Ставлення в суспільстві до штучного переривання вагітності – аборту, протягом багатьох століть було неоднозначним. Завжди знаходилися його завзяті противники і не менш завзяті прихильники, які розглядають аборт не тільки з медичної, але і з моральної, юридичної, релігійної і т. д. точок зору.
Сьогодні ми не будемо торкатися морально-етичних аспектів аборту, і поговоримо про нього, торкаючись лише медичних питань. А допоможе нам в цьому співробітник кафедри акушерства і гінекології, лікар акушер гінеколог вищої категорії Мамалига Ст. Н.
Трохи історії про небажаної вагітності.
Протягом усіх років існування цивілізації людство стикалося з небажаними вагітностями. Пошуком методів контрацепції і переривання вагітності займалися ще стародавні лікарі і філософи. І треба сказати, що їх ставлення до аборту також було неоднозначним. Наприклад, Гіппократ стверджував, що медицина не має нічого спільного з абортом, а Аристотель вважав, що аборт потрібен, як механізм для контролю народжуваності. До речі, в деяких країнах такий підхід застосовується і донині.
Протягом століть ставлення до аборту неодноразово змінювалося. Так, за часів Римської Імперії аборт дуже навіть практикувався і не засуджувався, але з появою християнства він був прирівняний до вбивства, і покарання, аж до смертної кари, чекало і жінку, і лікаря, який здійснював процедуру.
На сьогоднішній день норми, що стосуються аборту, є в кримінальному законодавстві всіх без винятку країн світу. І тим не менш аборти легалізовані більш, ніж в 50 країнах, у тому числі і в нашій країні, яка належить до групи найбільш ліберальних щодо аборту країн, де визнається право жінки самостійно вирішувати питання про вагітність, природно, до певного терміну.
Хоча в деяких країнах, наприклад, в Нікарагуа, на Мальті та ін., аборти і сьогодні повністю заборонені без будь-яких винятків.
В інших країнах (Ірландії, Сирії, Єгипті та ін), також заборонені аборти, крім виняткових випадків, наприклад, порятунок життя жінки, а в деяких, аборт допустимо лише за медичними (Ізраїлі, Польщі, Іспанії та ін) або соціально-економічним (Англії, Японії, Індії, Фінляндії та ін) показаннями, а також у випадку зґвалтування.
Практика абортів і покарань за них простежується протягом існування людства, і в різні часи, в різних країнах закон по-різному регулює цю проблему.
Варто підходити ліберально до аборту або краще суворіше?
Однозначно відповісти вже багато століть ніхто не може, і я не виняток. Але життя показує, що чим жорсткіший підхід з боку законодавства, тим більше стає кримінальних абортів, наслідки яких дуже і дуже трагічні.
Звернемося ще раз до не дуже далеким історичним фактам.
Так, в 1920 році в Російській Федерації було видано постанову, провозглашающее безкоштовність і вільний характер абортів, і кількість жінок, що померли в результаті аборту, скоротилася з 4% до 0,28.
Пізніше, в середині 30-х років було прийнято кардинально протилежне постанову, що дозволяє аборти лише за певними показаннями (загроза життю жінки, тяжких спадкових захворювань та ін). І вже протягом першого року в містах Росії смертність від абортів зросла з 451 до 910 випадків. Вже не буду говорити про сільську місцевість, де така статистика не велася. І що ще помічено, що народжуваність в період заборони підвищилася незначно, зате число дітовбивств зросла, а кількість кримінальних абортів досягла 90%.
Так що суворість не завжди себе виправдовує. Підхід повинен бути розумним. Ось, до речі, приклад: нещодавно був знижений з 18 до 16 років вік, в якому жінка може приймати самостійне рішення про переривання вагітності. І це був необхідний крок, тому що раніше підліткові вагітності, до 18 років, можна було переривати лише за згодою батьків або піклувальників першої черги, а це призводило до того, що юні мами боялися признаватися до своєї вагітності, і лише коли вона вже ставала помітною для оточуючих, зверталися до лікарів. Але що можна зробити, коли вагітність добігає кінця — лише народжувати. Не буду вже говорити про те, що приховуючи вагітність, вони не перебували на обліку у лікаря, не проходили необхідні обстеження, так і просто утягивали, як могли, свої животи, що зовсім не сприяло кращому розвитку дитини, якого часто просто залишали в лікарні.
При яких строках допустимі аборти сьогодні, і які методи переривання вагітності використовують лікарі?
Аборт, згідно законодавства, допустимо робити до 22-го тижня вагітності, при цьому, якщо термін до 12 тижнів його називають раннім, а після 12 — пізно, і він можливий тільки за медичними показаннями.
Після 22 тижня мова йде вже не про аборт, а про передчасних пологах, які проводяться тільки за рішенням спеціально створеної комісії та при підтвердженні наявності у плода аномалій розвитку несумісних з життям.
