В основному різноманітні відхилення та патології у будову жіночих статевих органів діагностуються абсолютно випадково, коли проводять звичайний або позаплановий профілактичний огляд у гінеколога з іншого приводу. Але іноді жінки звертаються до гінеколога у зв’язку з неможливістю завагітніти або з причини мимовільних абортів на ранніх термінах вагітності. Тоді проводиться ретельна діагностика статевої сфери жінки і, як правило, виявляються різні аномалії. Дворога матка – якраз яскравий тому приклад.
Що являє собою дворога матка
Взагалі, вроджені аномалії матки, на щастя, нечасто зустрічаються в гінекологічній практиці (дані досліджень вказують цифру від 1 до 5 на тисячу жінок). Дворога матка (іноді її ще називають двухрогая матка) – це найбільш часто зустрічається дефект матки.
Метросальпингограмма при дворогій матці
Нормальна здорова матка являє собою єдину порожнину грушоподібної форми, причому вузька частина розташована внизу, а до верху матки йде значне розширення.
А в разі дворогою матки одна порожнина розщеплена у верхній (широкою) на дві самостійні частини, які в нижній частині сполучені. Найчастіше обидві частини порожнини розташовані симетрично по відношенню до перегородки в матці, а також повноцінно розвинені. Якщо розглядати фото, дворога матка за загальним виглядом схожа на заячі вуха або серце, але не анатомічно правильне, а намальоване.
Різновиди захворювання
Таке розщеплення не завжди однаково, розділені верхні частини зливаються на різних рівнях нижній частині матки, залежно від цього розрізняють три варіанти дворогій матки:
- неповна дворога матка;
- повна дворога матка;
- сідлоподібна дворога матка.
При неповній дворогій матці поділ порожнини відбувається у верхній частині (приблизно у третини), а обидва роги абсолютно однакові як за формою, так і за розміром. Проріз між рогами, як правило, неглибокий.
При другому варіанті поділ загальної маткової порожнини, а відповідно і розбіжність рогів по сторонах, йде від матково-крижових зв’язок. В такому випадку кут відгалуження роговидных порожнин може бути різним по відношенню до цілісної нижній частині матки. Роги являють собою як би окремі ніші, навіть швидше дві окремі матки, близько розташовані один від одного. При наявності у жінки повній дворогій матки є шанс нормального розвитку плоду в одній з порожнин.
При сідлоподібній дворогій матці розширення починається від поперечного перерізу, а назва пішла від схожості невеликого за розміром поглиблення в районі маточного підстави з сідлом. Медики не виключають ймовірності зачаття, але подальше нормальне протікання вагітності досить проблематично.
Причини утворення
Чому формується дворога матка, причини її виникнення – таке запитання ставлять жінки лікаря при постановці діагнозу. У чому основна причина такої аномалії?
Виявляється, така патологія виникає з-за ембріональних порушень (злиття парамезонефральних проток, як наслідок – розщеплення тіла матки на дві сполучені порожнини), а вона закладається ще в першому триместрі. Відбувається це із-за:
- зловживання нікотином, алкоголем, наркотиками, лікарськими та хімічними препаратами;
- отруєнь токсинами;
- різних інфекційних хвороб (грип, токсоплазмоз, сифіліс, кір, краснуха);
- ендокринних захворювань (тиреотоксикоз, цукровий діабет);
- вади серця у потенційної матері;
- нестачі в організмі вітамінів, мінеральних і поживних речовин;
- психічних травм майбутньої матері.
Деякі медики відзначають несприятливий вплив на онтогенез хронічної гіпоксії плода і сильного токсикозу під час вагітності.
Діагностика і симптоматика
Як вже говорилося вище, виявити таку матку реально тільки при детальному гінекологічному огляді. При першій підозрі здійснюється уточнююче зондування матки. Однак і це не відразу дасть повної картини, для підтвердження діагнозу необхідно провести кілька спеціальних досліджень:
- ультразвукове дослідження органів малого тазу – підходить і абдомінальний, і трансвагінальний методи проведення, патологія легко проглядається;
- гістеросальпінгографія – спеціалізоване рентген-дослідження матки шляхом застосування контрастної речовини;
- ендоскопічні методи дослідження – гістероскопія, лапароскопія.
