуючи функцію сечовидільної системи. Критично знижується виділення сечі, аж до її повної відсутності. Ниркова недостатність, при відсутності лікувальних заходах призводить до летального результату.
Фактори ризику
Фактори ризику пієлонефриту — патологічні процеси та захворювання, які послаблюють місцевий або загальний імунітет створюють сприятливі умови для впровадження мікроорганізмів.
До факторів, ухудшающим циркуляцію крові в нирках, лікарі відносять хронічні захворювання — цукровий діабет, атеросклероз ниркових артерій, застійна серцева недостатність. Патології сприяють зменшенню припливу крові до нирок багатої киснем і поживними речовинами, погіршують їх трофіку, знижують місцевий імунітет.
Подагра, сечокам’яна хвороба, аденома простати, онкологічні захворювання видільної системи значно погіршують відтік сечі і створюють сприятливі умови для росту і розмноження патогенної флори.
У період вагітності піддається змінам і робота видільної системи. Внаслідок зростання матки підвищується тиск у черевній порожнині, відбувається розширення ниркових мисок і сечоводів. Розширені порожнини накопичують сечу, підвищуючи ймовірність інфікування.
Дитина, яка росте і розвивається в утробі при вагітності, наполовину складається з генетичного матеріалу батька, тому має ознаки чужорідності для організму жінки. Фізіологічне зниження імунітету допомагає впоратися з виношуванням дитини під час вагітності, одночасно підвищуючи чутливість майбутньої матері до інфекційних захворювань.
Подробнее: [ Лікування пієлонефриту при вагітності ]
Діагностика
На первинному огляді лікар виявляє класичну тріаду симптомів: біль у попереку, лихоманку і зміни в аналізі сечі. Клінічну картину доповнюють скарги, що виникають із-за загальної інтоксикації організму продуктами метаболізму (слабкість, спрага, нудота, блювота).
Ключовим методом діагностики є загальний аналіз сечі. Лабораторно у сечі визначається наявність гною (піурія), лейкоцитурія, бактеріурія, гематурія. Застійні явища призводять до виявлення при мікроскопії сечі білкових спіралей, характерних для порушення роботи ниркового фільтра і втрати білка з сечею. Зниження кількості білка в плазмі крові провокує розвиток великих набряків.
Мікробіологічний аналіз сечі проводиться з метою виявлення конкретного збудника захворювання до отримання пацієнтом антибактеріальних препаратів.
УЗД нирок, доплерографія ниркових судин допомагає визначити анатомічну і функціональну патологію, рівень кровопостачання нирок. За допомогою КТ і МРТ лікарі виявляють гнійно-некротичні процеси, оглядова урографія (контрастна рентгенографія в реальному часі) дозволяє діагностувати наявність каменів і їх локалізацію.
Фахівцям важливо відрізнити пієлонефрит від інших інфекційних захворювань. Диференціальна діагностика проводиться з черевним тифом, септичними процесами, малярією. Аналіз сечі на бактериурию відрізняє пієлонефрит від піонефрозу. Черевний тиф, маючи схожу симптоматику, відрізняється характерними змінами мови, висипом, зменшенням кількості лейкоцитів у крові. Диференціювати малярію допомагає аналіз крові на малярійні плазмодії.
Лікування
Терапія пієлонефриту — комплекс заходів, головною метою яких є відновлення нормальної функції нирок і відтоку сечі, знищення збудника захворювання і патологічного вогнища, підвищення місцевого і загального імунітету організму. Лікарі не рекомендують самолікування в домашніх умовах — воно призводить до підвищення відсотка ускладнень.
Увага! Вибір фахівцями в стаціонарі конкретної схеми терапії залежить від тяжкості стану пацієнта і виду мікроорганізму та його особливостей, стадії та форми пієлонефриту.
У період розпалу симптомів хворий зобов’язаний дотримуватися постільного режиму аж до другого тижня захворювання. Фахівці призначають на 7-10 днів спеціальну дієту з обмеженою кількістю білкових продуктів і низьким вмістом кухонної солі. Якщо у хворого немає звуження або закупорки сечовивідних шляхів, він повинен пити велику кількість рідини (3-4 літра в день) у вигляді неміцного чаю, компотів, соків, ягідних морсів, мінеральних вод.
Рясне пиття потрібно супроводжувати кожні кілька годин випорожненням сечового міхура. Рідина допомагає поліпшити роботу нирок, підвищити видалення з них мікроорганізмів і гною. Якщо дозволяють стан і рухові можливості пацієнта, лікарі призначають раз на день обтирання, душ або ванну, заняття лікувальною фізкультурою.
