Зміст
Виразка 12-палої кишки – захворювання, яке проявляється як дефект на її слизовій оболонці. Така хвороба виникає з причини збоїв в роботі механізмів, що регулюють секреторно-трофічні процеси, а також порушення цілісності слизових оболонок.
Небезпека виразок полягає не тільки в якої завдають шкоду, але і в можливості поширення патологічного процесу на інші органи (кишечник, шлунок, жовчний міхур, підшлункову залозу). У чоловіків захворювання діагностується набагато частіше, ніж у жінок. Зустрічається як у дорослих, так і у дітей.
Причини появи
Щодня всі оболонки 12-палої кишки людини перебуває під впливом факторів агресії, так і факторів захисту. Захисні фактори:
Агресивні фактори:
У разі переважання перерахованих вище факторів агресії над захисними факторами і виникає виразка дванадцятипалої кишки. Причини появи:
- спіралевидний мікроорганізм Helicobacter pylori, у результаті життєдіяльності якого запалюються слизові оболонки шлунка та інших відділів ШЛУНКОВО-кишкового тракту
- стрес, що викликає спазм судин слизової оболонки. Такий стан призводить до недостатнього харчування клітин і робить її нездатною протистояти факторам агресії
- неправильне харчування
- вживання алкоголю і куріння
- генетична схильність
- дуоденіт або гастрит
- тривалий прийом медичних препаратів (аспірин, індометацин, кортикостероїдів, цитостатики)
Це мультифакторіальне захворювання, а тому воно може виникати на фоні одночасного впливу декількох причин.
Класифікація
У медицині виразку 12-палої кишки класифікують по фазі перебігу (загострення, ремісія), стадії розвитку, характером рубцювання.
За кількістю утворених дефектів:
- одиночна
- подвійна
- множинна
За місцем розташування:
Згідно зі статистикою, саме область цибулини найчастіше схильна до утворення виразок. Це місце з’єднання шлунку з дванадцятипалої кишкою, а тому тут відбувається найбільша взаємодія та обмін середовищами між цими відділами ШКТ.
За кількістю загострень:
- латентна – ознаки відсутні
- легка – загострення не частіше 1 разу в рік
- середньотяжка – рецидиви 2 рази в рік
- важка – загострення відбуваються більше 3 разів на рік
Симптоми прояву
Основні ознаки, що вказують на наявність такого роду захворювання як у дорослих, так і у дітей – це больові відчуття у верхній частині живота, що виникають, як правило, після тривалого періоду голоду. Вони бувають пекущего, розпираючого і нападів характеру. При виразки цибулини дванадцятипалої кишки болі виявляються тільки через 2 години після їжі, при внелуковичной – через 3-4 години.
У перший час такі неприємні відчуття можуть зникати самостійно або ж після прийняття антацидних препаратів. Але неправильне лікування або його відсутність з часом тільки посилить тривалість і частоту прояву таких болів.
Крім хворобливих відчуттів, існують і інші симптоми захворювання:
- диспепсичний синдром (нудота, печія, кисла відрижка, блювота)
- розпирання живота
- метеоризм
- діарея
- слабкість
- безсоння
- втрата ваги
Відзначаються випадки, коли симптоми виразки 12-палої кишки виражаються слабо або відсутні повністю, а тому захворювання може бути діагностовано на пізніх стадіях. Виразки цибулини найчастіше загострюється навесні і восени.
Ускладнення
При відсутності лікування можливе виникнення таких ускладнень:
Прорив – це поява наскрізного дефекту в стінці дванадцятипалої кишки та витікання в очеревину її вмісту. Головна небезпека такого ускладнення – утворення перитоніту (запалення черевної порожнини). Проривна виразка характеризується різким появою гострої болі колючого характеру, схожою на удар ножа. Спочатку вона відчувається у верхній частині живота, поширюючись потім на інші відділи. Такі симптоми самостійно не зникнуть і хворому потрібна негайне лікування та госпіталізація, так як проривна виразка несе небезпеку для життя людини.
Кровотечі виникають унаслідок поширення патологічного процесу на судини слизової оболонки. Основні симптоми такого ускладнення – присутність крові в калі і блювотних масах. Зустрічаються випадки прихованої кровотечі.
Пенетрація – поширення запального процесу за початкові межі. Про таке ускладнення сигналізує поява колючий біль, що іррадіює в спину.
Малігнізація – це серйозне загострення, яке означає переродження утвореного дефекту в злоякісну пухлину.
Стеноз – це звуження початкового відділу 12-палої кишки, що виникає в результаті рубцювання або утворення набряку і заважає проходженню їжі. Основні симптоми – регулярна блювання, метеоризм, відчуття тяжкості в області шлунка, тривала відсутність стільця.
Лікування
Залежно від ступеня тяжкості та перебігу, лікування захворювання може бути як консервативним, так і хірургічним. Консервативна терапія складається з кількох компонентів:
При виявленні Helicobacter pylori, як правило, пацієнту рекомендується починати терапію з вживання двох протимікробних препаратів (Кларитроміцин, Амоксицилін), а також Н2 антигістамінних засобів (Фамотидин, Ранітидин), препаратів з вісмутом (Вікалін, Викаир) або інгібіторів “протонної помпи” (Омепразол).
Для загоєння ушкоджень слизової оболонки використовуються:
- антациди (Маалокс, Гастрацид, Гастал, Гевискон, Фосфалюгель)
- антисекреторні препарати (Ланзопразол, Квамател, Омепразол)
- гастропротекторы (Мізопростол, Пентоксил, Де-нол, Сималдрат, Вентер)
- прокінетики (Домперидон, Церукал, Мотиліум)
- спазмолітики і анальгетики
У разі відсутності результатів від консервативної терапії, і появи таких ускладнень, як прорив і кровотеча, лікування повинно бути тільки хірургічним. Воно полягає або в резекції 12-палої кишки або в місцевому висічення дефектного ділянки.
Дієта
Дієта при виразці дванадцятипалої кишки сприяє повноцінному засвоєнню їжі, не перевантажує і не розтягує стінки шлунка і кишечника. Виключається все гаряче, холодне, гостре, а також продукти, що сприяють надмірному виділенню шлункового соку.
Дієта при виразці дванадцятипалої кишки ґрунтується на таких принципах:
- Харчуватися не рідше 5 разів на добу
- Вага їжі не повинен перевищувати 3 кг
- Їжа повинна бути приготовлена вареним, тушкованим способом, на парі або ж в протертому вигляді
- Вага кухонної солі не повинна перевищувати 10 г на добу
- Кількість жирів, білків і вуглеводів, уживаних у добу – 90 г, 100 г і 400 г відповідно
- Щоденний об’єм вживаної рідини – 1,5 л
Дієта також передбачає заборону на вживання наваристих бульйонів, копченостей, жирних сортів риби і м’яса, овочів з різким запахом, консервованих продуктів, маринадів, кислих ягід і фруктів, чорного хліба, здоби, шоколаду, кави, міцного чаю, газованих напоїв і алкоголю.
Така дієта може бути припинена лише у випадку стійкої ремісії.
