Зміст:
- Причини
- Клінічна картина
- Діагностика
- Класифікація
- Лікування
- Наслідки
Одним із провісників швидких пологів є вилиття вод, коли відбувається розрив плодового міхура, в якому знаходився маля протягом 9 місяців. Це цілком природне явище, якщо термін пологів вже підійшов. Однак буває і так, що це трапляється набагато раніше і стає одним з найнебезпечніших ускладнень вагітності. Якщо води відходять у великій кількості одномоментно, діагностика не може бути помилковою. Але в 44% випадків масивного злиття не відбувається, що перешкоджає постановці правильного діагнозу і тягне за собою відсутність необхідного лікування. Чому таке стає можливим практично на будь-якому терміні виношування малюка?
Причини
До цих пір причини розриву плодового міхура раніше терміну не вивчені. Лікарям буває важко з’ясувати, який саме із всіх наявних факторів ризику призводить до такої патології (про інших патологіях можна прочитати тут). У нормі це відбувається в першій фазі розродження, коли дозрівання шийки матки розм’якшує плодові оболонки, виділяються ферменти, відповідальні за своєчасне відшарування плаценти. Всі інші причини призводять до ускладнень і передчасного вилиття вод:
- запальні захворювання статевої системи матері;
- клінічно вузький таз;
- интраамниотическая інфекція;
- неправильне передлежання та положення плода;
- істміко-цервікальна недостатність;
- необережне інструментальне втручання при дослідженні хоріона або амніотичної рідини;
- шкідливі звички;
- такі захворювання матері, як будь-які патології сполучної тканини, дефіцит маси тіла, анемія, авітаміноз;
- тривалий прийом гормональних препаратів;
- низький соціально-економічний статус жінок, які зловживають наркотичними речовинами;
- багатоплідна вагітність;
- аномалії розвитку матки (присутність перегородки, конізація шийки або її вкорочення);
- багатоводдя;
- відшарування плаценти;
- травми живота при ударі або падінні.
Все це може спровокувати (причому абсолютно несподівано) передчасний розрив плодового міхура як на початкових термінах вагітності, так і на пізніх. Так як це тягне за собою велику кількість ускладнень і згубних наслідків для матері та дитини, потрібно вчасно побачити, що це сталося, і вчасно звернутися до лікаря за лікуванням. Рахунок йде не на дні, а на хвилини. Для того, щоб ненароком не втратити такий момент, потрібно знати, які відчуття можуть з’явитися при ранньому вилиття навколоплідних вод.
Згідно зі статистикою. Ранній розрив плодового міхура є частою причиною неонатальних захворювань та летальних випадків через недоношеності дитини, сепсису та гіпоплазії (недорозвинення) легенів.
Клінічна картина
Ознаки і симптоми передчасного пошкодження плідного міхура можуть бути яскраво або слабко вираженими, в залежності від того, наскільки сильно були пошкоджені його оболонки.
Норма:
- рясне відходження рідини, не пов’язаної з сечовипусканням;
- зменшення висоти стояння дна матки через втрати амніотичної рідини;
- швидкий розвиток пологової діяльності.
Передчасний розрив:
- навколоплідні води підтікають по краплях, які можуть залишитися непоміченими;
- у положенні лежачи кількість піхвових виділень збільшується;
- зміна їх характеру: вони стають рясними, водянистими, іноді навіть кров’янистими;
- біль внизу живота;
- при відсутності лікування розвивається хориоамнионит, основні симптоми якого — підвищення температури вище 38°С, озноб, тахікардія в обох (матері і плоду), болючість матки, гнійні виділення з неї.
Постановка правильного діагнозу розриву плодового міхура — основний момент в корекції здоров’я і стану вагітної і благополучному розродженні. Так що в цій справі дуже важлива своєчасна і грамотна діагностика.
Корисна порада. Вагітним жінкам потрібно обов’язково відстежувати будь-які зміни в період вагітності, які відбуваються з піхвовими виділеннями. Вони змінили свій колір і їх стало більше? Виключіть передчасний розрив плодового міхура — негайно зверніться за допомогою до лікарів.