Антибактеріальна терапія
Наявність у пацієнта ознак бактеріальної інфекції вимагає від лікарів призначення антибактеріальної терапії. Особливу увагу вони приділяють літнім людям, у яких можливі невиражені симптоми і збільшення частоти виявлення факторів (аденоми простати, зниженого імунітету, поганий особистої гігієни, низької рухової активності).
Вибір конкретного препарату заснований на результатах мікробіологічного аналізу сечі та аналізу на чутливість мікроорганізму до ліків. Антибіотики, як і будь-які лікарські препарати, що володіють рядом побічних ефектів, які не повинні перевищувати позитивний ефект терапії. Також враховується індивідуальна непереносимість ліків для алергічних реакцій.
Самостійне застосування антибіотиків у профілактичних цілях неприпустимо: знижується чутливість бактерій до препаратів, що розвиваються небажані побічні реакції.
Тривалість лікування
Тривалість терапії встановлюється лікарями з урахуванням загального стану пацієнта, вираженості симптомів і ступеня порушення функції нирок. Застосування сильних антибіотиків підвищує ризик розвитку лікарських ускладнень, тому терміни лікування повинні бути найменші. Зазвичай — 10-14 днів щоденного прийому, але при загостренні хронічного пієлонефриту можливий курс в 2-3 дня за умови зниження температури і симптомів інтоксикації.
Контроль за лікуванням
Правильність вибору та оцінка ефективності антибіотика проводиться через 2-3 дні лікування. Зменшення вираженості клінічних симптомів і зникнення бактерій з аналізів сечі є позитивною ознакою. У ряді випадків у літніх хворих досить зменшення симптоматики.
Плазмаферез або очищення рідкої частини крові від продуктів метаболізму, необхідний для проведення детоксикації організму і поліпшення реологічних властивостей крові. Процедура допомагає зняти навантаження з пошкоджених нирок, у яких більше ресурсів починає витрачатися не на боротьбу зі шлаками, а на репарацію і поліпшення функції.
Екстрена госпіталізація
Екстрена доставка пацієнта до лікарні проводиться при загрозливих для життя станах та при наявності однієї функціонуючої нирки. Також їй підлягають вагітні жінки, пацієнти з симптомами ниркової недостатності або мають обструкцію сечовивідних шляхів, цукровий діабет, імунодефіцитні стани.
Подальший прогноз
Своєчасно діагностоване захворювання і застосування всього комплексу лікувальних заходів купірує інфекційний процес і попереджає перехід з серозної в гнійну форму. Прогноз серозного пієлонефриту — сприятливий, смертність при гнійному становить 25%.
Можливі ускладнення
Саме часте (до 27%) ускладнення гострого пієлонефриту — перехід захворювання в хронічну форму, що супроводжується регулярними загостреннями.
До 16% ускладнень становлять карбункули нирок — невеликі порожнини в кірковому шарі, заповнені гноєм. Наявність карбункулів при двосторонньому перебігу процесу провокує ризик розвитку сепсису, при якій бактерії потрапляють у системний кровотік. У крові накопичуються мікробні токсини і розвивається бактериотоксический шок, потенційно смертельний для пацієнта.
Хронічна ниркова недостатність ускладнює пієлонефрит в 9% випадків і вимагає надалі від пацієнта регулярного діалізу або трансплантації нирок.
Ускладнення при гострому пієлонефриті можна уникнути при своєчасному зверненні до фахівців, відмову від самолікування антибіотиками і терапії небезпечного захворювання народними засобами.
Профілактика
Профілактика гострого пієлонефриту — заходи, що знижують можливість розвитку запального процесу в нирках. Їх важливість прямо пропорційно віку людини.
Основа профілактики — правильний спосіб життя і регулярні оздоровчі процедури, що включають рухову активність, загартовування, дотримання особистої гігієни, вживання в їжу якісних продукти харчування з великою часткою фруктів і овочів. Щодня слід вживати достатню кількість рідини для забезпечення нормального відтоку сечі.
У сезон інфекцій необхідно своєчасно і в повному обсязі лікувати захворювання, а також уникати переохолодження. Особливу увагу здоров’ю нирок слід приділяти чоловікам з простатитом і вагітним жінкам. Їм лікарі рекомендують регулярно здавати сечу на аналіз.
