Брахітерапія — внутрішня форма променевої терапії, що дозволяє лікарю розміщувати радіоактивне джерело в безпосередній близькості пухлини або усередині неї. Комфортна для організму доза опромінення поширюється на кілька міліметрів від джерела, знижуючи негативний вплив на розташовані поруч здорові тканини. Зазвичай процедура поєднується з іншим видом лікування ракових захворювань — гормонотерапією.
Існує два основних методи брахітерапії раку передміхурової залози: з низькою потужністю дози (LDR) і високою потужністю дози (HDR). У першому випадку радіоактивні ядра в кількості до 100 штук розміщуються безпосередньо в орган і впливають на ракові клітини протягом тривалого проміжку часу. Другий варіант передбачає тимчасове вплив радіації на пухлину за допомогою джерел, доставлених через введені в простату катетери.
Загальні відомості
Перші дослідження в галузі лікування раку передміхурової залози за допомогою імплантації радіоактивних ядер були проведені в 1972 році доктором Уитмором молодшим. Терапія виявилася неефективною, оскільки відсутність на той час обладнання для візуалізації дій призводило до неточностей при розміщенні джерел випромінювання.
З появою ТРУЗД (трансректальне ультразвукове дослідження) онкологи стали використовувати методику черезшкірної трансперинеальной брахітерапії при лікуванні раку простати. Контроль розподілу ізотопів в режимі реального часу дозволив уникнути пошкодження сусідніх органів, знизивши частоту виникнення побічних ефектів.
В даний час пацієнтам з локалізованим раком передміхурової залози на ранніх стадіях розвитку і рівнем ПСА не більше 10 нг/мл рекомендується проведення брахітерапії з низькою дозою опромінення. Хворим з місцево-поширеним типом раку простати і різко зрослим рівнем ПСА онкологи проводять высокодозное опромінення протягом 10 сеансів.
Низкодозная брахітерапії (LDR)
Основними кандидатами на проведення LDR-брахітерапії є чоловіки з низьким рівнем розвитку раку передміхурової залози. Критерії для групи:
- показники ПСА менше 10 нг/мл;
- оцінка за шкалою Глісона від 2 до 6;
- стадії розвитку раку T1-T2a.
До наступної категорії на проведення низкодозной брахітерапії відносяться пацієнти з локалізованою формою і проміжним ризиком розвитку захворювання. В дану групу входять чоловіки з сумою балів за шкалою Глісона 7 (3+4 або 4+3). Рак передміхурової залози з високим ризиком розвитку і оцінкою за шкалою Глісона 7 (4+3) передбачає комплексне лікування: поєднання брахітерапії і дистанційної променевої терапії.
Розмір простати пацієнта повинен становити 50-60 мл Занадто великий орган часто перекривається лобковою дугою, що перешкоджає проходженню голки. Крім того, для досягнення потрібної дози потрібна більша кількість радіоактивних ядер, що збільшує ризик виникнення проблем із сечовипусканням і ерекцією. Перед проведенням брахітерапії чоловікам з великою простатою зазвичай призначають одночасний прийом андрогенів ЛГРГ і антиандрогенну, які зменшують її розмір.
Підготовка
Перед проведенням брахітерапії кожен чоловік проходить сканування передміхурової залози для визначення точного розміру і положення. За день до процедури слід відмовитися від жирних і копчених страв, не займатися важкими фізичними вправами і виспатися. Для отримання чіткого зображення медсестра очищає кишечник пацієнта за допомогою клізми.
Сканування проводиться в операційній під місцевою (спінальної або епідуральної) анестезією або при відсутності протипоказань під загальним наркозом. Лікар вводить ультразвуковий зонд в пряму кишку і робить кілька знімків простати. Дослідження займає не більше 20 хвилин.
Отримані дані дозволяють онколога вибрати оптимальні дози опромінення, визначити кількість вводяться радіоактивних ядер і правильне їх розташування усередині органу. Лікування призначається в цей же день або після 3-4 тижнів.
Імплантація радіоактивних ядер
Низкодозная брахітерапія раку передміхурової залози виконується в амбулаторних умовах під загальним наркозом. Після установки ультразвукового зонда в прямій кишці і виведення зображення на екрани монітора, лікар через промежину за допомогою голок виконує імплантацію крихітних радіоактивних ядер. Середня кількість використаних голок становить від 20 до 35. Вся процедура зазвичай займає не більше години.
Остаточним етапом малоінвазивної операції є проведення комп’ютерної томографії, яка дозволяє оцінити правильність розташування імплантат. Після підтвердження результатів чоловіка будять і переводять у палату для подальшого спостереження. Виписують з лікарні на наступний день за умови відсутності серйозних побічних ефектів.
Повна інформація про брахітерапії передміхурової залози:
Подальше спостереження
Через 5-6 тижнів хворому проводиться КТ і МРТ для перевірки розташування ядер. Після досліджень лікар призначить регулярні перевірки рівня ПСА в крові, показники якого при успішному лікуванні опустяться до мінімальних значень. Деякі чоловіки можуть відчувати короткочасне підвищення і пониження рівня ПСА протягом трьох років після терапії.
