Аортальна недостатність, або як ще називають цю хворобу недостатність аортального клапана – це специфічний вид пороку серця. Він зустрічається як придбаний, так і вроджений. Патологія проявляється як ізольоване захворювання в чотирьох відсотках випадків, а в комбінації з іншими патологічними хворобами клапанів серця у десяти відсотків випадків набутих вад. Аортальної недостатністю називають вада у вигляді нещільного змикання стулок аортального клапана при діастолі. З-за цього відбувається порушення гемодинаміки з поверненням струму крові назад (деяка кількість крові потрапляє назад) з аорти до вытолкнувшему її лівого шлуночка серця.
Зміст:
- Як виглядає клінічна картина захворювання?
- Патологічна фізіологія захворювання
- Гостра форма
- Хронічна форма
- Які причини провокують розвиток патології?
- Клінічні прояви
- Симптоми гострої форми хвороби
- Симптоми хронічної форми хвороби
- Завдання, що стоять перед лікуванням патології
Як виглядає клінічна картина патології?
При нормальній роботі серцево-судинної системи аортальний клапан функціонує як затвор, пропускає збагачену киснем кров лише вперед (в одну сторону). Коли лівий шлуночок скорочується, викидається певний об’єм крові в аорту і затвор (клапан) щільно закривається. Далі, цей струм крові розтікається по судинах, артерій, периферичних вен і живить всі клітини людського організму.
Якщо присутній аортальна недостатність, то затвор не повертається у вихідне положення, а залишається відкритим. Тому вытолкнутая кров, що стікає назад у шлуночок серця. В залежності від виду та стадії патології, повернеться назад в лівий шлуночок, може до половини викинутої крові при скороченні. Це провокує роботу лівого шлуночка з підвищеним навантаженням, що загрожує ущільненням м’язів і збільшенням обсягу даного шлуночка. Крім патологічних змін в тканинах, велике коло кровообігу недоотримує необхідний об’єм крові, насиченої киснем, з-за чого організм людини залишається без необхідних речовини для нормального розвитку і функціонування.
У медицині аортальную недостатність класифікують за двома видами:
Аортальна недостатність – її патофізіологія
Основним фактором патофізіології при даному захворюванні, можна назвати перевантаження лівого шлуночка. Саме цей процес змушує «включити» компенсаторні ресурси, які призводять до змін:
- в тканинах серця;
- в міокарді;
- в системі кровопостачання.
Тиск і об’єм крові в лівому шлуночку збільшується, оскільки до крові, що надійшла з лівого передсердя, додається частина крові, що надійшла назад в результаті неповного закриття клапана. З часом таке навантаження призводить до гіпертрофії. У медицині це стани називають ексцентричній гіпертрофії лівого шлуночка. Для більш наочного прикладу наведемо цифри. Якщо при нормальній роботі серця, місткість лівого шлуночка перед викидом згідно з нормами складає від 60 до 130 мл, то при аортальної недостатності обсяг досягає 440 мл
Гостра форма хвороби
При гострій аортальної недостатності, надходження струму крові в лівий шлуночок відбувається раптово. Для розвитку компенсаторних ресурсів часу не залишається. Нездатність тканин до швидкого розширення в найкоротші терміни, тягнуть за собою зменшення обсягу діастоли (ударного викиду) в аорту. Як компенсатор даного стану розвивається тахікардія, але з часом почастішання викидів, виявляється недостатнім. Гостра форма захворювання має протягом схоже з набряком легенів у поєднанні з гіпотонією. Набряк легенів, в свою чергу, призводить до кардіогенного шоку. За відсутності оперативного втручання, летальність дуже висока.
Хронічна форма хвороби
Провокує розвиток хронічної форми аортальної недостатності, раніше перенесене або наявне захворювання. Серцеві м’язи, компенсуючи недостатність викиду, поступово деформуються, тому перша симптоматика проявляється через час і не турбує пацієнта, особливо якщо він фізично підготовлений.
При хронічної аортальної недостатності компенсаторні механізми, адаптують лівий шлуночок для підтримки стабільного викиду, без зміни тиску. Це відбувається, оскільки поступове збільшення обсягу шлуночка дозволяє викидати достатню кількість збагаченої киснем крові. Це дозволяє протягом тривалого часу функціонувати організму без пренавантаження. Після виснаження резервів, підвищена навантаження неминуча. Це тягне за собою гіпертрофію лівого шлуночка і зниження сили викиду струму крові.
Які причини провокують розвиток аортальної недостатності?
