Фімоз — стан, що характеризується серйозним звуження крайньої плоті пеніса і неможливістю оголити голівку органу. Яскраво виражене протягом патології провокує скупчення смегми і подальший розвиток запалень в області між головкою і шкірною складкою. Іноді такий стан перешкоджає адекватному сечовипускання і сприяє виникненню хвороб в уретрі.
Фізіологічна форма фімозу спостерігається практично у всіх новонароджених хлопчиків. Тому боротися з неускладненим типом патології у дітей в ранньому віці не рекомендується. Краща тактика спостереження з наступною терапією у разі, якщо до 10-14 років крайня плоть не приходить в норму.
Анатомія статевого члена
Пеніс — зовнішній статевий орган чоловіка. Його головне завдання — виконувати функції сечовидільної (виділення урини) та репродуктивної (злягання і еякуляція) систем. Орган складається з бази, стовбура і покритою шкірною складкою, званої крайньою плоттю, головки. Ближче до основи крайня плоть переходить в мошонку і шкіру лобка. Шкіра нижньої частини органу має шов, розповсюджується на область мошонки і промежини.
Крайня плоть переднього відділу пеніса в ерегованому стані повністю або частково приховує голівку. Завдання шкірної складки — захистити голівку від впливу несприятливих факторів, зберегти чутливість органу і не допустити розвиток інфекційних захворювань. При порушенні шкірна складка зсувається, повністю оголюючи голівку. Неприємні або больові відчуття, які виникають у цьому випадку деякими чоловіками, не є нормою.
Епідеміологія
Дані про поширеність захворювання в наукових дослідженнях різняться з-за труднощів у визначенні фізіологічного і патологічного типу фімозу і проблем в постановці правильного діагнозу. Серед основних факторів, що підвищують ризик виникнення спайок між крайньою плоттю і головкою статевого члена, лікарі виділяють вік пацієнта та регіон проживання.
У більш ніж 90% новонароджених хлопчиків зустрічається фізіологічний фімоз. По мірі дорослішання дитини показник зменшується. До віком 5 років проблема зберігається у 10% малюків, до 16 років у 1%.
Вивчення дорослих пацієнтів з медичним обрізання крайньої плоті показало, що основними типами захворювань для проведення хірургії були фімоз (46,5%), диспареуния (17,8%), баланіт (14,4%) і одночасний фімоз і баланіт (8,9%). Рівень ускладнень після процедури становив 3,5%, суттєвої різниці в частоті виникнення між старшою і молодшою групою пацієнтів відмічено не було.
Коли і як потрібно лікувати фімоз? – Доктор Комаровський
Класифікація
Фахівці розглядають 4 основні ступені фізіологічного фімозу:
Патологія 1 і 2 ступеня супроводжується болем, що виявляється в ерегованому стані. Виникає в результаті натягу шкірної складки на статевому органі. Для 3 і 4 стадії характерні безболісні ерекції.
Окремо лікарі виділяють патологічний, гіпертрофічний і рубцевий фимозы.
Гіпертрофічний переважає у дітей з надлишковою масою тіла. Шкірна складка подовжується в результаті надлишку жиру в лобкової області. Така ситуація сприяє розмноженню бактерій і розвитку запальних процесів.
Рубцева патологія буває вродженою або набутою. Придбаний фімоз виявляється на тлі запалень сечостатевої системи. Тривалі інфекційні процеси призводять до набряканню головки і суттєвого зменшення отвору крайньої плоті.
Патологічна форма характеризується синехией шкірної складки — зрощенням головки з крайньою плоттю. По мірі зростання органу спайки нерідко поділяються без втручання ззовні. Але часті запальні процеси і не відбулося до 14 років самостійне розділення спайок — тривожний сигнал, підліток з синехией потребує допомоги фахівця.
Причини
Серед основного переліку причин появи фімозу у дітей лікарі виділяють:
- спадкові фактори;
- травмування органу;
- погане дотримання правил гігієни;
- цукровий діабет.
Брак еластичного речовини в клітинах організму часто обумовлена генетично. В цьому випадку ознаки вродженого фімозу проявляються у малюків з народження і до року. Травма здатна спровокувати виникнення рубців, що в подальшому призводить до звуження шкірної складки і розвитку рубцевого фімозу.
Накопичується, в разі неналежного догляду за статевим органом, смегма — чудове середовище для розвитку бактеріального запального процесу — баланопоститу. Захворювання дає поштовх до появи фімозу.
