Баланопостит — одночасне запалення головки статевого члена і внутрішньої частини крайньої плоті у необрізаних чоловіків. Захворювання зустрічається в широкому віковому діапазоні і найчастіше пов’язано з бактеріальною або кандидозної інфекції, фізичними травмами, недостатньою гігієною і занадто частим проведенням гігієнічних процедур. Виникнення баланопоститу призводить до сексуальних проблем та психоемоційної нестабільності.
Основним підходом до лікування баланопоститу у чоловіків є усунення сприяючих чинників. Відмова від терапії та несвоєчасне розпочате лікування може призвести до хронічної форми захворювання, потенційними ускладненнями якого є фімоз і парафімоз.
Епідеміологія
За даними зарубіжного вченого Едварда в книзі «Баланіт і баланопостит» частота зустрічальності патології серед звернулися за допомогою в урологічний або венерологічний стаціонар становить близько 11%. Серед хвороб шкіри пеніса баланопостит займає майже половину з усіх приводів звернення до лікаря.
Дані російського доктора Д. В. Рюміна у статті «Інфекції, що передаються статевим шляхом. Особливості топічної терапії баланопоститів» вказують, що частка чоловіків з баланопоститом становить третину від числа всіх пацієнтів чоловічої статі.
Класифікація
За часом перебігу захворювання розрізняють гострий і хронічний баланопостит. У другому випадку, хвороба характеризується перебігом з періодами загострення і ремісії.
Розрізняють первинні і вторинні баланопоститы. Захворювання є первинним, якщо запальний процес почався безпосередньо з головки пеніса. Таке трапляється при недостатній гігієні статевих органів. У чоловіків, які не дотримуються правил особистої гігієни, під крайньою плоттю скупчується смегма і сеча. Речовини механічно ушкоджують шкіру, а скупчення сальної мастила стає причиною хімічного впливу. Ці фактори сприяють розмноженню мікроорганізмів.
Вторинний баланопостит з’являється на тлі уретриту, цукрового діабету і аллергодерматоза. Виникнення бактеріального уретриту провокує запалення стінок сечівника і крайньої плоті статевого члена. При цукровому діабеті підвищується рівень глюкози крові, яка є живильним субстратом для більшості мікробів, тому це захворювання може стати фоном для багатьох бактеріальних захворювань, в тому числі і для баланопоститу. Група алергодерматозів включає генералізовані алергічні реакції, які виступають на шкірі всього тіла. Шкіра головки пеніса не є винятком.
Баланіт і баланопостит: причини, симптоми і лікування
Причини
Всі баланопоститы з причини виникнення поділяють на чотири групи:
Інфекційні баланопоститы в структурі захворюваності складають 35-47%. Види мікроорганізмів, здатних викликати захворювання, поділяються на:
- анаеробні: трихомонада, гарднерелла;
- аеробні: стрептокококки, стафілококи;
- гриби: кандида;
- інфекції, що передаються статевим шляхом: хламідіоз, мікоплазма;
- віруси: герпесвірус, вірус папіломи людини;
- змішані форми: кілька різних мікроорганізмів.
Джерелом бактерильной інфекції може стати нормальна мікрофлора шкіри чоловіки. При зниженні імунітету та пошкодженні шкіри відбувається активація патогенних властивостей власних бактерій. Баланопостит викликається мікробами, що живуть в уретрі, передміхуровій залозі і на голівці пеніса.
Частота кандидозного баланопоститу становить близько 20% серед всіх інфекційних форм і характеризується глибокими і болючими тріщинами шкіри статевого члена. При виявленні даного типу захворювання необхідно виключити у чоловіка наявність цукрового діабету і ВІЛ, особливо якщо перебіг хвороби має наполегливий і затяжний характер. Імунітет здорової людини зазвичай здатний впоратися з цим збудником. Крім цього, пригнічення імунної системи людини можливе при прийомі системних глюкокортикоїдів і цитостатиків, а також інших імунодефіцитних станах. Зараження відбувається від статевої партнерки. Ризик виникнення кандидозного ураження піхви у жінки зростає на тлі прийому антибіотиків і гормональних протизаплідних засобів.
Ирритационные запалення виникають при підвищеному роздратуванні шкіри статевого члена. Серед провокуючих факторів виділяють надмірну гігієну статевих органів, мастурбацію і носіння тісного одягу.