Діагностика
Не так давно для діагностики передчасного пошкодження плідного міхура використовувалися такі дослідження, огляд у дзеркалах, мікроскопія мазка і вимірювання РН у піхві. З плином часу було з’ясовано, що дані методи нерідко видають помилки, тому були розроблені на додаток до цього ще цілий ряд допоміжних заходів. До них відносяться:
- огляд піхви через дзеркала;
- УЗД визначає рівень знаходиться в утробі амніотичної рідини, за незначної втрати навколоплідних вод є неінформативним;
- амніоцентез на основі барвника під назвою індиго карміна — «золотий стандарт» у діагностиці передчасного розриву плодового міхура: методика точна, але дорога і передбачає прокол живота, що може спричинити різні ускладнення;
- мікроскопія мазка — метод не дає 100%-ної достовірності отриманих даних;
- нитразиновый тест на виявлення РН піхви;
- тест для визначення протеїну-1 (абревіатура — ПСИФР-1);
- тест для визначення а-микроглобуллина-1 (шифрується як ПАМГ-1) — дає досить достовірний результат.
Навіть в домашніх умовах можна провести тест для визначення розриву плодового міхура ПАМГ-1 (Амнишур). Він займає не більше 5 хвилин часу. Порядок діагностики:
Для того, щоб поліпшити стан матері і зберегти життя дитині, при діагностиці визначається також вид розриву плодового міхура. Від нього будуть залежати подальші заходи щодо ведення пацієнтки та вибір способу розродження.
Класифікація
Існує дві класифікації даної патології: в залежності від термінів вагітності і місця розриву.
Незважаючи на те, який саме розрив плодового міхура стався, вагітну при першій же підозрі на такий діагноз відвезли на обстеження в лікарню і приймають рішення про подальші пологах.
Лікування
Якщо відбувся розрив плодового міхура до початку пологової діяльності вже після 37-го тижня, сучасна медицина дотримується вичікувальної тактики ведення пацієнтки. Її переваги:
- дає можливість материнському організму підготуватися до пологів;
- знижує ризик акушерської травми і оперативного втручання;
- родова діяльність в 70% випадків починається вже через 24 години;
- у цей час відбувається медикаментозна підготовка родових шляхів;
- проводиться санація вагінальними свічками для профілактики інфекцій;
- ведеться постійний моніторинг стану матері і плода.
Більш тривала тактика на даному терміні не рекомендується, так як існує високий ризик внутрішньоматкової інфекції і здавлення плода пуповиною. Якщо через 24 години шийка матки не розкрилася, приймається рішення про кесарів розтин.
Розрив на більш ранніх термінах:
- на 22 тижні: рекомендується переривання вагітності із-за високого ризику септичних зараження і загибелі плоду;
- на 23-24 тижні: навіть якщо малюк народиться, шанси на виживання дуже малі, при цьому він напевно буде інвалідом;
- 34 тижня: вичікувальна тактика дозволяє сподіватися на благополучний розродження, особливо якщо це високий розрив плодового міхура, так як в утробі ще зберігається частина амніотичної рідини, що живить малюка.
Чим менше термін вагітності, тим більше ймовірність розвитку ускладнень. Чим більше пройде часу від розриву міхура до народження малюка, тим вище ризик ендометриту.
Наслідки
Частота і тяжкість ускладнень залежать від того, на якому терміні стався розрив навколоплідного міхура. Серед найбільш небезпечних наслідків можна назвати:
- респіраторний дистрес-синдром: несформованість легеневої тканини;
- інфекційно-запальні ускладнення;
- гіпоксія або асфіксія плоду через здавлення його пуповиною або відшарування плаценти; в підсумку, якщо малюк виживе, це загрожує йому ішемічним енцефалітом або панкреатитом;
- аномалії пологової діяльності: її слабкість або, навпаки, стрімкі пологи;
- передчасне відшарування плаценти, що супроводжується сильною кровотечею, гіпоксією плода; результат — ішемія гіпофіза, ампутація матки у породіллі;
- внутрижелудочковые крововиливу, які можуть призвести до ДЦП, ретинопатії, некротизирующему ентероколіту, незаращению боталлова протоки;
- деформація кісток скелета плода з-за тривалого безводного проміжку (боковий розрив плодового міхура в цьому плані більш сприятливий, так як частина амніотичної рідини залишається в утробі)
Наслідки передчасного розриву плодового міхура невтішні як для матері, так і для дитини. Чим пізніше це станеться, тим краще. Дуже важливо вчасно помітити перші симптоми підтікання навколоплідних вод, щоб у настільки небезпечний період перебувати під пильним наглядом лікарів.
