Зважаючи яких-небудь індивідуальних особливостей організму пацієнта, а також при розвитку діагностика захворювання може виявитися кілька скрутною.
Тим не менш, для призначення повноцінного та ефективного лікування діагностичні дослідження повинні бути проведені в повному обсязі.
Однією з частих причин, що утруднюють діагностику на ранньому етапі захворювань, є відсутність скарг. Згідно проведеного аналізу, понад 50% пацієнтів із захворюваннями серцево-судинної системи не пред’являли жодних скарг при первинному зверненні.
Порушення з боку системи кровообігу можуть протікати в різній формі, і супроводжуватися широким діапазоном симптомів, починаючи з погіршення загального стану і закінчуючи локальними проявами в області поразки.
Виходячи з цього, діагностика захворювань включає визначення:
Певну трудність для діагностики являє розгалуженість підшкірної венозної мережі та наявність зв’язків з глибокими центральними венами.
Варикозне розширення вен є вторинним захворюванням, що розвиваються на тлі остеохондрозу, плоскостопості, неврологічних порушень. Тому частою лікарською помилкою є боротьба з наслідками, залишивши без належної уваги причину їх розвитку.
Методи діагностики
Основними методами діагностики варикозного розширення вен у флебології є:
- Фізикальний огляд
(лікар проводить огляд і намагається виявити причини захворювання, проводить аналіз скарг) - Дуплексне сканування вен
(метод допомагає встановити ступінь ураження вен, наявність і локалізацію тромбів в судинах, визначити їх розміри) - Ультразвукова доплерографія
(дослідження проводиться за допомогою допплерографа, що працює за принципом апарату УЗД ) - Эхосклеротерапия
(штучне склерозування вен після введення спеціального з’єднання в просвіт судини під безперервним контролем сканера) - Флебоманометрия
(визначення величини тиску циркулюючої крові на стінку судини) - Флебографія
(рентгеноскопія з використанням контрастних речовин) - Термографія
( виявлення відхилень інтенсивності випромінювання органу від нормальної величини за допомогою термографічного запису на спеціальній фотоплівці) - Флебосцинтиграфия
(метод, заснований на застосуванні радіонуклідних ізотопів) - Лимфосцинтиграфия
( уявлення про стадії розвитку захворювання лімфатичних судин) - Тривимірна комп’ютерна флебографія
(складання графічної копії судинної системи людини)
Більш докладно ми розглянемо кожен метод у наших наступних статтях.
Успіх лікування захворювань вен нижніх кінцівок залежить від своєчасно розпочатого лікування. На пізніх стадіях, що супроводжуються розвитком повноцінної клінічної картини, потрібно більше тривале лікування, яке, до того ж, може виявитися неефективним.
Виходячи з описаних особливостей, лікар-флеболог повинен забезпечити ретельний аналіз стану хворого, з’ясувати всі наявні скарги і провести повне дослідження вен з застосуванням сучасних високоточних діагностичних інструментів.
Отримані дані дозволять лікарю поставити правильний діагноз і своєчасно призначити необхідне лікування.
Як правильно зібрати анамнез?
Анамнез захворювання являє собою велику цінність для діагностики і правильної оцінки стану здоров’я пацієнта. Поверхневий, недостатньо уважний збір анамнезу та огляд пацієнта можуть призвести до непоправної помилки у виборі тактики лікування.
Лікар повинен уточнити, коли і в якому віці з’явилися перші ознаки варикозного розширення вен, у яких зонах, яка динаміка появи нових розширень вен у межах стопи, гомілки і стегна. Фіксують терміни появи трофічних змін шкіри, трофічних виразок, проведене лікування, рецидивування клінічних проявів.
Крім цього, необхідно з’ясувати:
Необхідно детально зібрати відомості про наявних травмах – від забоїв м’яких тканин до переломів кісток – з уточненням локалізації, особливостей клінічних проявів і тривалості лікування.
Уточнюють дані про раніше перенесені операції, в тому числі і на венах нижніх кінцівок. Важливо враховувати наступні деталі анамнезу: особливості трудової діяльності (тривале перебування у положенні стоячи або сидячи), спортивну активність, супутні захворювання, гормональну терапію (у тому числі і контрацепцію), особливості повсякденного одягу (штани, білизну та ін), носіння корсетів.
Фізикальне обстеження
Повноцінне фізикальне обстеження при варикозної хвороби в більшості випадків дає достатню інформацію про стан поверхневих, глибоких і комунікантних венах.