Не завжди вдається з’ясувати причини алергічного баланопоститу. Найбільш частими алергенами є латекс, косметичні та миючі засоби. Також у чоловіка може бути підвищена чутливість на гриби кандида, якщо його статева партнерка страждає кандидозом. При цьому самого збудника у чоловіка не буде.
Симптоми
Симптоми характеризують клінічну картину. Баланопостит може бути:
Простим катаральним. З’являються невеликі червонуваті плями на голівці пеніса, ознаки запалення виражені помірно. Часто така форма буде на тлі наявності у хворого інфекцій, що передаються статевим шляхом, цукрового діабету та інших соматичних порушень.
Папулезным. При слабкому почервоніння на шкірі виявляються невеликі вузлики.
Склероатрофическим. Рідкісна форма, частіше зустрічається у літніх. На тлі невеликого почервоніння на голівці статевого члена з’являються тріщини та ерозії. Їх загоєння може стати причиною зрощення головки пеніса з крайньою плоттю.
Веррукозным і вегетуючих. На тлі почервоніння виникають бородавчасті розростання, які є ознакою папіломавірусної інфекції, рідше туберкульозу та вегетуючої пухирчатки.
Гранульоматозним. Зазвичай зустрічається у осіб з ВІЛ.
Везикулезным. На почервонілою голівці виникає бульбашки з прозорим вмістом. Зазвичай збудником є вірус герпесу.
Пустулезным. Характеризується виникненням невеликих гнійників на червоній шкірі пеніса — гнійний баланопостит.
Бульозний. Шкіра стає яскраво-червоною з появою на ній великих бульбашок, як проявом вираженої токсичної реакції.
Ерозивним і ерозивно-виразковим. На голівці виникають виразки і ерозивні дефекти.
Гангренозним.
Незалежно від клінічної форми, хворого турбують свербіж, біль при статевому акті і статевому збудженні і наявність гнійного відокремлюваного.
Діагностика
Цілями своєчасної діагностики баланопоститу є збереження сексуального здоров’я чоловіка, профілактика поширення інфекції на сечовивідні шляхи і сечовий міхур, лікування можливих передракових станів, виявлення венеричних та передракових захворювань, а також визначення фонових хвороб.
При появі симптомів чоловік повинен звернутися до уролога або дерматовенеролога. Якщо дерматовенеролог виключить венеричні захворювання і алергічні дерматози, то чоловікові необхідно перейти на лікування до уролога, який призначить лабораторні методи діагностики.
Для виявлення баланопоститу лікар опитає чоловіка про сексуальних партнерок і методи контрацепції. З-за того, що найбільш частим збудником є гриби роду candida, то доцільно провести бактеріологічне дослідження. Якщо результат позитивний, то необхідно досліджувати сечу на глюкозу, щоб виключити цукровий діабет.
Набір діагностичних тестів може варіюватися залежно від виду дефектів на голівці статевого члена. При ерозивних дефектів і везикулах слід провести метод полімеразної ланцюгової реакції для визначення вірусу герпесу та вірус папіломи. Одночасно цей спосіб дозволити виявити трихомонади і трепонем. Також лікар призначить повний набір тестів для виключення інфекцій, що передаються статевим шляхом.
Якщо в загальному аналізі сечі виявляється глюкоза, то необхідна консультація ендокринолога, тому що відсутність лікування цукрового діабету не дозволить позбутися від баланопоститу. Крім цього, ендокринолог може запідозрити синдром Кушинга. При цій патології організм синтезує надлишок глюкокортикоїдів, які пригнічують власний імунітет. Імунодефіцит є сприяючим фактором для розвитку запальних захворювань.
Диференціальний діагноз необхідно проводити з новоутвореннями головки статевого члена, сифілісом, склеродермією головки, склероатрофическим лихеном.
Лікування
Вибір методів терапії залежить від інфекційного агента, ступеня тяжкості захворювання, індивідуальних особливостей організму у кожного конкретного чоловіка, стійкості збудника до антимікробних препаратів та наявності супутніх хронічних захворювань. Фахівці виділяють консервативне і хірургічне лікування.
