Лише кілька десятиліть тому таке обстеження, як УЗД, не було настільки популярне, як в наші дні. Сьогодні це одна з тих процедур, яку призначають багатьом, в тому числі і вагітним жінкам.
Але незважаючи на популярність та доступність, донині не вщухають суперечки з приводу УЗД при вагітності – воно завдає шкоди мамі або дитині, а може і не варто його робити зовсім, адже наші прабабусі та бабусі цілком благополучно обходилися без нього і народжували.
Може бути і сучасним майбутнім матусям теж можна обійтися без нього?
На питання пов’язані з ультразвуковим дослідженням відповідає лікар-эхографист відділення ультрасонографії та педіатрії Центру Охорони Матері і Дитини Оларь Наталія.
Так чи шкідливе УЗД при вагітності?
Почну з того, що ультразвукове випромінювання — це спрямований потік високочастотних звукових хвиль. Він виходить із спеціального датчика апарату УЗД і відбивається від тканин і структур, розташованих всередині тіла, а потім повертається в апарат. Отриманий сигнал проходить необхідну комп’ютерну обробку та потрапляє на екран вже у вигляді того зображення, яке ми бачимо.
Спробуємо поміркувати далі. З одного боку, відомо, що ультразвук взагалі, робить коливання тканин, викликає тепловий ефект і кавітацію (утворюються бульбашки газу, при розриві яких можливе пошкодження клітин). Але з іншого боку, адже для діагностики, по-перше, використовують датчики, частота випромінювання яких безпечна для людини, по-друге, обстеження триває всього кілька хвилин і тому більша частина енергії ультразвуку не встигає досягти самого плоду, а відбивається від інших органів і тканин і поглинається ними. І нарешті, по-третє, сучасні апарати працюють в режимі імпульсу тривалістю близько 1 мікросекунди, при цьому час між імпульсами приблизно 1 мілісекунда. Виходить, що час дії власне ультразвуку триває дуже і дуже мало — не більше однієї тисячної частини всього часу обстеження. Тому переважна більшість сучасних лікарів вважають, що звичайне УЗД не може зашкодити жінці і плоду.
Та й подумайте самі: перші апарати УЗД з’явилися приблизно в середині минулого століття. Виходить, що на сьогоднішній день вже друге покоління «хлопчиків і дівчаток», чиї мами проходили УЗД, причому не на таких досконалих, як сьогодні апаратах, благополучно зросла і можливо набуло сімейне життя.
Ну і, звичайно ж, не будемо забувати про те, що проводилися численні міжнародні дослідження (саме велике ще в сімдесятих роках минулого століття, для першого покоління апаратів), які показали безпека стандартних апаратів і для жінки, і для плоду.
Тим не менше, можу сказати і те, що деякі вчені вважають, що спочатку, в перші дні і тижні розвитку, ембріон більш чутливий до ультразвуку, ніж зрілий плід, і все ж не рекомендують проходити обстеження ультразвуком на ранніх термінах вагітності без особливих показань (наприклад, коли є ознаки загрози переривання вагітності та ін).
Чи може жінка проходити обстеження УЗД скільки завгодно разів?
Ну, такого робити, звичайно ж, не варто, та й навіщо, просто заради цікавості, адже сенсу в цьому ніякого немає? На мій погляд, достатньо трьох планових УЗД, які призначаються жінці впродовж вагітності.
На яких термінах вагітності виробляють ці планові УЗД обстеження?
Оптимальними і рекомендованими в даний час термінами вважаються:
— 11-14 тиждень вагітності;
— 18-21 тиждень;
— 31-32 тиждень.
При необхідності, можуть бути призначені і додаткові обстеження.
Чому обрані саме такі терміни УЗД при вагітності?
Справа в тому, що до часу першого візиту до лікаря-эхографисту, тобто до 11-14 тижнів, ембріон вже завершив перший період свого формування, тобто у нього вже завершилася закладка всіх основних органів і систем. Вже є, «що дивитись», і на основі цього зробити ті чи інші висновки.
