Перші згадки про жовчнокам’яної хвороби (ЖКХ) в Європі відносяться до ХІV-ХV століть, але найбільша кількість досліджень було присвячено їй у ХХ столітті, що пов’язано зі значним зростанням захворюваності нею.
Ступінь впливу різних факторів на здоров’я представлена наступним чином:
- Генетичні фактори 20%.
- Умови і спосіб життя 50-55%.
- Діяльність закладів охорони здоров’я до 15%.
- Стан навколишнього середовища 25%.
Генетика такого зустрічається захворювання, як жовчнокам’яна хвороба, маловивчена, хоча спадкова схильність є одним із класичних факторів ризику її розвитку.
Багато авторів у своїх дослідженнях виявляють підвищену поширеність даної патології серед першого покоління родичів хворих, що страждають на жовчнокам’яну хворобу. Частота калькульозного холециститу серед родичів хворих становила 8,5% проти 2,2% у здорових осіб.
Жовчнокам’яна хвороба має расові особливості, тобто більше всього їй схильні європеоїди порівняно з негроидами і монголоїдами.
Здоровий сон — захист від жовчнокам’яної хвороби.
Якщо ви достатній час спите, ваш сон міцний та здоровий то в організмі, а саме в тій частині, яка називається жовчний міхур, в якій накопичується жовч і що потім виділяється в дванадцятипалу кишку щоб перетравлювати жири які ми поглинаємо разом з їжею, так от в цій системі будуть відбуватися хороші зміни якщо ваш сон нормальний і достатній.
Чому так відбувається?
У нашому організмі вночі планомірно виробляється в головному мозку гормон мелатонін, завдяки якому ми занурюємося в здоровий, гарний сон. Мелатонін впливає на структуру жовчі, на її плинність, і якщо ми спимо мало, то і мелатонін виробляється недостатньо в нашому організмі. Тоді жовч може ставати густий, її евакуація з жовчного міхура порушується і можуть утворюватися камені жовчного міхура, що може само по собі негативно призвести до хронічного холециститу, а іноді і до закупорки жовчних шляхів.
Такий жахливий стан може призвести до невідкладної хірургічної допомоги.
Варто запам’ятати:
Гормон сну (мелатонін) перешкоджає згущення жовчі.
Жовчні кислоти.
Існують генетичні дефекти синтезу солюбилизаторов холестерину, тобто зниження активності холестерин-7-альфа-гідроксилази, що регулює швидкість синтезу жовчних кислот. За останніми молекулярно-генетичних досліджень, наявність у людини певного генотипу аполіпопротеїну Е також пов’язано з підвищеним ризиком виникнення холестеринової жовчнокам’яної хвороби.
Ймовірно, це відбувається за рахунок зниження синтезу жовчних кислот поряд із збільшенням всмоктування холестерину з кишечника. У хворих жовчнокам’яної хвороби в загальному пулі жовчних кислот виявлено підвищений вміст гідрофобної дезоксихолевой кислоти.
Фактори ризику захворювань жовчнокам’яної хвороби, ЖКБ.
Маса тіла.
Численні дослідження підтверджують, що надлишкова маса тіла є одним з основних факторів ризику розвитку жовчнокам’яної хвороби. У осіб з патологічним ожирінням IV ступеня в жовч секретується в 3 рази більше холестерину, ніж у не страждають ЖКБ, і в 2 рази більше, ніж у хворих на ЖКХ, але без патологічного ожиріння.
Вік.
Іншим основним фактором ризику жовчнокам’яної хвороби в усьому світі є вік. Так, якщо у групі осіб молодше 50 років вона зустрічається у 7-11%, то у віці 60-69 років вже у 11-23%, а старше 90 років у 33-50%. Враховуючи, що з роками відбувається не тільки лінійне зростання секреції холестерину в жовч, а й зменшення пулу жовчних кислот внаслідок зниження активності холестеринової 7-а-гідроксилази, видається закономірною прямий зв’язок ЖКБ і віку.
Згідно з результатами дослідження МГСОБ (Італія), розповсюдженість жовчнокам’яної хвороби зростає на 0,47% на 1 рік у чоловіків і на 0,67% — у жінок.
Стать людини.
Хрестоматійним фактором ризику жовчнокам’яної хвороби є також жіночий підлогу. У всіх країнах світу жінки хворіють частіше за чоловіків — в середньому в 2-4 рази, а у американських індіанців відзначена навіть 7-кратна різниця. У сім’ях з схильністю до жовчнокам’яної хвороби цю патологію у жінок виявляють достовірно частіше. При цьому необхідно відзначити, що у віці старше 70 років зазначена різниця практично зникає, що обумовлено особливо інтенсивним зростанням числа випадків захворювання у чоловіків.
