Дермоїдна кіста яєчника — повільно зростаюча доброякісна пухлина, що складається із зародкових клітин, волосяних фолікулів і потових залоз. Вона не заподіює занепокоєння протягом довгого часу і в більшості випадків виявляється абсолютно випадково під час обстеження тазової області за допомогою УЗД. Зазвичай дермоїдна кіста спостерігається у жінок репродуктивного віку і постменопаузального періоду.
У рідкісних випадках неускладнена пухлина може призвести до скручування яєчника, інфекцій внаслідок розриву і малігнізації (придбання клітин злоякісних властивостей). Єдиним варіантом лікування є проведення хірургічної операції: лапароскопії або лапаротомії. У медичній термінології патологія часто зустрічається як зріла кістозна тератома і тератодермоидная кіста яєчника.
Епідеміологія
Згідно з даними фахівця в області акушерства та гінекології доктора Холланда, дермоїдна кіста яєчника найчастіше зустрічається серед жінок репродуктивного періоду у віці від 20 до 30 років. У 98% випадків новоутворення має доброякісну форму і вкрай рідко перероджується в злоякісну.
Серед усіх овариальных пухлин, зрілі кістозні тератоми зустрічаються в 10-25% випадків. Понад 90% з них містять жир, який чітко проглядається при скануванні на КТ і МРТ. Двосторонній тип новоутворення спостерігається у 10-15% пацієнтів.
Причини
Єдиної думки в медичному співтоваристві з приводу розвитку дермоидной кісти яєчника не існує. Фахівці вважають, що у всьому винні тотипотенциальные зародкові клітини, які активізуються в репродуктивному віці і викликають зростання наповнених твердими тканинами кіст. Ймовірною причиною такої поведінки клітин називається підвищений рівень жіночих статевих гормонів — естрогенів. Зріла кістозна тератома частіше зустрічається у жінок з діагнозом синдрому полікістозних яєчників і ендометріозу.
До провокуючих чинників ризику вчені відносять:
Лікування дермоидной кісти яєчника:
Симптоми
Дермоїдна кіста яєчника являє собою капсулу овальної форми, яка покрита товстою шкірястою оболонкою. Вона може зростати в обох яєчниках одночасно і зазвичай заповнена волоссям, нігтями, зубами і сальними залозами. Саме тому її друга назва зріла кістозна тератома («teras» з грецької перекладається як монстр).
У більшості випадків пухлина росте на 1-2 мм в рік і не викликає симптомів. Досягаючи великих розмірів вона може викликати біль у животі, аномальне кровотеча з піхви і болі при статевому акті. При виключенні інших патологій, ознаками утворення кісти є труднощі при сечовипусканні і нудота.
Основні симптоми захворювання:
- болі в області живота;
- аномальна маткова кровотеча;
- труднощі при сечовипусканні (якщо кіста тисне на сечовий міхур);
- нудота, що іноді супроводжується блюванням;
- диспареуния (біль при статевому акті);
- постійний тупий біль у стегнах і нижній частині спини;
- збільшення ваги з нез’ясовних причин.
Грізним ускладненням дермоидной кісти є перектрут яєчників. Виросла в розмірах пухлина зменшує приплив крові до органу та підвищує ймовірність розвитку запалень. Жінку наздоганяє раптова сильна блювота, лихоманка, біль у животі, що супроводжуються запором або діареєю. Під час диференціальної діагностики лікар виключає позаматкову вагітність і апендицит. Також проводиться тест на вагітність, оскільки стан збільшує ризик перекрута в п’ять разів.
Невідкладна медична допомога потрібна і в разі розриву кісти. Вона може статися під час заняття важкими фізичними вправами або активного статевого акту. Жінка відчуває сильні болі в нижній частині живота і напруження передньої черевної стінки. Другорядними ознаками розриву є підвищення температури і кровотеча з піхви.
Діагностика
Оскільки більшість доброякісних кістозних тератом не проявляють ніяких симптомів, часто їх виявляють під час огляду гінекологом або проведенні ультразвукового сканування. Для визначення типу пухлини, місця розташування, розміру і кількості кіст лікар проводить абдомінальне або трансвагінальне УЗД. У 90% випадків розвивається тільки одна дермоїдна кіста.
Другим за значимістю методом діагностики новоутворення є комп’ютерна томографія. На отриманих у ході дослідження зображеннях видно ділянки жиру, відкладення солей кальцію, вузол Рокитанского і пучки волосся. Присутність тканин в 98% випадків вказує на наявність зрілої кістозної тератоми. Діаметр пухлини більше 10 см і розмиті межі капсули можуть вказувати на плоскоклеточную карциному.
