Сучасні класифікації пульпітом

При всьому різноманітті класифікацій пульпітом (офіційно визнано близько двох десятків), що розкривають усю багатогранність цього явища, більшість людей асоціюють їх тільки з одним словом – «біль». Але що таке пульпіт і чому серед них розрізняють стільки різновидів?

Зміст

• Що таке пульпіт?
• По етіології
• За течією
• Класифікація пульпітом по МКБ-10 (ВООЗ)
• За Гофунгу
• Класифікація ММСИ
• Класифікація пульпітом у дітей з Виноградової

Що таке пульпіт? ?

Пульпітом називають запалення пульпи – м’яких тканин, розташованих усередині зуба, що здійснюють його кровопостачання та іннервацію.

Особливості протікання даного захворювання, що відрізняють його від запалення інших органів, полягають в анатомічному будову зуба – в міцному замкнутому просторі поміщається тканина, що складається переважно із кровоносних капілярів і чутливих нервових закінчень.

Об’єктивний стан пульпи на різних етапах запалення важко диагностируемо, причини і форми протікання захворювання різні. Кожна класифікація спирається на 1-2 основних (з точки зору її автора) якостей пульпіту, таких, як: причина запалення, гострота процесу або морфологічні зміни.

Розбиття на групи (класифікація) різних етапів і форм запалення пульпи дозволяє точніше охарактеризувати стан змін у тканинах, спланувати адекватне лікування і передбачити подальшу динаміку як при успішному лікуванні, так і в разі можливих ускладнень.

Відео: що це таке

По етіології ?

Знаючи причину виникнення захворювання легше зрозуміти подальші етапи його розвитку. Серед основних причин пульпіту виділяють наступні чотири.

Інфекційний

Фото: Інфекційний пульпіт

Інфекція – головна причина більшості запалень. Як правило, інфекція проникає до пульпи через дентинні канальці з каріозного дефекту.

Травматичний

Під травмами мається на увазі будь-яке механічне пошкодження зуба, як внаслідок удару (скол твердих тканин, тріщина чи перелом), так і в процесі лікування зуба (випадкове розкриття бором при лікуванні карієсу).

Дивіться фото до і після фторування зубів.

Як лікують пульпіт? Дізнайтеся з цієї статті.

Ретроградний

Різновид інфекційного варіанту, при якому мікроби виникають у зубної порожнини через верхівковий отвір – з током крові або із запального вогнища в періодонті.

Конкрементозный

Причина цього запалення пульпи – поява всередині порожнини зуба твердого освіти, дентикля або «зубний перлини». Вони можуть розташовуватися як пристеночно, так і безпосередньо в товщі пульпи.

Фото: Дентикль

Складаються дентикли з аморфного дентиноподобного речовини. Як правило, процес їх утворення непомітний для людини, що знаходиться випадково при ендодонтичному лікуванні зуба, викликаний іншими причинами, або на рентгенограмі.

Але іноді дентикль може послужити причиною пульпіту, в тому числі інтактного зуба. Особливістю перебігу такого запалення будуть чергуються напади, мимовільно виникають і зникають.

При великій тривалості виявляється схильність до загострень у весняний і осінній періоди.

Однак можна розглянути ту ж класифікацію і з трохи іншого боку:

За течією ?

Дана класифікація є схемної і відстежує лише основні принципові відмінності різних форм запалення пульпи.

Гострий

Для гострого пульпіту властиві яскраві прояви – сильні пульсуючі болі нападів характеру.

Фото: Гострий гнійний пульпіт

Спочатку після нетривалого больового нападу слід тривалий період стихання болю. У міру розвитку запалення напади все посилюються і подовжуються, а світлі проміжки між ними незмінно коротшають. реакція на зондування, а також гарячу воду різко позитивна.

Хронічний

Для хронічного пульпіту характерно млявий перебіг. Мимовільні болі не сильні і відносно рідкісні.

Фото: Хронічний пульпіт

Реакції на зовнішнє роздратування також не такі виражені, як при гострій формі. Зуб найчастіше змінений в кольорі, має значний дефект з ділянкою оголеною пульпи, можлива навіть доступність для огляду устів кореневих каналів.

Загострення хронічного

Загострення хронічного пульпіту має ті ж суб’єктивні прояви, що й гострого, відмінності полягають у безперервності іррадіації болю і по ходу трійчастого нерва. Але зовні уражений зуб виглядає як при хронічному пульпіті.

Класифікація пульпітом по МКБ-10 (ВООЗ) ?

ВООЗ пропонує свою класифікацію пульпітом.

• К04 – хвороби пульпи та періапікальних тканин.
• К04.0 – пульпіт.
• К04.00 – початковий, гіперемія пульпи. За ММСИ – глибокий карієс.
• К04.01 – гострий. За ММСИ – гострий вогнищевий пульпіт.
• К04.02 – гнійний, пульпарный абцесс. За ММСИ гострий дифузний.
• К04.03 – хронічний. За ММСИ – хронічний фіброзний пульпіт.
• К04.04 – хронічний виразковий пульпіт. За ММСИ – хронічний гангренозний пульпіт.
• К04.05 – пульпарный поліп. За ММСИ – хронічний гіперпластичний пульпіт.
• К04.08 – інший уточнений пульпіт.
• К04.09 – пульпіт неуточнений.
• К04.1 – некроз пульпи (гангрена пульпи).
• К04.2 – дегенерація пульпи (дентикли, петрификати пульпи).
• К04.3 – неправильне формування тб. тканин в пульпі (вторинний або иррегуляторный дентин).