Такі процедури дозволяють уточнити і підтвердити діагноз “дворога матка”, а також встановити ступінь патології. Якщо одне з цих досліджень виявилося позитивним, то відомості вважаються повністю достовірними і не вимагають додаткового підтвердження.
Запідозрити ж у себе цю аномалію можна за допомогою відносних симптомів, оскільки специфічно прив’язаних до даного відхилення, немає. У рідкісних випадках дворога матка може проявлятися такими ознаками:
- аномальні маткові кровотечі (повторювані кілька разів);
- неможливість завагітніти або мимовільний аборт (викидень);
- при деяких випадках – блювання, нудота, загальна слабкість організму, альгоменорея (ниючі, тягнучі або переймоподібні болі внизу живота, за характером нагадують менструальні болі).
Дворога матка і вагітність
Як показують дослідження і приклади з гінекологічної практики, дворога матка і вагітність – цілком сумісні поняття. Якщо при такій матці жінці вдалося завагітніти, то є шанс повноцінного виношування здорової дитини, звичайно, за умови, що зародок зможе закріпитися в матці, і не станеться викидень в першому триместрі вагітності. Але і при постановці діагнозу “безпліддя” є варіант – штучне запліднення.
Для виношування дитини потрібно, щоб хоча б одна порожнина дворогій матки була достатнього обсягу і повноцінно функціонувала. Можливі ускладнення при вагітності з дворогою маткою:
- ризик спонтанного, несподіваного самоаборта;
- передчасні пологи;
- брак місця для плода;
- порушення внутрішньоутробного кровопостачання;
- раннє старіння плаценти;
- істміко-цервікальна недостатність.
Звичайно, така вагітність потребує особливого пильного спостереження з боку лікарів протягом усього періоду. Якщо виникає загроза переривання вагітності на пізніх термінах (хоча б 28 повних тижнів), одразу ж роблять кесарів розтин, щоб врятувати життя дитині.
У разі, якщо пацієнтці вдалося доносити плід до повного строку, питання розродження повинен бути визначений з урахуванням усіх факторів: який вид дворогій матки у породіллі, як належить плід і в якому положенні, є супутні патології у матері. Наприклад, поєднання – сідлоподібна дворога матка і вузький таз – виключає ймовірність самостійного родового процесу. Природні пологи цілком можливі, але необхідно приготуватися у разі ускладнень до екстреного кесаревого розтину, щоб виключити родові травми і дитини, і породіллі.
Бувають різні варіанти запліднення і протікання вагітності при дворогій матці. Якщо запліднена яйцеклітина закріпилася в одній з рогів, який рудіментарен і слаборазвит, то вагітність протікає як позаматкова, а це загрожує розривом рогу і кровотечею. У дуже рідкісних випадках можливе закріплення запліднених яйцеклітин в обох рогах одночасно.
Існуюче лікування дворогій матки
Необхідно відзначити, що лікування дворогій матки необхідно лише в тому випадку, якщо пацієнтка не може завагітніти або виносити дитину два-три рази поспіль. В цьому випадку застосовують хірургічне втручання (пластика матки) щодо відновлення єдиної нормальної маткової порожнини (операція Штрассмана, Томпсона). Стандартна операція відбувається наступним чином:
- дно матки розсікається поперечним надрізом;
- проводиться видалення серединної перегородки;
- дві розгалужені порожнини матки зшиваються в одну єдину.
По закінченні операції особливо рекомендовано встановлення на півроку або рік внутрішньоматкової спіралі для контрацепції. Також хірург-гінеколог пропише супутнє лікування.
Як видно з перерахованого вище, дворога матка – це не остаточний вирок, при дотриманні необхідних вимог є великі шанси завагітніти і народити здорову дитину.
