Ниркова недостатність у дітей: симптоми і лікуванняНиркова недостатність — хронічне або гостре захворювання нирок, яке призводить до порушення сечоутворення, синтезу гормонів (еритропоетину, кальцитріолу) і водно-сольового балансу.

У ранньому віці патологія зустрічається рідко і характеризується загальним нездужанням, ознобом і нудотою. Об’єм сечі відрізняється від норми. Під час діагностики відзначається блідо-жовтий колір шкірних покривів.

При несвоєчасному лікуванні розвивається стійка інтоксикація, яка призводить до судом. У рідкісних випадках дитина починає швидко худнути, виникає анемія. Кістки стають крихкими. В кінцевому підсумку уражена нирка відмовляє і некротизується, призводячи до летального результату.

Класифікація

Автори навчальної літератури «Урологія» Н.А. Лопаткин, В. Р. Горюнов і Б. С. Гусєв виділяють 2 види ниркової недостатності: гостра і хронічна.

Причиною першого типу ураження є шок, токсична дія речовин, ліків або отрут, захворювання інфекційної етіології, сечокам’яна хвороба, пієлонефрит. ОПН починається з яскраво виражених симптомів, характерних для неї. Всі порушення в нирці повністю зникають через 1-2 місяці при своєчасно розпочатому лікуванні.

Причиною хронічної ниркової недостатності є сечокам’яна хвороба, порушення ендокринної та серцево-судинної систем, постійні інфекційні захворювання та цукровий діабет. ХНН починається з неспецифічних симптомів (слабкість, швидка стомлюваність, сонливість). Лікування покращує стан пацієнта, але функція нирок повністю не відновлюється.

Стадії захворювання

Стадії залежать від виду ниркової недостатності. Хворі з гострою формою проходять 4 стадії:

  • Початкова — проявляється болем в області живота, блідість шкірних покривів і нудотою. Тривалість від початку захворювання до двох діб.
  • Олігоанурічна — проявляється повною затримкою сечі, ниркової колькою, анемією, нудотою, блювотою, анорексією, підвищеним газоутворенням в кишечнику, діареєю, слабкістю, підвищеною стомлюваністю, загальмованістю. З боку дихальної системи відзначається задишка, накопичення рідини в бронхах. Тривалість від 2 до 11 діб.
  • Діуретична — проявляється нормалізацією сечі до 2-4 літрів на добу, стан хворого нормалізується. Тривалість 9-11 днів.
  • Стадія повного одужання функції нирок нормалізуються через 6 місяців.
  • У ХНН фахівці відзначають 4 стадії:

  • Латентна — з’являється мізерну кількість неспецифічних симптомів.
  • Компенсована — проявляється нудотою, блювотою, болем в області живота, сухість у роті, стомлюваністю.
  • Інтермітуюча — стан хворого погіршується, стійкі порушення водно-електролітного та кислотно-лужного балансів. Без лікування відзначається перехід в останню стадію.
  • Термінальна — нирки повністю відмовляють, не можуть виконувати свою функцію. Без діалізу можливий летальний результат.
  • Ниркова недостатність і принцип роботи нирок:

    Причини

    Існує безліч причин розвитку гострої ниркової недостатності. Основними є п’ять:

  • Травматичний шок — виникає при важких травмах і характеризується централізацією кровообігу, що збіднює кровонаповнення нирок.
  • Хвороби інфекційної природи (гломерулонефрит, пієлонефрит) — збудник пошкоджує тканини нирок, виділяє токсини, що призводить до порушень ниркових функцій.
  • Сечокам’яна хвороба — конкремент утрудняє відтік сечі.
  • Інтоксикація — вплив лікарських (приклад: неправильна доза антибіотика), отруйних речовин на нирку веде до її порушень.
  • Пошкодження тканин найменше ураження ниркової стінки призводить до серйозних захворювань.
  • До причин хронічної ниркової недостатності фахівці ставляться:

    • кісти нирок — кругле освіта, наповнений рідиною;
    • пухлина — утворення в тканинах органів;
    • тромбоз судин — закриття ниркових судин, що заважає кровопостачання нирки;
    • нефропатії — захворювання клубочків і паренхіми нирок;
    • некроз тканини нирки — омертвляння печінкової тканини з-за дистрофії;
    • цукровий діабет — підвищений вміст цукру (глюкози) в крові порушує ниркову функцію;
    • системний червоний вовчак — хвороба сполучної тканини;
    • вроджені захворювання нирок — відхилення від нормальної форми, вроджені кісти, порушення ниркових судин, гідронефроз, хвороба Фанконі;
    • відсутність однієї нирки — все навантаження бере на себе тільки одна нирка, що призводить до її перевантаження.

    Ниркова недостатність у дітей: симптоми і лікування

    Симптоми

    Симптоми при гострій і хронічній нирковій недостатності різні. Порушення в нирках відображаються по всьому організму і захоплюють майже всі системи.