Однією з відмінних рис даної класифікації є виділення в окрему категорію змін в пульпі зуба відбуваються ще до появи самостійних болів, на етапі глибокого карієсу.

Це вимагає від лікаря застосування додаткових заходів впливу на пульпу при пломбуванні великих порожнин, наприклад, накладення лікувально-ізолюючих прокладок.

За Гофунгу ?

Найбільш затребувана серед стоматологів класифікація, яка відображає етапи перебігу захворювання, що спирається на значні відмінності клінічних проявів, а також морфологічні зміни пульпи при запальному процесі.

Гострий пульпіт.

• Частковий. Зміни в пульпі при гострому частковому запаленні носять оборотний характер. Якщо звернутися до стоматолога в перші години після появи болів цілком можливо лікування зуба із збереженням нерва, так званим біологічним або консервативним методом.
• Загальний. При гострому загальному спостерігається дифузне запалення, що охоплює всю пульпу цілком. Оскільки за клінічними ознаками неможливо достовірно диференціювати загальний пульпіт від початкових етапів гнійного руйнування, багато лікарі вже на цьому етапі віддають перевагу хірургічним методам лікування захворювання.
• Загальний гнійний. Оскільки на даному етапі розвитку патології порушення будови пульпи носять великий і незворотного характеру, основним методом лікування є вітальна екстирпація. Особливу увагу лікаря має бути спрямована на профілактику виникнення періодонтиту та вплив на заапикальные тканини з метою зняття первинних проявів реакції періодонта.

Хронічний пульпіт

• Простий.
• Гіпертрофічний. Перші дві форми хронічного пульпіту найбільш сприятливі для лікування. Вони допускають застосування будь-яких хірургічних методик, в тому числі і з збереженням кореневих ділянок пульпи.
• Гангренозний. Найбільш деструктивна форма хронічного запалення пульпи, перевагу слід віддавати экстирпационному лікування. Оскільки при даній формі насиченість стінок кореневих каналів патогенної мікрофлори максимальне, лікування рекомендується проводити в кілька відвідувань. Це дозволить здійснити тривалий антисептичну дію, знижує ймовірність постпломбировочных ускладнень.

Класифікація ММСИ ?

По суті, це та ж класифікація Гофунга, до якої окремими пунктами додано загострення хронічного пульпіту, а також враховані особливості запального процесу в раніше леченом зубі.

При загостренні фіброзного пульпіту не виникає настільки великого руйнування, як при загостренні гангренозного. У другому випадку ймовірність ускладнень з боку періодонта набагато вище.

Зуб з більшою ймовірністю буде активно протидіяти герметизації каналів, виявляючи сильні болі при накладання тимчасової пломби. Це пояснюється домінуванням анаеробної мікрофлори, що відчуває себе комфортно при ізоляції від зовнішнього середовища.

Нерідко видалення частини пульпи (ампутація) не призводить до усунення запалення. Це може бути як при невірно поставлений діагноз (помилка в оцінці реального стану пульпи), так і при зниженні опірності або порушення технології лікування.

У цих ситуаціях виручає повна екстирпація пульпи, а при неможливості проходження кореневих каналів – повторна муміфікація їх вмісту, наприклад резорцин-формалиновым методом.

Фото: Видалення (екстирпація) пульпи

Класифікація пульпітом у дітей з Віноградової ?

Професор Виноградова є визнаним лідером у галузі дитячої стоматології. Вона чітко розділяє в окремі групи пульпіт тимчасових і постійних зубів.

Це продиктоване відмінностями в протіканні даних запальних процесів, обумовлених специфікою будови і взаєморозташування зубів. Зокрема, верхівки коренів тимчасових зубів можуть бути ще не сформовані, або вже відсутні у процесі їх розсмоктування.

На вибір методів лікування тимчасових зубів також великий вплив надає небажаність повного ендодонтичного проходження кореневих каналів із-за ризику пошкодження зачатка постійного зуба.

Гострі форми

Гострі пульпіт тимчасових зубів:

Гострі пульпіт постійних зубів:

• гострий серозний частковий пульпіт (можливий в зубах із сформованим коренем);
• гострий серозний загальний пульпіт;
• гострий гнійний частковий пульпіт;
• гострий гнійний загальний пульпіт.

При будь-якому гострому запаленні пульпи тимчасового зуба більше ймовірність поширення запалення в міжкореневий простір, ніж при аналогічному процесі в постійному зубі.

Це пояснюється більшою проникністю дентину, особливо в зоні з’єднання коренів. У свою чергу це може призвести до порушень формування зачатка постійного зуба – змін в термінах прорізування та зниження опірності після прорізування.

Дізнайтеся, як лікувати стоматит у домашніх умовах у дитини.

Що вибрати – фторування або сріблення молочних зубів? Рекомендації в цій статті.

Чому з’явилася біль після лікування пульпіту? Відповідь тут.

Хронічні форми

Хронічне запалення пульпи у тимчасових зубах може мати кілька особливостей:

• часто виникає як первинне запалення пульпи, минаючи гостру фазу;
• може протікати безсимптомно;
• швидко втягує в запалення тканини періодонта.

Поділяють хронічні запальні процеси в спокійній стадії та стадії загострення.