Що стосується методів переривання вагітності, то це:
1. Медикаментозний аборт (ще його називають терапевтичним). Суть його в тому, що на ранніх термінах, до 8 тижнів, за певною схемою призначаються медикаментозні препарати, які викликають самовільний аборт. Викидень може відбутися відразу і через кілька днів і супроводжуватися рясним кровотечею, іноді навіть до 3 тижнів. Це, до речі, один з недоліків даного методу переривання вагітності, ще один його недолік — досить сильні болі. Крім того, може статися і так, що плід вийде не повністю (приблизно в 1 випадку з 10), і тоді доводиться провести хірургічне втручання. Тому після медикаментозного аборту рекомендується пройти УЗД, щоб переконатися, що порожнина матки чиста;
2. Міні-аборт (або вакуум-аспірація). Цей метод також як і перший, застосовується на ранніх термінах вагітності, до 12 тижнів (а ще краще до 10, як показує практика в такому випадку більша ймовірність того, що можна обійтися без вискоблювання). А полягає він у тому, що з допомогою спеціального відсмоктування (електричного або мануального, тобто ручного), інструмента, схожого на шприц, з порожнини матки висмоктується плодове яйце знаходиться всередині нього плодом. У 95 — 100% випадків вакуум-аспірація призводить до повного аборту, але 1,5-2% жінок все ж звертаються з тим, що в порожнині матки бувають залишки, в результаті чого, треба зауважити, можуть розвинутися септичні ускладнення. Цей метод, також як і медикаментозний аборт, рекомендується ВООЗ в якості основного при вагітності до 12 тижнів, так як вони вважаються не такими травматичними, як класичний аборт;
За деякими даними, будь-яке переривання вагітності скорочує репродуктивну перспективу жінки на 25%. Так що будь-який аборт небезобідні.
3. Медичний аборт (класичний), також проводиться на терміні до 12 тижнів. У цьому випадку плід видаляється хірургічним шляхом: спочатку шийку матки розширюють за допомогою спеціальних інструментів або/і медикаментів, а потім лікар «кюреткой выскабливает плодове яйце разом з плацентою і слизовою оболонкою матки. Перед таким абортом жінці обов’язково роблять знеболювальне, а іноді і вводять загальний наркоз внутрішньовенно. Цей метод ВООЗ відносить до менш безпечним, і рекомендує використовувати його лише в крайніх випадках. Хоча, як показує практика, нерідко саме його використовують найбільш консервативно налаштовані лікарі, не тільки у нас, але і в інших країнах.
До речі, після такого аборту на матці залишається рубець, і цей пошкоджену ділянку не відновиться ніколи.
Про наслідки та ускладнення зустрічаються після абортів.
Насамперед, зазначу, що за деякими даними, будь-яке переривання вагітності скорочує репродуктивну перспективу жінки на 25%. Так що будь-який аборт небезобідні. Кожен з перерахованих методів має свої плюси і мінуси, але в будь-якому випадку не варто будувати ілюзій і думати, що аборт не відіб’ється на здоров’ї жінки.
Хоча є жінки, які «авторитетно» і навіть в деякому роді зухвало заявляють, що зробили, наприклад, 10 і навіть більше абортів і «нічого страшного не сталося, вагітності знову наступали». Так, такі пацієнтки дійсно є, але буває і так, що достатньо лише одного втручання, щоб жінка поставила хрест на своїй репродуктивної функції. Кожен організм індивідуальний, і передбачити, як він відреагує на виникаючі внаслідок аборту фізіологічні і гормональні зміни, ніхто сказати не може.
Що стосується наслідків і ускладнень, то, як свідчить статистика, чим більше термін вагітності, тим більше ймовірність негативних наслідків, які можуть проявитися практично відразу, а можуть і через певний час.
З ранніх, найбільш часто зустрічаються наслідків аборту, можна назвати такі, як кровотечі, ушкодження шийки і стінок матки і навіть органів черевної порожнини, а також неповне видалення плоду з матки.
На більш пізніх термінах після аборту можуть виявитися різні інфекції, запалення тканин матки (ендометрит, параметрит) і очеревини (перитоніт). Не будемо забувати і про постабортном синдромі (психологічної травми), який також має місце.
Ну і нарешті, є віддалені наслідки, які можуть переслідувати жінку протягом тривалого часу. Це порушення менструального циклу, хронічні захворювання сечостатевої системи, різні акушерські патології, передчасні пологи при наступних вагітностях, міома матки і нарешті, безпліддя.