Лікування
Лікування дермоидной кісти полягає в її повному хірургічному видаленні. Лапароскопія вважається стандартним методом терапії і дає безліч переваг порівняно з лапаротомією. Після проведення процедури жінка повертається додому через кілька годин, повне відновлення відбувається протягом 2-3 тижнів. У рідкісних випадках лапароскопічний підхід може призвести до хімічного перитоніту, викликаного вытекшим вмістом розірваної кісти.
Лапароскопічна хірургія розділяться на декілька типів, проведення яких залежить від кваліфікації лікаря, розміру і типу пухлини, віку пацієнта. У дослідженні «Лапароскопічне лікування дермоидной кісти» повідомляється, що цистектомія застосуються в 57% випадків, оофорэктомия в 36%, часткова оофорэктомия у 6% і у решти жінок проводиться лапароскопічна вагінальна гістеректомія.
Цистектомія
Цистектомія проводиться через невеликий хірургічний розріз нижче пупка за допомогою лапароскопа. Процедура вважається кращою для більшості жінок, оскільки не зачіпає яєчники і не впливає на фертильність. Лапароскопія також використовуються в діагностичних цілях для взяття зразків тканин під час біопсії з метою виявлення ендометріозу або міоми матки. Після операції залишається шрам довжиною від 2 до 5 див.
У 2% випадків виявляється злоякісна пухлина, яка вимагає проведення лапаротомії (вимагається більший розріз черевної порожнини). Під час процедури лікар має можливість більш ретельно оглянути органи черевної порожнини або таза. Пацієнт залишається під наглядом медичного персоналу протягом 2-4 днів, повне одужання відбувається через 1-2 місяці.
Оофорэктомия
Оофорэктомия — хірургічне видалення одного або обох яєчників через невеликі проколи в передній черевній стінці або абдомінальний розріз. Операція необхідна при утворенні дуже великих кіст або малігнізація пухлини. Вона також проводиться на профілактичній основі з метою зниження ризику розвитку раку яєчників у жінок в сімейному анамнезі.
Видалення одного яєчника не викликає серйозних гормональних порушень, у жінки зберігається шанс мати дітей.
Вагінальна гістеректомія
Процедура полягає у видаленні матки через піхву за допомогою лапароскопа. Традиційно операцію виконували з допомогою великого абдомінального розрізу, який приводив до високого ризику ускладнень і тривалого післяопераційного періоду. Лапороскопический метод дозволяє скоротити перебування в стаціонарі до 4-7 днів, повністю відновлення відбувається протягом 2-4 тижнів.
Вагінальна гістеректомія проводиться жінкам, у яких з досить високою частотою в анамнезі спостерігаються кісти яєчників, міоми, ендометріоз і інфекції.
Вагітність
Дермоїдні кісти малих розмірів не впливають на функціонування жіночої репродуктивної системи і не викликають безпліддя. Єдиним винятком є інтенсивний ріст і занадто великі розміри пухлини, які в сукупності призводять до ускладнень: розриву або перекруту яєчника.
Зріла кістозна тератома іноді виявляється на плановому ультразвуком обстеження під час вагітності. Рішення про операції і план лікування лікар приймає виходячи з місця розташування та розміру кісти, самопочуття жінки і плоду. Якщо новоутворення одиничне і не володіє тенденцією до зростання, рекомендується подальше спостереження до народження дитини.
Ризик розриву або перекрута яєчника збільшується при досягненні розмірів кісти 6 см і більше. Безпечним періодом для хірургічного втручання вважається другий триместр з 14 по 16 тиждень. Операції з видалення пухлини можуть проводиться до 28 тижнів, після чого підвищується ризик передчасних пологів. Злоякісне новоутворення потребує негайної хірургії, незалежно від терміну виношування дитини.
Дослідження
Співробітники Відділу акушерства і гінекології Університету Лаваля порівняли частоту рецидиву дермальной кісти яєчника у жінок, які отримали лікування шляхом лапароскопії та лапаротомії. У результаті спостереження ймовірність рецидиву через два роки в групі лапароскопії склала 7%, в групі лапаротомії 0%. Фахівці відзначили, що лапароскопічна хірургія призводить до скорочення перебування в стаціонарі і зниження крововтрати порівняно з лапаротомією.
Деякі хірурги вважають, що видалення кісти недоцільно в разі її повільного темпу росту і невеликих розмірів. До такого висновку у своєму дослідженні «Консервативне лікування дермоидной кісти яєчника» прийшов доктор Карл Міллер. Він зазначає, що операція з видалення кісти не повинна проводитися у разі її розміру менше 6 см та річного темпу зростання не більше 2 див. Стратегія дозволяє жінкам, які планують мати дітей, спостерігати за новоутворенням за допомогою УЗД і відкладати хірургічне втручання, яке може вплинути на фертильність.