Консервативне лікування
Незалежно від факторів, терапія повинна бути комплексною і включати місцеві методи лікування, системний прийом препаратів і физиотерпию. Лікування легкої форми баланопоститу у чоловіків можливо в домашніх умовах.
Препарати місцевої дії повинні впливати не тільки на збудника, але і на симптоми хвороби, серед яких свербіж, ерозії і почервоніння. Сучасні медикаменти є комбінацією з глюкокортикостероида, антибіотика і протигрибкового засобу. В даному випадку глюкокортикостероїд не буде всмоктуватися в кров і пригнічувати імунну систему, а тільки чинити місцеву протизапальну дію. Завдяки цим властивостям досягається усунення симптомів, скорочення термінів прийому препаратів всередину і поліпшення якості життя під час лікування. Такими лікарськими засобами є Акридерм, Пантодерм, Тридерм.
Крім спеціальних препаратів чоловікові необхідно проводити регулярний туалет статевих органів з використанням розчину Хлоргексидину, Фурациліну. Відкривати і промивати головку статевого члена водою з мильним розчином і ретельно висушувати її після кожної маніпуляції.
У терапії кандидозних баланопоститів використовують крему Клотримазол і Батрафен, рідше Ламізил. Протигрибковою дією володіє Флюкостат його застосовують в якості примочок. Всередину використовують таблетки Дифлюкан.
Лікування молочниці необхідно проводити не тільки чоловіка, але і його сексуальної партнерки.
При баланопостіті не микотической природи використовуються стероїдні мазі — Латикорт, аерозолі — Оксикорт, Полькортолон. Аерозолі в застосуванні зручні і практичні, вони рівномірно і швидко розподіляються по шкірі, забезпечуючи лікувальний ефект. Також вони стерильні і економні у використанні. При ерозивно-виразкових баланопостіті доцільно застосовувати Аргосульфан крем, у складі якого знаходиться срібло, надає бактерицидну дію. Антибіотичними властивостями володіє Левомеколь і Клотримазол.
При везикулезной формі у хворих герпесом використовуються противірусний гель Панавир, який також має протизапальну і регенеруючу дію. Крім цього, існує препарат Гепон, який крім таких же властивостей володіє імуностимулюючою дією.
Прискорити загоєння ран на голівці статевого члена допоможе мазь Солкосерил.
При інфікуванні папіломавірусом людини і розростання епітелію у вигляді бородавок найбільш щадним методом усунення кондилом є деструкція кремом Солкодерм. Після застосування цього крему кондиломи муміфікуються і відторгаються після одноразового застосування через кілька днів. Рубці швидко гояться, шкіра одужує. Видаляти кондиломи важливо, так як вони можуть перероджуватися в ракову тканину.
При лікуванні пацієнта необхідна часта зміна білизни на чисте. Воно не повинно бути тісним.
Хірургічне лікування
Якщо причиною баланопоститу є анатомічне звуження крайньої плоті, і захворювання носить постійно рецидивуючий хронічний характер, то консервативним лікуванням не обійтися. У даному разі вдаються до хірургічних методів, при яких відбувається розтин крайньої плоті (циркумцизация).
Ускладнення
Анатомічний фімоз може призвести до баланопоститу. Але можливий і зворотний зв’язок, коли інфекційний баланопостит стає причиною розвитку запального фімозу та обмеження голівки статевого члена, супроводжується її закриттям і сильним болем при спробі відстрочити крайню плоть.
Якщо захворювання не лікувати, то запалення переходить на лімфатичні судини, проявляється у вигляді червоних смуг на статевому члені. По лімфатичних судинах процес переходить на пахові лімфовузли. Така патологія називається лімфаденітом. Лімфовузли збільшуються і стають болючими.
Найбільш важким ускладненням є гангрена статевого члена. Пеніс набуває багряного кольору, з’являються вогнища змертвіння тканини. Стан супроводжується високою температурою, вираженою інтоксикацією і може закінчитися уросепсисом. Прогресування гангрени закінчується самоампутацией статевого члена або поширенням гнійного процесу на всю промежину (гангрена Фурньє).
Прогноз
Прогноз сприятливий, якщо правильно підібрана терапія і лікування розпочато вчасно.
Профілактика
Для запобігання баланопоститу досить дотримувати особисту гігієну, носити зручний одяг, вести захищену статеве життя з використанням бар’єрних контрацептивів (презервативи).
