У положенні стоячи венозний тиск у нижніх кінцівках досягає 85 мм ртутного стовпа. Коли людина починає рух, тиск знижується до 45 мм ртутного стовпа. Такий перепад тиску відбувається за рахунок скорочення м’язів гомілки і роботи венозних клапанів. Кров у венозній системі відтікає від нижніх кінцівок до серця. Якщо утруднюється відтік крові до серця, відбувається її застій. Вени починають розширюватися, а венозна стінка втрачає свою еластичність.
При виникненні хронічної венозної недостатності венозний тиск постійно підвищується. Гідростатичний тиск поширюється навіть на посткапиллярные венули шкіри гомілки і стопи. З переходом у нову стадію захворювання тиск у венах тільки збільшується і вже не усувається при ходьбі. Така венозна гіпертензія дуже небезпечна і згодом призводить до тяжких наслідків.
Чому відбувається венозний застій і виникає тиск у венах?
Багато вчених вважають, що венозний тиск і застій крові обумовлені органічними змінами. Головна причина – це варикозне розширення вен. Рух крові обтяжується у зв’язку деформацією венозної стінки.
Основними факторами органічних змін вен на ногах прийнято вважати:
- Недостатність м’язової помпи гомілки. Така недостатність виявляється після діагностичних досліджень.
- Венозний рефлюкс. Виявляється при дуплексному скануванні і є однією з головних причин застою крові у венах. Венозний рефлюкс більшою мірою пов’язаний з неспроможністю клапанів, хоча може виникати і самостійно.
- Зміна реологічних властивостей крові. При варикозному розширенні вен і хронічної венозної недостатності підвищується в’язкість крові і відбувається об’єднання еритроцитів. Це обумовлено підвищеним вмістом фібриногену в крові.
Ризик деформації венозної стінки, поява венозного рефлюксу, збільшується з віком. Основними причинами є спадковість, вагітність і пологи, важкі навантаження, неактивний спосіб життя.
Варикозне розширення вен нижніх кінцівок викликає зміна біохімічних процесів венозної стінки. Рух крові у венозній системі створює пульсові хвилі. Якщо людина перебувати в положенні стоячи, додатково з’являються турбулентні потоки. У підсумку під вагою сили зсуву, відбувається активація ендотелію, що призводить до зниження рівня оксиду азоту та підвищення наявності ендотеліну-1. Крім того, підвищується антиактиватор плазміногену.
Під дією невеликої сили зсуву ендотеліальні клітини вивільняють цитокіни і експресують молекули міжклітинної адгезії. Лейкоцити, під стулками клапанів, починають затримуватися і виходити в тканини. Базофіли, макрофаги і моноцити вивільняють ферменти всередині стінки вени. Відбувається потовщення венозної стінки, починає розвиватися варикозна хвороба.
Надалі всередині венозної стінки починають накопичуватися клітинні скупчення, які чергуються з ділянками склерозу. Стінка вени вже більш схильна розтяжності, у зв’язку з недостатністю еластичних волокон. Надалі відбувається порушення скорочувальної здатності гладком’язових клітин. Відбувається порушення правильного кровотоку, виникає сильний тиск і гіпоксія.
В такі моменти хворі починають відчувати важкість у ногах, больові відчуття, швидку втому і поколювання в ногах.
Венозний тиск поширюється дистально і є причиною розвитку застою крові в мікроциркуляторному руслі. Капіляри та венули шкіри починають розширюватися, що призводить до розвитку венозних набряків і трофічних виразок.
Застійні скупчення в мікроциркуляторному руслі можуть стати причиною виникнення таких наслідків:
Наслідки застою крові у венах:
- Порушення розподілу капілярів.
- Мікроангіопатія.
- Зміни лімфатичних судин.
- Біль, набряки, венозні виразки, тромбоз вен.
Прогресування венозних захворювань є причиною появи трофічних виразок на шкірі.
Венозні виразки найчастіше з’являються в області гомілковостопних суглобів. Такі рани дуже важко піддаються загоєнню і суттєво погіршують якість життя людини.
У розвитку венозних виразок фахівці виділяють два процесу. Перший — це затримка лейкоцитів в мікроциркуляторному руслі, що пояснює високу ферментативну активність в тканинах, що оточують венули. Другий – це вихід в тканини моноцитів і базофілів. Базофіли виходять в зони скупчення клітин крові в тканинах під дією хемотаксису і виділяють в субендотеліальному шарі ТGF?1. Він активує фібробласти, які в свою чергу, починають виділяти МНР 1 і 2. Ці ферменти руйнують позаклітинний матрикс і сприяють утворенню виразки.
У висновку хотілося б підбити підсумок. Венозний тиск і венозний застій крові у венах збільшуються з переходом в нову стадію хронічної венозної недостатності або варикозного розширення вен. Невжиття заходів до лікування та профілактики венозних захворювань є наслідком появи ускладнень: трофічні виразки і тромбоз вен.