Цукровий діабет — серйозне порушення метаболізму, в результаті якого організм припиняє виробництво достатньої кількості інсуліну для переробки глюкози. Високий рівень речовини в крові пошкоджує дрібні кровоносні судини в нирках, серці, очах і нервовій системі. Відсутність контролю за станом призводить до підвищення ризику серцево-судинних захворювань, хронічної хвороби нирок, пошкодження очей і фімоз.
Симптоми
Головний ознака патології — складності з виведенням головки пеніса. Нерідко скарги на біль або дискомфорт з боку пацієнта відсутні. Проте яскраво виражене протягом фімозу супроводжується збоями в процесі виділення сечі. Дитина стає неспокійним, напружується і плаче. Попадання урини в щілиноподібну порожнину супроводжується набуханням останньої, сеча виходить по краплях або тоненьким струменем.
При наявності приєднався запалення крайньої плоті діти починають скаржитися на хворобливі відчуття в області головки пеніса. Ускладнений фімоз супроводжується виділенням гною з отвору шкірної складки, підвищеною температурою тіла у дитини і набуханням лімфовузлів.
Наявність сильної болі, збільшена в розмірах головка, а також її синюшність вказують на можливе обмеження голівки — парафімоз. Стан являє собою одне з ускладнень фімозу, вимагає термінової медичної допомоги.
Ускладнення
Яскраво виражене протягом фімозу, а також недостатній гігієнічний догляд за пенісом призводять до скупчення смегми — особливого секрету залоз крайньої плоті. Речовина сприяє росту патогенних мікробів, розвитку запальних процесів в органі. Одне з таких запалень — баланопостит. Захворювання проявляється болем, гіперемією головки, сверблячкою.
Фізіологічний фімоз 4 ступеня супроводжується суттєвим звуженням крайньої плоті і отвори, через яке виходить урина. Роздування шкірної складки і слабке відходження урини — зовнішні ознаки прояву проблеми. Більш небезпечні запальні ускладнення в уретрі, що виникають на тлі складнощів з мочевыделением.
Парафімоз — захворювання, при якому головка пеніса ущемляється звуженою шкірною складкою. Патологія виникає при невдалій спробі оголити голівку. Супроводжується сильними болючими відчуттями, синюшністю органу, його збільшеним розміром.
Таке побічна дія фімозу вимагає термінового втручання фахівця. Доктор або вправляє головку або, при необхідності, проводить хірургічну процедуру. Ненадання своєчасної медичної допомоги загрожує виникненням ішемічної гангрени головки пеніса.
Тривалий щільне зіткнення головки і внутрішньої поверхні шкірної складки призводить до склеювання поверхонь эпителиями. Зрощення називають синехіями. Їх видалення можливо виключно хірургічним шляхом.
Діагностика
Наявність симптомів, що вказують на проблему з статевим членом у дитини — привід показати його лікаря. Лікар проведе обстеження, в результаті якого буде поставлений діагноз. Часто фізіологічний фімоз йде в тандемі з іншими, серйозними, які вимагають тривалої терапії, хворобами.
З метою діагностувати фімоз фахівцю достатньо провести візуальний огляд органу пацієнта. Додаткові методи обстеження застосовуються в складних випадках перебігу хвороби, а також при виникненні ускладнень. Так, в деяких ситуаціях знадобляться клінічний і біохімічний аналізи крові, сечі, проведення УЗД і доплерографії.
Лікування
Залежно від ступеня розвитку фізіологічного фімозу його лікування буває медикаментозних, немедикаментозних і хірургічним. Останнє ділиться на консервативну хірургію (із збереженням крайньої плоті) і класичне обрізання.
Немедикаментозна терапія
Головна задача — поступове обережне і розтягування шкіри. Дітям таку процедуру рекомендовано виконувати під час прийому ванни, коли шкірна складка стає більш податливою і еластичною.
Крайню плоть натягують дуже дбайливо, не доставляючи болі або дискомфорт дитині. Також такі маніпуляції припустимо проводити чистими руками під час походу малюка в туалет. Результат помітний вже через 1-2, рідше — 3-4 місяці.
Іноді, при збереженні еластичності шкірної складки і відсутності рубців можливо різке розтягнення крайньої плоті. Однак такий метод не прийнятний при фімозі 2-4 ступеня.