Повернутися до повсякденних справах і роботі після проведення LDR-брахітерапії хворий може через 2-3 дні. В цей же час слід уникати будь-якої фізичної активності і важких навантажень. Вся радіоактивність ядер поглинається в передміхуровій залозі, тому абсолютно безпечно знаходиться поруч з іншими людьми.
В якості запобіжного заходу чоловікові слід уникати тривалих контактів з вагітними жінками та дітьми. Дозволяється тримати або обіймати дитину протягом декількох хвилин кожен день, але не варто дозволяти йому сидіти на колінах хворого.
Існує невеликий ризик, що під час сексуального контакту ядро може покинути передміхурову залозу і вийти через сечовипускальний канал. Тому лікарі рекомендую протягом перших тижнів після проведення процедури користуватися бар’єрними методами контрацепції. Не варто дивуватися, якщо сперма забарвилася в чорний або коричневий колір. Стан могло бути викликано кровотечею під час введення голки в простату.
Побічні ефекти
Порушення сечовипускання після брахітерапії передміхурової залози розвиваються на 2-3 тиждень і досягають піку через 2 місяці після проведення процедури. Симптоми поступово зникають у міру ослаблення радіації імплантату протягом 6-9 місяців перебування в органі.
Найбільш поширеними побічними ефектами є:
- пофарбована в червоно-рожевий або темний колір сеча і сперма після операції;
- синці і біль в області між яєчками і заднім проходом (зникають через 1-2 тиждень);
- ніктурія, еректильна дисфункція, проблеми з кишечником і втому.
Запор — частий побічний ефект після проведення брахітерапії, який виникає внаслідок прийому препаратів для полегшення болю. Також він є симптомом запалення передміхурової залози, викликаної випромінюванням. Запобігти запор допоможе:
- збалансована дієта з достатньою кількістю фруктів, овочів і продуктів з вмістом клітковини;
- вживання 2-3 літрів чистої негазованої води в день;
- дотримання рекомендацій лікаря;
- прийом медикаментів (проносні, пом’якшувачі стільці) для запобігання затвердеваний фекалій в перші тижні після операції.
Про всі проблеми і ускладнення необхідно повідомляти лікаря.
Високодозова брахітерапії (HDR)
HDR-брахітерапія рекомендується хворим з прогресуючим раком простати або при комбінованому лікуванні разом з дистанційною променевою терапією. Категорії чоловіків, для яких лікар пропонує проведення процедури:
- рівень ПСА становить від 10 до 20 нг/мл;
- сума за шкалою Глісона становить 7;
- стадія розвитку раку T2b.
Брахітерапія з високою дозою опромінення також підходить чоловіків з раком простати, метастази якої проникли в область за межі органу (місцево-поширений тип новоутворення). Додатково лікар призначає одночасне застосування гормональної та дистанційної терапії.
Високодозова брахітерапія не підходить хворим з раком простати, метастази якої проникли в інші ділянки тіла (просунутий тип новоутворення). Також даний вид опромінення протипоказаний пацієнтам з серйозними проблемами при сечовипусканні і нещодавно перенесеної трансуретральной резекцією передміхурової залози.
Підготовка і проведення
Після консультації з онкологом призначається день проведення брахітерапії. Хворий направляється в медичний заклад в ранковий час доби, де йому ставиться очисна клізма з метою отримання якісних зображень простати під час процедури. Проводиться спінальна або загальна анестезія.
Під дією анестетика чоловікові через задній прохід вставляється ультразвуковий зонд. Він дозволяє просканувати простату і переконатися в правильності установки пластикових катетерів, за якими буде подаватися випромінювання. Катетери в кількості від 10 до 20 штук вводяться в область між яєчками і анусом, проникають в простату і закріплюються.
Онколог за допомогою трансректального ультразвукового дослідження (ТРУЗД) або комп’ютерної томографії підраховує необхідну дозу випромінювання і часу впливу радіації. Під час сеансу катетери прикріплюються до брахитерапевтическому апарату і по черзі починають поставляти короткочасне випромінювання в області пухлини.
Увага! Деяким чоловікам потрібно проведення двох або трьох сеансів протягом дня. Тоді лікар залишає катетери на місці між процедурами, пацієнт залишається в нерухомому стані. Після обробки трубки видаляються.
Багато хворі не відчувають труднощів після проведення малоінвазивного втручання. У деяких чоловіків спостерігаються побічні ефекти після анестезії: головні болі та запаморочення. Іноді виникають труднощі з випорожненням сечового міхура. При наявності ускладнень пацієнт залишається в лікарні під наглядом фахівців.
Лікар прописує прийом медикаментів, які допомагають запобігти проблеми з сечовипусканням і антибіотики широкого спектру дії. Також можуть бути призначені знеболюючі препарати — Парацетамол або Ібупрофен.
Радіоактивний матеріал повністю видаляється до моменту закінчення процедури. Тому чоловікам, які провели брахітерапії з високою дозою опромінення, можна спілкуватися з дітьми і вагітними жінками.
Допомога та підтримка
Список організацій, які готові надати інформацію та допомогу у разі виявлення раку передміхурової залози:
Служба «Ясний ранок»: комплексна підтримка людей з онкологічними захворюваннями.
Телефон: 8-800-100-01-91
Благодійний фонд «Життя»: допомога дітям з захворюваннями в області онкології та онкогематології.
Телефон: 8 (495) 506-79-70
