Медикаментозне переривання вагітності – ефективність і ризикиНезважаючи на наявність у продажу різноманітних ефективних контрацептивних засобів, аборти залишаються одним з основних способів регулювання народжуваності і планування родини.

Несприятливі наслідки медикаментозного переривання вагітності на ранніх термінах (кровотечі, хронічні запальні процеси, невиношування наступних вагітностей, ендометрит та ін) зустрічаються дуже рідко.

Фармакологічний метод, застосовуваний з 1980 р. у Франції і з 1998 р. в Росії, є максимально безпечним і найбільш щадним, порівняно з традиційним кюретажем, вакуум-кюретажем і вакуум-аспірація (“міні-аборт).

Як відбувається медикаментозне переривання вагітності

Переривання незапланованої вагітності фармакологічними засобами досягається шляхом застосування антипрогестинов і простагландинів.

Антипрогестины представляють собою синтетичні противогестагенные стероїди з відсутністю гормональних ефектів. В даний час застосовуються такі перевірені препарати для медикаментозного переривання вагітності, як Міфепристон і його аналоги від різних компаній-виробників — Пенкрофтон, Міфегін, Мифепрекс, Мифолиан, Постинор. Всі вони є синтетичними засобами антигестагенного дії.

Механізм їх впливу полягає у зв’язуванні з рецепторами, які в нормі сприймають і реагують на гормон жовтого тіла яєчників прогестерон, який є основним гормоном вагітності. В результаті цього:

  • блокуються ефекти впливу прогестерону;
  • підвищується концентрація простагландинів, що синтезуються клітинами децидуальної (відпадає) оболонки заплідненої яйцеклітини;
  • збільшується чутливість міометрія до впливу простагландинів (простагландин Е1);
  • руйнуються капіляри матері в децидуальної оболонки.

Простагландини виробляються в організмі. Вони викликають маткові скорочення і підсилюють їх, що призводить до відшарування від стінки матки оболонок заплідненої яйцеклітини, до некрозу (відмирання) останньої та виведенню її з порожнини матки. Цьому передують розм’якшення шийки матки і розширення її цервікального (шийкового) каналу. Однак у більшості випадків вони не в змозі забезпечити достатній маткової скоротливості. Тому для посилення ефекту природних простагландинів, тобто забезпечення адекватної сили скорочень матки і розкриття шийки, додатково застосовуються їх синтетичні аналоги — Мізопростол, Миролют, Сайтотек.

Читайте також: Ранні ознаки вагітності до затримки

Методика проведення медикаментозного аборту та протипоказання до нього

При встановленні жінкою наявності небажаної вагітності необхідно максимально раннє звернення до лікаря-гінеколога у зв’язку з тим, що терміни медикаментозного переривання вагітності обмежуються 42 днями (6 тижнів), рахуючи від першого дня останнього менструального циклу.

Пацієнтка попередньо отримує інформацію від лікаря про суть методу таблетованого переривання вагітності, симптоми та варіанти його перебігу, можливі ускладнення та наслідки. Після проведення загальноприйнятих обстежень та уточнення терміну вагітності у жінки береться письмова згода на проведення аборту.

Прийнята схема медикаментозного переривання вагітності наступна:

  • Пацієнтка В присутності лікаря приймає Міфепристон або один з його аналогів у дозі 600 мг (3 таблетки) і перебуває під наглядом медичного персоналу протягом 1-1,5 годин. Це необхідно для запобігання виникнення побічних ефектів (нудота, блювання, алергічна реакція тощо).

    Через 2 години зміст цього препарату в плазмі стає максимально високим. Протягом 12 годин після його прийому підвищуються тонус і скоротливість матки, які через 36 – 48 годин досягають свого найвищого рівня. У цей період виникає (зазвичай через 24 години) менструальноподобная реакція, яка може супроводжуватися хворобливими відчуттями в нижніх відділах живота, запамороченням і головним болем, шкірним висипом, слабкістю, нудотою і блювотою, проносом, високою температурою.

    За рекомендацією лікаря болю можна купірувати прийомом анальгезуючих (Кетанов, Кетарол) та спазмолітичних (Но-шпа) коштів. Не рекомендується прийом препаратів ацетилсаліцилової кислоти, так як вони можуть збільшувати об’єм крововтрати.
  • При повторному відвідуванні лікаря, яка призначається через 36 – 48 годин, жінка внутрішньо приймає простагландин Миролют в дозі 200 мкг (1 таблетка) або 400 мкг (на розсуд лікаря) в цілях посилення скорочувальної здатності матки. Вигнання загиблого плодового яйця з оболонками відбувається протягом двох годин після їх прийому або у найближчі дні, в які також можуть бути нудота, блювання, запаморочення, переймоподібні болі внизу живота.
  • Через 7 і 14 днів (за призначенням гінеколога) рекомендується ще одне відвідування клініки, під час якого проводиться повторне ультразвукове дослідження порожнини матки з метою констатації факту благополучно відбувся аборту. Іноді в порожнині матки залишаються згустки крові, які виходять самостійно або після призначення ін’єкційних чи таблетованих препаратів, що підсилюють її скорочення.
  • Медикаментозне переривання вагітності – ефективність і ризики

