Цистографія — рентгенологічне дослідження сечового міхура за допомогою введення в орган контрастної речовини через уретральний катетер. Виконується під місцевою анестезією і зазвичай закінчується протягом півтора годин. Отримані в ході процедури зображення дозволяють лікаря-уролога виявити структурні аномалії сечового міхура, міхурово-сечовідний рефлюкс, поліпи і гідронефроз.
Відкриття в галузі медицини і медичних технологій поступово відсувають традиційну цистографію в плані вибору методу візуалізації. Ретроградний варіант дослідження за допомогою комп’ютерної томографії переважний при постановки діагнозу у разі травми сечового міхура. Цистоскопія дає змогу без застосування шкідливих для організму випромінювання провести огляд внутрішньої поверхні сечового міхура і виявити патологію.
Види
Цистографія підрозділяється на два основних типи: рентгенівська і радіонуклідна. Багато радіологи вважають, що другий варіант дослідження краще оцінює виділення сечі з сечового міхура. Безпечна доза опромінення і безперервне отримання зображень також є перевагами радіонуклідного методу обстеження.
В залежності від способу введення контрастної речовини фахівці розрізняють спадну (екскреторну) і висхідну (ретроградну) цистографію.
Низхідний тип дослідження передбачає внутрішньовенне введення контрасту, який згодом виділяється нирками і досягає сечового міхура. Рентгенолог починає робити знімки через годину після початку процедури. Мінусом даного типу цистографії є отримання малої кількості даних для постановки точного діагнозу.
Висхідна або ретроградна цистографія вважається традиційним способом проведення обстеження. Рентгенівські знімки сечового міхура виконуються під різними кутами після його спорожнення, знеболювання сечовипускального каналу і заповнення контрастною речовиною через уретральний катетер. Тривалість процедури становить від 30 до 60 хвилин.
Популярним методом дослідження є ретроградна микционная цистографія. Її відмінність від традиційного обстеження полягає в отриманні знімків сечового міхура не тільки після заповнення контрастною речовиною, але і в процесі здійснення акту сечовипускання. Отримані зображення дозволяють більш точно діагностувати міхурово-сечовідний рефлюкс.
Свідчення
Цистографія використовується для виявлення структурних аномалій сечового міхура, міхурово-сечовідного рефлюксу та гідронефрозу у дорослих і дітей. Показаннями до візуалізації органу також є пошкодження кісток тазу та наявність червоних кров’яних тілець в сечі (понад 25-30 еритроцитів у всіх полях зору на один мікролітр).
Діагностика інфекцій сечовивідних шляхів у дітей також є показанням для проведення микционной цистографії. У 1999 році Американська академія педіатрії випустила відповідні рекомендації по проведенню процедури:
Цистографія допомагає діагностувати міхурово свищі, камені в сечовому міхурі, злоякісні пухлини, важко стримувані позиви до сечовипускання, нетримання сечі та вроджені захворювання (аноректальні мальформації та синдром живота у вигляді чорносливу»). Також процедура рекомендується пацієнтам з:
- діагнозом гіперактивного сечового міхура;
- раніше піддавалися радикальної тазової хірургії або опромінення;
- відхиленнями при аналізі сечі;
- трансплантаційної ниркою.
Протипоказання
Протипоказаннями для проведення висхідній цистографії є інфекції органів сечовидільної системи людини в стадії загострення, вагітність і алергія на контрастну речовину. При наявності запалень лікар приймає рішення про виконання спадного типу обстеження. В іншому випадку підвищується ризик подразнення слизової оболонки і подальшого розповсюдження інфекції.
Присутність великої кількості крові в сечі також є протипоказанням для проведення дослідження. Кров’яні освіти, які залишаються в порожнині сечового міхура, отриманих в ході процедури зображеннях можуть призвести до постановки помилкового діагнозу раку сечового міхура.
Для ефективної видеоуродинамической оцінки пацієнт повинен мати можливість відповідати на питання спеціаліста і розповідати про відчуття в ході процедури. Якщо чоловік або жінка не в змозі цього зробити (страждає формами божевілля або психічними розладами), необхідно ретельно зважити ризик і користь від проведення цистографії.