Правильне визначення виду патології на етапі огляду хворого дозволяє оптимізувати діагностичну тактику і уникнути застосування непотрібних методів обстеження. Фізикальне обстеження хворого з підозрою на ХВН проводять у положенні його стоячи. Огляд не обмежується однією кінцівкою. Він повинен бути порівняльним, повним і проводитися також у положенні хворого лежачи .
Необхідно досліджувати одночасно обидві нижні кінцівки, передню черевну стінку і грудну стінку, бічні стінки живота, пахові області.
Оцінюють зовнішній вигляд кінцівки: колір шкірних покривів, наявність, локалізацію та вираженість варикозного розширення підшкірних вен, телеангіоектазій, набряку, гіперпігментації та индурациикожи гомілки .
Виявляють местаоперационных розрізів, сліди ударів, характер трофічних змін шкіри, сліди після загоєних виразок. Після огляду в положенні стоячи необхідно обстежити пацієнта в горизонтальному положенні. При цьому звертається увага на зміну кольору шкіри, спадання венозних вузлів, зникнення судинних тяжів, зменшення обсягу кінцівки.
Слідом за візуальним оглядом варто обмацати шкіру, визначити її вологість, щільність, температуру на різних рівнях нижньої кінцівки.
На початкових етапах розвитку варикозної хвороби при ретельній діагностиці фіксують незначне варикозне розширення вен. Вени на дотик м’які, легко спадаються, шкірні покриви над ними не змінені. Пізніше, при тривалому перебігу і прогресуванні захворювання, при огляді хворих знаходять помірну або різку ступінь розширення поверхневих вен. Стінки великих вен нерідко склерозовані, інтимно спаяні із шкірою. При спорожненні вузлів на поверхні шкіри утворюються заглиблення.
Важливо відзначити, що у людей з підвищеною масою тіла візуально виявити варикоз важко. Часто у таких людей проблеми у венозній системі виявляються випадковим чином при ультразвуковому скануванні судин.
При обстеженні рекомендують звертати увагу на пригирловій відділ великої підшкірної вени. Таку зону досліджують у положенні лежачи і стоячи. Заможна відень може пальпуватися у вигляді тяжа, але лише у худорлявих людей.
У пригирловій відділі у хворих з варикозним розширенням можуть бути знайдені аневризматические розширення. Ізольоване ураження малої підшкірної вени діагностується легко з рельєфно виступаючим на шкірі змеевидно-звивистих розширенням вен на зовнішній або зовнішньо задньої поверхні гомілки з м’якими безболісними вузлами. Інколи вони розташовуються в підколінній ямці і навіть на задній поверхні стегна. У ряді випадків вузли утворюють ланцюжок, що йде косо на передневнутреннюю поверхню стегна.
Розширення стовбура малої підшкірної вени легше визначається в нижній третині, в його надфасциальном відрізку. Крім цього, у підколінній ямці пальпаторно можна визначити розширений пригирловій відділ малої підшкірної вени. Його досліджують в положенні хворого стоячи при злегка зігнутої в колінному суглобі ноги. При неспроможності приустьевого відділу малої підшкірної вени під шкірою визначають валик мягкоеластіческой консистенції. Заможна відень може бути пропальпирована у вигляді тяжа, але лише у худорлявих людей.
Поява варикозних вен спочатку на стегні, передньомедіальної поверхні гомілки, задньої поверхні верхньої третини гомілки, підколінної ямці вказує на провідну роль у розвитку захворювання високого вено-венозного скиду. Самі магістральні стовбури розширені і добре пальпуються на всьому протязі, особливо у худих суб’єктів. Високий вено-венозний скидання не виключає наявності неспроможних перфорантних вен, але їх патогенетична роль невелика.
З часом відмінності в прояві варикозу нівелюються і лікарям доводиться спостерігати пацієнтів як з стволовим варикозом, так і з вираженим перфорантным скиданням. Деякі дослідники пов’язують розвиток варикозної хвороби з недостатністю клапанів глибоких вен. Так, при неспроможності стегнової вени раніше ушкоджуються судини нижньої третини стегна, області коліна і верхньої третини гомілки. І навпаки, при недостатності підколінної і гомілкової вен варикоз проявляється в нижній третині гомілки і навіть на стопі.
При тотальній недостатності клапанів глибоких вен варикозне розширення розвивається всюди. Робиться висновок про те, що локалізація варикозу відповідає зоні гіпертензії в глибоких венах .