    СистемыОПНХПНКожные покровыБледного кольору.Блідо-жовтого кольору, шкіра суха, постійний нестерпний свербіж, набряк підшкірно-жирової клітковини.ДыхательнаяОдышка, скупчення рідини в бронхах.Задишка, скупчення рідини в плевральній порожнині.Серцево-сосудистаяБоли в області серця, підвищення артеріального і венозного тиску.Тяжка артеріальна гіпертензія, гіпертрофія серцевого м’яза, тахікардія, розвивається серцева астма з-за застою крові в малому колі кровообігу.ПищеварительнаяТошнота, блювання, анорексія, болі в області живота, підвищене газоутворення в кишечнику, діарея, яка переходить в запор.Втрата апетиту, нудота, блювання, сухість у роті, болі в животі, підвищене газоутворення в кишечнику.Кістково-суставнаяЗадержка кісткового зростання, ламкість кісток.Затримка кісткового зростання, ламкість кісток, розвиток суглобового синдрому (біль, обмеження рухливості, деформація в суглобі).Нервово-психическаяЗатуманенность свідомості, швидка стомлюваність, сонливість, млявість, головні болі, непритомності.Гикавка, судоми, головний біль, непритомність, затримка в психічному розвитку.МочеваяОстрая затримка сечі, болі в поперековій області.Поліурія (рясне кількість виділюваної сечі), дискомфорт в області попереку.КроветворнаяАнемия, зниження згортання крові.Анемія, зниження згортання крові.
    При виявленні у дитини характерних ознак захворювання необхідно терміново звернутись до дільничного лікаря-педіатра або найближчу поліклініку.

    Діагностика

    Батьки з дитиною звертаються на первинний огляд до дільничного педіатра. Лікар збирає анамнез (історію хвороби) і оглядає пацієнта, проводячи пальпацію та перкусію. Після первинної діагностики лікар дає направлення на проведення лабораторних та інструментальних тестів.

    Об’єктивний огляд — дитина блідий або блідо-жовтий, сонливий, млявий, спостерігається затримка росту і худоба.

    Пальпація (промацування) — нирка пальпується, що говорить про її збільшення, можливо поява хворобливості.

    Перкусія (простукування) — збільшені межі нирки, симптом Пастернацького позитивний.

    Лабораторна діагностика включає загальний аналіз крові (ОАК), проведення її біохімії та загальний аналіз сечі (ОАМ):

  • ОАК — низький вміст еритроцитів; якщо є запалення, то підвищена ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) і лейкоцити.
  • Біохімічний аналіз крові — підвищені сечовина (до 32-50 ммоль/літр), креатинін (до 0,5-0,9 ммоль/літр), натрій (Na+), калій (K+), фосфат (PO43-), магній (Mg2+), вміст кальцію (Ca2+) знижено.
  • ОАМ — при ГНН сеча темна, малий добовий діурез, зниження відносної щільності; при ХНН колір світлий, великий об’єм сечі, що виділяється за добу, відносна щільність знижена.
  • Інструментальна діагностика включає ультразвукове дослідження, рентгенографію легень і комп’ютерну томографію нирок:

  • УЗД — визначає функціональний стан та розмір нирок, які збільшені, наявність кіст або пухлин, присутність некротичних процесів.
  • Рентгенографія легень — допоможе визначити наявність рідини в бронхах або у плевральній порожнині.
  • КТ — показує розмір нирок, їх розташування та можливі аномалії.
  • Ниркова недостатність у дітей: симптоми і лікування

    Лікування

    Лікування гострої ниркової недостатності на початковій стадії спрямоване на усунення причини. При отруєнні лікарськими препаратами або отрутами лікар проводить дезінтоксикаційну терапію, яка включає промивання шлунка, відновлення водно-електролітного балансу або гемодіалізу (очищення крові від токсинів).

    При ГНН консервативна терапія повністю відновлює функцію нирок. Лікування хронічної ниркової недостатності полягає у призначенні підтримуючої терапії та проведенні регулярного діалізу нирок.

    Дитині необхідно дотримується дієти, яка показана при обох видах патології. Слід відмовитися від жирних, солодких і солоних продуктів. Обмежити вживання їжі, багатої білком. Щодня вживати від 1 до 2,5 літрів чистої негазованої води. Вітаються чай з шипшиною, брусницею. У раціон обов’язково включаються рослинні жири — олії з кукурудзи, оливи, льон. Пацієнту рекомендуються рисові каші.

    Немовлятам до року для достатнього споживання калорій педіатр вводить суміші з підвищеним вмістом вуглеводів, жирів та з невеликим вмістом білка.

    Якщо після лікування спостерігається прогресування ниркової недостатності, то в терміновому порядку проводиться пересадка нирки.

    Ниркова недостатність у дітей: симптоми і лікування

    Профілактика

    Профілактика полягає в правильному харчуванні малюка, споживання достатньої кількості рідини, зберігання ліків в недоступному для дітей місці та попередженні травм і переохолоджень поперекової зони.

    Спадковий фактор відіграє роль у виникненні ниркової недостатності, тому протягом перших днів життя немовляти лікарі перевіряють і виключають спадкову патологію. Вчасно розпочате лікування інших хвороб органів сечової та ендокринної систем (гломерулонефрит, пієлонефрит, сечокам’яна хвороба) знижує ймовірність виникнення ниркової недостатності. Дитину з високим ризиком виникнення захворювання необхідно періодично показувати лікареві.

    Вчасно виявлена патологія на початкових етапах лікується без істотних наслідків для організму.

    Прогноз

    Прогноз для пацієнтів з гострою нирковою недостатністю при своєчасному зверненні до лікаря і відповідному лікуванні сприятливий. При ГНН нирки повністю відновлюються і функціонують безвідмовно. Дитина повертається до звичайного життя.

    Вкрай рідко, у 23 випадках з 100, ниркова функція не відновлюється, порушується фільтраційна здатність, нирка не може підтримувати нормальну концентрацію сечі. Гостра ниркова недостатність переходить в хронічну форму.

    Нелеченая ОПН призводить до летального результату через уремічної коми і сепсису. Хронічна ниркова недостатність з малюком залишається назавжди, її необхідно контролювати і лікувати на ранніх стадіях.

    Соц закладки
    Соц закладки