Положення в суспільстві.
Чим нижчий соціально-економічний статус людини, тим вище ризик розвитку жовчнокам’яної хвороби. Мабуть, відхід від традиційного образу життя, навіть з підвищенням соціально-економічного статусу, призводить до так званих «хвороб цивілізації», зокрема до ЖКБ. Підвищення добробуту жителів обумовлює зростання поширеності холестеринового холелітіазу.
Шкідливі звички.
Найчастіше дана патологія зустрічається у курців, дещо рідше у курців. Можливо, це викликано тим, що часто жінки, що палять, мають меншу масу тіла в порівнянні з некурящими. Малі дози неміцних алкогольних напоїв надають протективное дію, але при цирозі печінки, у тому числі алкогольного генезу, жовчокам’яна хвороба відзначається в 2-3 рази частіше.
Висококалорійне харчування, підвищене вживання жирів і вуглеводів при дефіциті харчових волокон підвищують ризик утворення жовчних каменів.
Негативний вплив лікаря на хворого — ятрогенія.
Особливе значення мають ятрогенні фактори. Особам з підвищеним ризиком розвитку жовчнокам’яної хвороби не слід призначати фібрати, тіазидні діуретики, холестирамін, нікотинову кислоту, аналоги соматостатину, цефтріаксон, контрацептиви на основі дидрогестерон, а також естрогени та їх аналоги. Прийом оральних контрацептивів призводить до посилення поглинання ремнантов хіломікронів, що сприяє надходженню в клітини печінки холестерину їжі, на цьому фоні достовірно підвищуються секреція холестерину у жовч і індекс її літогенності.
Після операцій на шлунку і кишечнику, при зниженні маси тіла з допомогою гіпокалорійних дієт, тривалої іммобілізації, замісної эстрогенотерапии, парентеральному харчуванні пацієнтам рекомендується тривалий прийом препаратів жовчних кислот (урсодезокси-холевой).
Гіперліпідемія — підвищений рівень ліпідів у крові.
З супутньої патології у хворих жовчнокам’яної хвороби хотілося б відзначити порушення ліпідного обміну. При дослідженні ліпідів сироватки крові одні автори ніяких особливостей не знаходять, інші виявляють прямий зв’язок між гіперліпідемією і ризиком розвитку захворюваності. Оскільки одним з основних факторів ризику ЖКБ є надлишкова маса тіла, можливо, гіпертригліцеридемія у хворих пов’язана з цією обставиною.
Однак у більшості досліджень гіпертригліцеридемія визнається самостійним фактором виникнення жовчнокам’яної хвороби. Ймовірно, ліпіди сироватки крові, вимірювані в довільний момент, можуть бути тільки слабким відображенням рівня сироваткових ліпідів у критичний час утворення жовчних каменів. На підтвердження цієї гіпотези наведемо два факту: після холе-цистектомії у хворих знижується вміст ліпідів сироватки крові, а під час загострення (т. е. при калькульозному холециститі) — стану, після якого (як і на тлі біліарного сладжа) у частині випадків відбувається утворення і збільшення розмірів конкрементів, рівень ліпідів у крові достовірно підвищується.
В епідеміологічному дослідженні було встановлено, що серед чоловіків 35-54 років і жінок 25-64 років, які страждають на жовчнокам’яну хворобу, високі (понад 30 мг/дл) концентрації липопротеида зустрічаються значно частіше, а низькі (5 мг/дл) — рідше, ніж в осіб без цього захворювання. Є зв’язок між наявністю ЖКБ і розвитком атеросклерозу черевної аорти і сонних артерій, а також кореляцію із вмістом ліпідів у сироватці крові.
Навколишнє середовище.
Одним з факторів ризику жовчнокам’яної хвороби є стан навколишнього середовища, зокрема географічне місце проживання. У сільського населення, вона зустрічається у 3,2 рази частіше, ніж у міського.
Більш ніж у 50-80% утворення жовчних каменів протікає безсимптомно, але у кожного п’ятого пацієнта протягом 5 років розвивається жовчна коліка. Збільшення кількості факторів ризику у конкретного хворого прискорює появу симптомів і ускладнень жовчнокам’яної хвороби. Так, збільшення маси тіла у хворих на ЖКХ в 1,5-2 рази підвищує ризик розвитку ускладнень і післяопераційну летальність. Таким чином, зменшення числа факторів ризику призведе до скорочення кількості хворих з пізньою, хірургічної стадією жовчнокам’яної хвороби.