На цьому терміні роблять перше скринінгове УЗД, визначають маркери хромосомних аберацій (вимірювання куприка-тім’яної розміру, комірцевого простору, кісток носа та ін). Тобто лікар за деякими ознаками може оцінити повноцінність розвитку ембріона. Наприклад, товщина комірцевого простору дуже інформативний ознака, або як кажуть лікарі «маркер», такий хромосомної патології, як хвороба Дауна. На цьому етапі таке відхилення не вважається підставою для переривання вагітності, але жінку, особливо якщо вік перевищує 35 років, обов’язково направлять на консультацію до генетика для проведення інших обстежень. Можливо, знадобитися дублу тест і триплу тест (забір крові для визначення співвідношення гормонів), а в подальшому і амніоцентез (прокол матки і навколоплідного міхура і забір рідини для встановлення точного діагнозу).
Також, саме до цього терміну можна визначити більшість грубих аномалій плоду, наприклад, анэнцефалию (відсутність кісток черепа), омфалоцеле (коли деякі органи черевної порожнини знаходяться в пуповинних оболонках), спинномозкові грижі та ін У таких випадках необхідно терміново перервати вагітність, так як плід вважається нежиттєздатним.
Крім того, на ранніх термінах можна виявити вагітність, зупинилася в розвитку, анэмбрионию («порожнє яйце») — стани, загрозливі для життя жінки і також потребують термінового переривання вагітності.
А друге УЗД на ранніх термінах вагітності що показує?
На цьому обстеженні також можна визначити вроджені аномалії розвитку плоду. Справа в тому, що до 18-21 тижні плід має вже такий розмір, що можна детально розглянути, наскільки добре у нього розвинені всі органи і системи. Та й, крім того, до цього терміну деякі органи і тільки формуються, наприклад, той же мозочок, на 12 тижні навіть не описується лікарем, так як він формується лише до 18 тижня.
Ті, кому вже доводилося проходити УЗД, напевно, звертали увагу на те, що написано у виписці, яку їм видавали після огляду. Там описано буквально все: і розмір плоду, і будова його головки, описані розміри нирок, серця, наявність сечового міхура, головного мозку, шлунка, кількість і довжина кінцівок і т. д. і т. п.
Також обов’язково вказується розташування і будову плаценти, кількість навколоплідної рідини та ін, тобто ті ознаки, які також можуть побічно вказувати на наявні проблеми, наприклад, на загрозу переривання вагітності або наявну внутрішньоутробну інфекцію.
Якщо на цьому терміні виявляються грубі аномалії розвитку, жінці також пропонують перервати вагітність, так як, згідно із законодавством, зробити це можна, до 21 тижня, поки маса плода не досягла 500 грамів.
Часто таке трапляється, і чи багато жінок погоджуються з таким рішенням?
Не можна сказати, що часто, але буває. Що стосується згоди чи не згоди. Відмовляються, як правило, з якихось релігійних мотивів, а більшість жінок погоджується, як їм це не важко. Але, мабуть, при сучасному рівні медицини все ж не можна допускати ситуації, щоб при доношеній вагітності народився нежиттєздатний дитина, наприклад, з відсутністю кісток черепа і головного мозку.
Протягом вагітності необхідно пройти, як мінімум, три ультразвукових дослідження.
І потім, перш, ніж прийняти рішення про переривання вагітності, жінка повинна пройти не одного фахівця, це ціла процедура: висновок лікаря эхографиста патології обов’язково підтверджується завідуючим відділенням. Далі генетик зі свого боку повинен підтвердити, що патологія не сумісна з життям і рекомендується перервати вагітність. Створюється спеціальна абортная комісія, в яку входить декілька лікарів (гінеколог, завідувач відділенням перинатології та ін), яка, в свою чергу, виносить висновок про переривання вагітності. Тобто, ще раз повторюся — це не рішення одного лікаря.
Хотілося б трохи повернутися до другого обстеження УЗД, щоб дещо додати. На ньому також, як і на першому, крім дефектів розвитку у плода, виявляють і непрямі ознаки хромосомної патології, які можуть вимагати подальшого обстеження, наприклад, триплу тесту або амніоцентезу.