Окремо хотілося б сказати про онкологічних захворюваннях, які також є ще одним грізним наслідком абортів. Адже коли настає вагітність, організм жінки починає працювати в особливому ритмі, що передбачає перебудову практично всіх систем, а різке переривання вагітності — це їх збій, і насамперед, у гормональній сфері, який може привести до утворення різних пухлин — молочних залоз, яєчників, матки та ін
Збільшилася або зменшилася кількість абортів, і з чим це пов’язано?
Сьогодні кількість абортів приблизно відповідає кількості пологів. В середньому на жінку репродуктивного віку припадає 2,8 абортів, тобто 2-3 аборту робить за своє життя середньостатистична мешканка країни. Ці показники стали дещо менше, ніж у попередні роки, і навіть виглядають краще, ніж у деяких країнах, наприклад, в Китаї, Росії чи Індії, але особливо радіти не доводиться. Не варто забувати про трудових мігрантів, які перебувають за межами своєї держави і в більшості своїй представляють чоловіків та жінок репродуктивного віку.
Крім того, зовсім не радує наше чоловіче населення, яке дуже егоїстично в цьому питанні і всі наслідки небажаної вагітності перекладає на плечі жінок. Наприклад, у Китаї 40% контрацепції засноване на вазектомії — безболісною операції з перевязыванию сім’яних каналів у чоловіка, яка проводиться в межах поліклініки. У нас таких героїв немає жодного і більше того, навіть бар’єрні методи контрацепції, той же презерватив, багато чоловіків використовують з небажанням. І це теж впливає на кількість абортів серед жінок репродуктивного віку.
Хоча можна відзначити, що в 90-е роки в нашій країні працювала програма планування сім’ї та багато міжнародні організації вклали величезні кошти на те, щоб інформувати населення в цьому плані, на доступність контрацептивів. В кожній поліклініці працював кабінет планування сім’ї, де протизаплідні засоби роздавалися всім бажаючим безкоштовно. На жаль, поступово дію цієї програми згасли, тим не менш, інформування населення велося досить широко і контрацептиви сьогодні хоча і не безкоштовні, але досить доступні і користуються ними набагато більше, ніж кілька десятиліть тому. Думаю, що і це зіграло свою роль.
Жінки якого віку звертаються до лікарів з приводу аборту?
На жаль, зросла підліткова вагітність, тому і було прийнято рішення про можливості самостійно приймати рішення про переривання небажаної вагітності з 16 років (про це я згадував раніше).
Приходять на аборт і досить багато жінок старше 35 років. Пов’язано це, на мій погляд, з тим, що статеве життя в цій віковій групі стає менш регулярною і жінки кілька «розслабляються».
Що стосується жінок 25-30 років, то вони приходять на аборт рідше, ніж дві вищеназвані категорії, так як ведуть регулярне статеве життя і відповідно, використання методів контрацепції у них більш ретельне. Але, треба сказати, на жаль, не завжди грамотне. Наприклад, одним з найпоширеніших контрацептивів у нас і по цей день залишається внутрішньоматкова спіраль. А це варварський метод, який має величезну кількість недоліків, сприяє появі різних запалень і пухлин. (Виняток, звичайно, складають випадки, коли спіраль містить гормональні препарати і ставиться з лікувальною метою). Для прикладу: у відділення нашої лікарні, яке займається саме тяжкими запальними утвореннями придатків матки більша частина пацієнток, приблизно 2/3, потрапляють саме внаслідок запобігання внутрішньоматкової спіраллю. А треба сказати, що в деяких країнах, наприклад, в Америці, спіраль ставлять тільки повіям і психічно хворим.
Наскільки небезпечний аборт для жінок з негативним резус-фактором?
Все залежить від того, виникає резус-конфлікт між організмами матері і майбутньої дитини. При наявності такого конфлікту виникає небезпека розвитку в дитини гемолітичної хвороби.
Якщо вагітність перша (навіть при резус-конфлікті) практично в 100% випадків з цієї точки зору з дитиною все буде в порядку, тому що в організмі мами тільки починає утворюватися комплекс антитіл до протилежного резусом.
Але з кожною вагітністю ризик розвитку гемолітичної хвороби у дитини зростає від 15 до 30%. Це вимагає певного підходу і лікування, тому всі вагітні жінки з негативним резусом, також як і з HBS-антигеном вимагають особливої уваги. На певних етапах вони проходять додаткові обстеження, іноді може знадобитися прийом спеціальних медикаментів. У будь-якому випадку жінкам з негативним резусом треба контролювати свої вагітності особливо ретельно.
Якщо жінка зважилася на аборт, які аналізи та обстеження необхідні?
Перш за все, потрібно звернутися в спеціалізовану клініку або в жіночу консультацію за місцем проживання. Ніяка самодіяльність в даному питанні недопустима — тільки фахівець на підставі опитування жінки і лабораторних досліджень повинен робити висновки про терміні вагітності, і, залежно від цього, а також від стану здоров’я жінки, порекомендувати можливий в конкретному випадку метод переривання вагітності.