Анатомічно правильним вважається тристулковий аортальний клапан. Але природа іноді дає збій, зустрічаються аортальні клапани, мають менше (одна, дві або більше (чотири) стулки. Така аномалія, що призводить до аортальної недостатності (незалежно від кількості стулок, змикання відбувається нещільне), вважається вродженою. Слід зазначити, що природжена форма недостатності, зустрічаються досить рідко. Причинами розвитку такого дефекту може стати:
- вроджені патології стінок аорти;
- спадкове захворювання, пов’язане з формуванням сполучних тканин;
- розшарування аорти (веретеноподібна аневризма);
- хвороба Эрдгейма;
- синдроми Марфана і Елерса-Данлоса;
- вроджена форма остеопорозу.
До причин, що сприяють розвитку придбаного пороку, слід віднести:
- ревматоїдний артрит (ревматизм) – вважається найпоширенішою причиною (до 80% випадків). В основному, з віком та прогресуванням ревматизму, стулки аортального клапана піддаються деформації (товщають, зморщуються), що робить неможливим їх щільне змикання;
- інфекційний міокардит або ендокардит – запалення уражаються серцеві м’язи, спричиняючи ерозії і перфорацію тканин стулок;
- розширення аорти (сепарація клапанних стулок), викликане такими патологіями: гіпертензія, аневризма, ревматоїдний спондиліт;
- травми в районі грудної клітини, можуть спровокувати розширення стінок аорти або деформації стулок аортального клапана.
Яка симптоматика характерна для аортальної недостатності?
Симптоматика хвороби проявляється в залежності від виду (гострий, хронічний) і ступеня (розміру) дефект. У випадках, коли він незначний, то помітних змін у гемодинаміці немає, відповідно і клінічні зміни непомітні. Якщо поразка значне, то клінічна симптоматика буде явно вираженою.
Симптоми гострої аортальної недостатності
Якщо при захворюванні зменшуються обсяги викиду і раптово нагнітається тиск у лівому шлуночку, то можна говорити про гостру форму патології. Такий стан провокує:
- загальну слабкість;
- гіпотонію;
- явну перевтому при мінімальних навантаженнях.
Протягом недостатності клапана в гострій формі може розвинутися у людей страждаючих:
- аневризмою аорти;
- інфекційним ендокардитом.
Хворі, які потрапляють з таким діагнозом до лікарні, вважаються важкими, так як протягом захворювання супроводжується тахікардією, застою крові і альвеолярним набряком легенів. Розвиток симптомів відбувається блискавично, підключаються дихальні розлади та зниження тиску. Людини необхідно негайно госпіталізувати і провести невідкладну медичну, а при потребі, оперативну допомогу.
Симптоми хронічної аортальної недостатності
Латентний перебіг хронічної форми аортальної недостатності може відбуватися досить довго (до 15 років). При цьому явні симптоми не проявляються. Спочатку, коли захворювання знаходиться на початковій стадії, хворий може помітити посилену пульсацію в голові і районі шиї. У положенні лежачи, виражені відчуття сильного серцебиття.
Якщо дефект стулок клапана значний, пацієнт може скаржитися на:
- запаморочення;
- спонтанну загальну слабкість (нудоту);
- можливі непритомність.
Ці симптоми з’являються у зв’язку з відсутністю стабільного кровопостачання головного мозку, так як викиди лівим шлуночком неадекватні. З боку серцево-судинної системи виникають:
- біль у серці;
- стенокардія;
- ангінозних нападів, у випадках, коли недостатність протікає в комплексі з ішемічною хворобою серця;
- задишка з прогресуючим збільшенням стану (спочатку при фізичних навантаженнях, потім у стані спокою);
- серцева астма з характерним задухою.
Крім вищеописаних симптомів, присутня швидка стомлюваність.
Завдання, що стоять перед лікуванням патології
Лікування патології призначається, в залежності від її виду та ступеня тяжкості. Якщо форма хронічна, то призначають препарати, які надають судинорозширювальну дію (вазодилататори). Терапія спрямована на уповільнення прогресування розладів лівого шлуночка. Зазвичай такі препарати виписують хворим, яким оперативне втручання протипоказане. Крім цього їх застосовують при відсутності явно вираженої симптоматики при тяжкому перебігу хвороби.
Навіть при позитивній динаміці після прийому вазодилататорів, самим дієвим методом терапії, є операція по корекції пороку.
Якщо діагностується гостра форма аортальної недостатності, то метою лікування медичними препаратами, є стабілізація гемодинаміки перед хірургічним втручанням, яке неминуче при такій формі патології.
https://youtube.com/watch?v=1CLzIqrJW1Y+