Тут можу зауважити, що всі ці обстеження, якщо лікар їх призначає, дійсно важливо пройти. Як би добре вагітність не протікала, і як би добре жінка себе не відчувала (особливо якщо їй за 35). Справа в тому, що дуже часто, наприклад, синдром Дауна неможливо виявити за допомогою УЗД, це дуже підступний діагноз, і виявляються лише деякі маркери. А амніоцентез дає 100%-ний результат.
Але це ж, напевно, не тільки боляче і неприємно, але й небезпечно?
Так, процедура не з приємних, і близько 0,5% (1 випадок на 200 процедур) дійсно бувають невдалі. Але її ж призначають не тому, що так захотілося» комусь, а тому, що вона необхідна.
Давайте повернемося до планових обстежень. Що показує третє УЗД, і що можна зробити, якщо раптом і на цьому терміні виявляться патології? Адже, перервати вагітність, відповідно до законодавства, вже неможливо.
Ланцюг цього обстеження з’ясувати, не чи відстає плід в розвитку, чи правильне положення він зайняв в матці (повинен розташовуватися головою вниз), як розташована плацента (не перекриває вихід з матки і можливі природні пологи), немає обвита пуповини навколо шиї плоду.
І, звичайно ж, ще раз з’ясовується наявність тих вад розвитку, які проявляються лише до цього терміну вагітності (кишкова непрохідність, вади розвитку нирок, статевих органів та ін). В цих випадках мова про переривання вагітності, дійсно, вже не йде, але, принаймні, відразу після народження дитини можуть надати необхідну допомогу, в тому числі і хірургічну.
На цьому ж терміні зазвичай проводять ще одне обстеження — доплерографія. Це теж дослідження за допомогою ультразвуку, але у більш інтенсивному режимі. Воно показує швидкість кровотоку в судинах плода, матки, пуповини для того, щоб визначити наскільки добре надходить до плоду кисень.
Іншими словами, можна сказати так: звичайне УЗД показує, як плід сформований, а доплерографія — як він себе почуває.
А які патології УЗД плоду при вагітності виявляються частіше за інших?
Патологій сьогодні, на жаль, виявляється дуже багато. З них частіше виявляються патології центральної нервової системи, за ними слідують патології серця, сечовивідних шляхів, шлунково-кишкового трака, опорно-рухового апарату та інші.
Про поширюється в останні роки «моді» на фотографуванні плоду?
Цілком допускаю, але тільки без зловживань — «фотографуватися» не кожен місяць.
Сьогодні більш поширене і доступне двомірне УЗІ. Але при цьому картинка, яка з’являється на екрані, не зовсім зрозуміла непідготовленій людині. Якщо ж говорити про тривимірному зображенні, то там картинка, звичайно зовсім інша. Особливий датчик за допомогою комп’ютерної обробки дозволяє отримати зображення, наближене до звичного нам, телевізійного. І в цьому випадку не тільки лікар отримує нові можливості для діагностики патологій плоду (патологій кінцівок, обличчя та ін), але і майбутнім батькам надається можливість більш емоційного сприйняття дитини, буває, що і невеликі відеофільми створюються про такому «прихованому» період життя дитини.
Що б Ви сказали на закінчення майбутнім мамам?
Перш за все, повторюся, що боятися УЗД не треба зовсім. Сучасні апарати абсолютно не шкодять ні жінці, ні майбутній дитині. Не можна заперечувати, що обсяг корисної інформації, одержуваної з допомогою УЗД про плоді, про можливі ускладнення під час вагітності, не зрівняти ні з яким іншим способом дослідження.
Але найголовніше, що б мені хотілося донести до майбутніх мам — перш, ніж планувати вагітність, наведіть свій організм і організм майбутнього папи в максимальний порядок, якщо можна так сказати. Пройдіть обстеження, пролечите виявлені інфекції. На жаль, кількість виявлених нами у вагітних жінок внутрішньоутробних інфекцій величезна, і нерідко саме вони є джерелом багатьох проблем. Тому зробіть все від вас залежне, щоб ваш майбутній малюк був здоровий.