Фахівці не рекомендують вживати тактику поступового відтягування у немовлят і малюків у віці до 2 років.
Медикаментозне лікування
Основа боротьби з фімозом лікарськими засобами — регулярне і тривале зовнішнє застосування кортикостероїдних препаратів. Мазь наносять на головку пеніса і шкірну складку. Таким чином шкіра стає набагато еластичніші, податливі до розтягування. Глюкокортикоїди сприяють зменшенню набряку, швидкому загоєнню утворених тріщин, зняттю запалень та усунення проблеми без операції.
Хороший ефект роблять мазі на основі клобетазола (комерційна назва «Клобетазол») і бетаметазону («Бетаметазон»). Ліки наносять на шкірну складку і голівку пеніса один раз на добу. Паралельно з нанесенням речовини рекомендовано відсувати крайню плоть. Загальних або місцевих побічних ефектів мазі практично не надають. Терапія такими препаратами обов’язково повинна бути узгоджена з лікарем.
Консервативна хірургія
Консервативна хірургія є сучасним альтернативним методом традиційного обрізання і передбачає повне або часткове збереження шкіри. Оперативне втручання проводиться в разі неефективності попередніх способів лікування.
Найчастіше лікарі виконують три осьових розрізання крайньої плоті і подальше їх поперечне зшивання. Таким чином діаметр місця з’єднання зовнішньої і внутрішньої частини крайньої плоті стає більше, сама головка оголюється.
Наявність рубцевої тканини передбачає проведення операції за Шклофферу. Шкірна складка вирізають у вигляді зигзагів, краї рани вшиваються. Крайня плоть не видаляється, її отвір стає набагато ширше.
Іноді, при поєднанні фімозу з короткою вуздечкою пеніса, показано проведення френулотомии — операції з рассеканию вуздечки крайньої плоті.
Обрізання
Циркумцизія передбачає висічення листків шкірної складки по колу. Процедура найчастіше виконується під загальним наркозом і триває не більше чверті години. Крайня плоть відрізається по колу. Внутрішня і зовнішня частина шкірної складки зшивається рассасывающейся ниткою кетгутом.
По закінченні процедури доктор накладає на рану стерильну пов’язку, просочену вазеліновим маслом. Через кілька годин після операції дитині дозволено ходити, самостійне виділення урини відновлюється.
Популярне на сьогодні видалення надлишків крайньої плоті допомогою лазера — досить безпечного, застосовуваного і в дитячій урології, способу боротьби з фімозом. При проведенні процедури ризик крововтрати і появи післяопераційних рубців мінімальний. Ускладнень практично немає.
Обрізання має чимало негативних наслідків: біль, тривалий післяопераційний період, ризик виникнення кровотеч, приєднання інфекцій та інші. Тому у розвитих, з високим рівнем медицини, країнах ця операція вважається застарілою. Змінюється ситуація і в нашій країні. Поступово збільшується кількість клінік, які віддають перевагу консервативним методам боротьби з фімозом.
Прогноз залежить від обраної лікарем і батьками малюка тактики лікування. Позитивний ефект спостерігається у більш ніж 75% випадків при медикаментозної та немедикаментозної терапії. Оперативне втручання за рідкісним винятком дає стовідсотковий результат.
Дитячий уролог про діагностику і лікування фімозу
Профілактика
З метою попередити появу фімозу батьки зобов’язані ретельно стежити за гігієною статевого органу дитини. Підмивати хлопчиків слід не рідше двох разів у день з використанням мила і чистої води.
Оголити головку члена під час водних процедур без особливої причини не варто. При появі запалення, що виникло в результаті нагромадилася смегми, орган промивають. В домашніх умовах зробити це краще наступним чином:
- набрати у шприц без голки воду з розчиненою в ній таблеткою фурациліну, або приготований на основі однієї з лікувальних трав (ромашка, чистотіл, календула) відвар;
- натягнути шкіру, приховуючи голівку пеніса;
- помістити шприц в отвір;
- під натиском випустити приготований розчин, прибираючи таким чином накопичене в органі вміст;
- кількість повторів — від 2 до 3 разів.
Важливо часто міняти підгузки немовляти, не допускаючи тривалого контакту пеніса з фекаліями і сечею. Надалі обов’язкові регулярні огляди у уролога або дитячого хірурга. Особливо актуально це в період статевого дозрівання хлопчика.