    Протипоказання до медикаментозного переривання вагітності:

  • Випадки підвищеної чутливості до Мифепристону, якщо він вже застосовувався в минулому.
  • Перевищення строків вагітності, встановлених для медикаментозного методу.
  • Вагітність, що виникла на тлі внутрішньоматкового способу контрацепції або після відміни гормональних контрацептивних препаратів.
  • Підозра на ектопічну (позаматкову) вагітність.
  • Грудне годування (воно має бути припинено на 2 тижні).
  • Гострі запальні процеси або загострення хронічних захворювань жіночих статевих органів.
  • Міома матки великих розмірів, ендометріоз.
  • Наявність рубця на матці після кесарева розтину та вади її розвитку (сідлоподібна, дворога матка) є відносним протипоказанням.
  • Порушення згортання крові і попереднє лікування препаратами, що зменшують згортання.
  • Хронічна наднирникова, ниркова або печінкова недостатність, виражена анемія і захворювання крові, бронхіальна астма, хронічна обструктивна хвороба легень та інші важкі соматичні захворювання.
  • Тривале застосування глюкокортикостероїдних препаратів.
  • Вік понад 35 років при наявності судинної гіпертензії, ішемічної хвороби серця або у разі вживання більше 20 сигарет на 1 день (відносні протипоказання). Куріння до зазначеного віку при відсутності супутніх захворювань не призводить до негативних наслідків і не є протипоказанням.
  • Також в розділі: Як проводити тест на вагітність

    Переваги та можливі наслідки фармакологічного аборту

    Незважаючи на те, що повністю виключити негативні наслідки медикаментозного переривання вагітності неможливо, використання антипрогестинов в комбінації з простагландинами — це найбільш оптимальний і високоефективний метод аборту на ранніх термінах. Його перевагами, порівняно з іншими методами, є:

    • щодо фізіологічне вплив на організм жінки;
    • мінімальність гормонального та психологічного стресу;
    • відсутність необхідності застосування грубого інструментального втручання, що значно знижує ризики механічних травм, наступних запальних та спайкових процесів та пов’язаного з ними вторинного безпліддя, а також ризики можливих ускладнень, пов’язаних з анестезіологічним посібником;
    • відсутність небезпеки внесення вірусу імунодефіциту (ВІЛ), вірусів гепатитів “B” і “C”;
    • значне зниження ризику вироблення антитіл на резус-фактор у жінок з резус-негативною групою крові, розвитку резус-конфлікту у плода при повторній вагітності.

    Медикаментозне переривання вагітності – ефективність і ризики

    До основних негативних наслідків відносяться:

  • Кровотеча.
  • Зміна циклічності і тривалості менструацій.
  • Вагітність.
  • Як правило, кровотеча після медикаментозного переривання вагітності за обсягом крововтрати таке ж, як і при звичайній менструації або дещо перевищує менструальна (у 85% випадків). Але в 10-11% воно буває рясним зі згустками, що зустрічається найчастіше при неповній відшарування плодового яйця або затримки його частин або згустків крові в матці. Це може вимагати проведення вакуум-екстракції (видалення), інструментальної ревізії з наступним вишкрібанням порожнини матки, проведення гемостатичної (кровоостанавливающей) терапії і навіть переливання кровозамінників.

    Досить часто (у 40% жінок) зустрічається менструальна затримка після медикаментозного переривання вагітності, що пояснюється зміною психологічного стану жінки і, що більш важливо, подвійний гормональною перебудовою в організмі. Вона виникає при заплідненні яйцеклітини, а потім після припинення вагітності.

    Відновлення менструальних циклів відбувається у кожної жінки індивідуально. Вплинути на це неможливо і немає необхідності. Новий відлік першого дня менструації повинен вестися з моменту появи кров’янистих виділень при проведенні аборту. Наступний цикл менструації може бути з затримкою, становить 7-10 днів, що вважається нормальним. Незначні затримки можливі і в наступні місяці, до того ж нерідко збільшується і тривалість самих циклів. Процес відновлення регулярних менструацій може тривати від 2 до 7 місяців.

    Якщо затримка менструації перевищує названі терміни, це може свідчити на користь того, що вагітність після медикаментозного аборту не ліквідована (зустрічається у 2-4% жінок) або виникла нова вагітність. У цих випадках необхідно проведення аналізу на рівень вмісту в крові хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) та ультразвукового дослідження з подальшим відвідуванням гінеколога з метою встановлення причини затримки менструації. Якщо вагітність відсутня, лікарем для її подальшого запобігання може бути рекомендовано використання гормональних контрацептивних препаратів.

    Ефективність фармакологічної методу складає 98%. Таким чином, медикаментозні препарати, використовувані для переривання вагітності на ранніх термінах, є абсолютно безпечними для організму жінки. При дотриманні всіх правил застосування вони, як правило, добре переносяться, не мають впливу на гормональний фон і обмінні процеси, а також дозволяють майже повністю виключити ризики виникнення інфекцій і пов’язаних з ними ускладнень, зменшити вираженість психологічного стресу, який майже завжди супроводжує традиційний спосіб. Медикаментозний аборт є методом вибору при плануванні вагітності в майбутньому, особливо для ще не народжували.

    Схожі:
    Соц закладки