Підготовка
Під час консультації з урологом пацієнта необхідно повідомити про наявність алергії на лікарські засоби, контрастні речовини, місцеву анестезію, латекс і йод. Також лікар уважно вивчить медичну карту і задасть кілька запитань щодо прийому антикоагулянтів, аспірину та інших медикаментів, що впливають на згортання крові. При відсутності протипоказань підписується угода та призначається дата проведення цистографії.
За тиждень до процедури вважається корисним виключення з раціону копчених і жирних страв, фастфуду та алкогольних напоїв. В день обстеження з ранку дозволяється випити склянку чистої негазованої води.
Проведення
У більшості сучасних медичних установ виконується ретроградна микционная цистографія. Пацієнт проходить в процедурний кабінет, роздягається, одягає лікарняний халат і лягає спиною на рентгенологічний стіл. Лікар або медична сестра знеболює сечовипускальний канал у порожнину сечового міхура вводить катетер Нелатона або Фолея. У цей момент пацієнт може відчувати неприємні відчуття або дискомфорт.
Через введений катетер в сечовий міхур надходить контрастну речовину (Омніпак або Ультравіст) в кількості від 100 до 300 мл У пацієнта може виникнути бажання помочитися, яке необхідно стримувати, інакше результати можуть виявитися помилковими. Лікар робить кілька рентгенівських зображень, просить повернутися чоловіка направо і наліво для детального сканування сечовипускального каналу. Останній знімок проводиться після видалення катетера і спорожнення сечового міхура. Тривалість процедури становить не більше півтора годин.
Ретроградна микционная цистографія іноді призводить до стресу і тривожного стану у дітей. Застосування заспокійливих препаратів визначається на основі аналізу ризику і користі для дитини. Згідно з даними огляду доктора Девіда Стада, вживання мідазоламу (0,5-0,6 мг/кг перорально за 30-45 хвилин до процедури або 0,2 мг/кг через ніс перед процедурою) є безпечним і ефективним засобом при зниженні стресу, яке не перешкоджає спорожнення сечового міхура.
Можливі ускладнення
Рентгенологічне дослідження надає мінімальне опромінення на організм. Основна небезпека полягає в розвитку інфекції сечового міхура при необережному поводженні з катетером. Ознаками захворювання є:
- печіння при сечовипусканні (на наступний день після процедури);
- озноб;
- зниження артеріального тиску (гіпотонія);
- підвищена температура тіла;
- збільшення частоти серцевих скорочень;
- збільшення частоти дихання.
У рідкісних випадках пацієнти відчувають алергічну реакцію при введенні контрастної барвника на основі йоду. Симптомами ускладнення є нудота, блювання, задишка, утворення пухирів і небезпечний для життя анафілактичний шок. У терміновому порядку хворому проводиться внутрішньовенне введення лікарських засобів і очищення організму від шкідливих речовин.
Автономна дисрефлексия — потенційно небезпечне для життя ускладнення, що виявляється в значному збільшенні кров’яного тиску. При виявленні захворювання лікар негайно спорожняє сечовий міхур хворого, видаляє катетер і припиняє дослідження. Якщо артеріальний тиск залишається підвищеним, призначається прийом антигіпертензивних препаратів з короткою тривалістю дії (Ніфедипін або Есмолол).
Наслідки
Після проведення цистографії і відсутності ускладнень пацієнт повертається до нормального життя. Перші кілька сечовипускань можуть викликати відчуття печіння, позбутися якого допомагає вживання великої кількості чистої негазований води. Рідина також допоможе швидше вимити із сечового міхура залишки барвника і запобігти накопичення бактерій.
Рентгенолог перевірить отримані в ході обстеження зображення на предмет аномалій. Після постановки остаточного діагнозу призначається відповідне лікування. У деяких випадках для виявлення проблеми потрібне проведення додаткових урологічних тестів: цистоскопії або ультразвукового дослідження органів тазу.
У разі нестерпних болів у нижній частині живота, високої температури тіла, появи крові в сечі і утрудненого сечовипускання після цистографії, необхідно терміново звернутися до лікаря.