І на це хотілося б звернути особливу увагу, тому що сьогодні, ЗМІ та інтернет, зокрема, в цьому плані відіграє негативну роль. Тут можна знайти і різні схеми медикаментозного аборту, наприклад, і навіть придбати препарати для нього (правда не зрозуміло, наскільки вони достовірні і не є чимось іншим, не тим, що написано на упаковці). Але яким би простим справою це не здавалося, ще раз повторюся, ТІЛЬКИ ЛІКАР МОЖЕ ДАТИ НЕОБХІДНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ І СТЕЖИТИ ЗА ПРОЦЕСОМ. На жаль, нерідкі випадки, коли самостійні дії в цьому напрямку завдають непоправної шкоди здоров’ю і навіть призводять до смерті.
Що стосується аналізів: якщо для проведення аборту жінка поступає в стаціонар, обов’язково проводиться гінекологічний огляд, береться мазок з піхви! загальний аналіз крові, з’ясовується група крові, так як можливі ускладнення під час процедури, аналіз РВ — реакція Вассермана, простіше кажучи, на наявність сифілісу, ВІЛ-інфекцію та на вірусні гепатити В і С. Іноді може бути призначено УЗД для уточнення терміну вагітності.
При наявності будь-яких патологій, соматичних захворювань пацієнтка консультується у відповідного спеціаліста.
Якщо процедура проводиться під місцевою анестезією і проходить без ускладнень, то після 2-3 годин спостереження в стаціонарі жінка може йти додому. Як правило, на 3-5 днів їй призначаються антибіотики.
Після того, як буде зроблений аборт, жінка певний час повинна спостерігатися у гінеколога, їй може бути ще раз призначено УЗД (після медикаментозного аборту воно рекомендується всім). Все це потрібно для того, щоб вчасно виявити і призначити правильне лікування наслідків аборту, якщо такі з’явилися.
Як часто доводиться стикатися з кримінальними абортами?
Сьогодні вони зустрічаються не так часто, як у ті роки, коли аборти були легалізовані і проводилися бабками-повитухами з допомогою в’язальних спиць або веретена. Швидше доводиться стикатися з наслідками самостійно проведених медикаментозних абортів, які цілком можна прирівняти до кримінальних, якщо вони проводяться поза стінами закладу і без спостереження лікаря.
Які причини, які штовхають жінку на цю операцію найчастіше?
У нашій країні це, насамперед, соціальні причини. Найбільш часто звертаються ті жінки, які не заміжня, і вони побоюються, що не зможуть виростити дитину без матеріальної підтримки чоловіка. Але не менш часто приходять і заміжні жінки, у яких вже є один або декілька дітей, і вони вважають, що не «потягнуть» ще однієї дитини. Коротше кажучи, ні матеріальних засобів або житла — основні аргументи.
Жінка приходить на аборт і вже на операційному столі змінює своє рішення.
Уявіть собі, доводилося. За час моєї лікарської діяльності, напевно, близько 5-6% приходили на аборт жінок мені все ж вдалося переконати. Пізніше у деяких з них я навіть приймав пологи, і всі вони були щасливі від того, що свого часу вчинили саме так, а не інакше.
І тут хотілося б розповісти таку історію. За однією з міжнародних програм нам довелося працювати разом з колегами з Америки — вони проводили в нашій лікарні тренінг з вакуум-аспірації. Нас здивувало те, як ретельно вони готують жінку до цієї процедури. Перераховуються абсолютно всі можливі наслідки і можливі кровотечі, перфорація матки, запальні процеси, і безпліддя, і видалення матки, і т. д. і т. п., навіть йдеться про можливу смерть. Жінці дають на підпис документ, де вона власноруч підтверджує, що ознайомлена з усіма передбачуваними наслідками.
Треба було бачити перелякані очі цих жінок — їм здавалося, що вони прийшли на цілком звичайну процедуру, а тут з ними проводиться ціла розмова, і виявляється, що навіть самий безпечний аборт може закінчитися вельми плачевно. Але, що ще важливо, такий підхід дав їм час ще раз усвідомити всі ризики і наслідки прийнятого ними рішення, задуматися про те, наскільки воно вірне.
У нас, все це в принципі також відбувається — і бесіда проводиться, і підпис ставиться, але якого формально, в поспіху. І, напевно, звинувачувати нікого не можна, ні лікарів, ні жінок — просто у багатьох з нас у сучасному шаленому ритмі життя часу постійно не вистачає, навіть для того, щоб ще раз зважити всі «за» і «проти» прийнятого рішення.
А на закінчення, хочу побажати всім здоров’я в Новому Році і нагадати, що альтернативою аборту є сучасні засоби контрацепції, які сьогодні цілком доступні.
Будьте здорові!
