Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит (ХРАС) являє собою запалення слизової тканини ротової порожнини. Його часті загострення супроводжуються утворенням виразок, ерозій і афт.
Хронічну форму діагностують у тих дорослих і дітей віком від 4 років і старше, які вже перенесли одного разу гострий афтозний стоматит. Загострення проявляються з різних причин, іноді непередбачувано. Лікування може виявитися тривалим і важким.
Причини
Причина до кінця не виявлено.
Фахівці розглядають декілька найбільш ймовірних версій:
- вірусна або бактеріальна інфекція;
- алергічний відповідь організму;
- генетичні передумови;
- нестача вітамінів в організмі;
- імунодефіцитні стани;
- стрес;
- погана екологія;
- порушення роботи органів травлення і нервові розлади.
Якщо вірус або патогенні бактерії потрапляють в організм ослабленого людини, вони можуть викликати спочатку гострий афтозі. Потім, при відсутності правильного і своєчасного лікування, будь-яка з перерахованих причин може спровокувати рецидив стоматиту, який придбав вже хронічний характер.
Збудник
Збудником афтоза найчастіше стає стрептокок, але не виключено, що стафілокок, протея, і кишкова паличка, вірус герпесу і навіть деякі грибки мають до цього захворювання безпосереднє відношення.
Фото: Стрептококи – можливі збудники хронічного рецидивуючого афтозного стоматиту
Методом шкірних тестів було виявлено, що всі ці мікроорганізми, а точніше, продукти їх життєдіяльності і токсини, що потрапили в клітини слизової тканини рота, здатні викликати алергічну реакцію у великої кількості людей. Тому більшість фахівців схильні вважати природу хронічного афтоза інфекційно-алергічної.
Провокуючі фактори
При попаданні в організм стрептококів, в одних відбувається афтозное ураження слизової оболонки у роті, а в інших – ні. Це може бути пов’язано з відсутністю алергічної реакції. Розвитку хронічного рецидивуючого афтозного стоматиту можуть супроводжувати і інші фактори.
Недолік Т-лімфоцитів в організмі може викликати перехресну алергічну реакцію. Її механізм полягає у наступному: у відповідь на присутність бактерій, виробляються антитіла, але вони атакують не тільки збудника, але і подібні з ним по антигенній структурі епітеліальні клітини слизової тканини ротової порожнини.
Ослаблення резистентності та погіршення загального стану організму, викликане різними супутніми захворюваннями, нервовими переживаннями і стресом, неправильним способом життя та харчуванням, хіміотерапією при онкозахворюваннях і дефіцитом імунітету в момент, коли організм атакований патогенною мікрофлорою, сприяє утворенню афт і виразок.
Посилити і прискорити цей процес може наявність генетичної схильності, отриманої у спадок від старших родичів.
Нерідко провокатором хвороби може стати розвинувся гастрит, хронічний коліт, глистні інвазії, важкі форми ангіни або грипу, пилок рослин або харчові продукти.
Дізнайтеся, як проявляється герпесный стоматит у дітей.
Як вилікувати стоматит у роті? Дізнайтеся з цієї статті.
Класифікації
ХРАС класифікують за різними ознаками: ступеня тяжкості, клінічними проявами та ін. найпоширеніша і зручна класифікація була запропонована Всесвітньою організацією охорони здоров’я.
Вона виділяє 4 основні форми хронічного афтоза:
- фибринозную;
- некротичну;
- герпетиформную;
- одне з проявів хвороби Бехчета.
Фибринозная форма
Фіброзна форма хронічного афтозного стоматиту, або афти Микулича зустрічається частіше у дівчаток і жінок.
Вперше може проявитися у віці від 10 до 30 років. Потім напади можуть повторюватися по кілька разів на рік або місяць.
Про початок розвитку хвороби можуть сповістити збільшені лімфатичні вузли, субфебрильна лихоманка, набряк і зниження чутливості слизової ротової порожнини та язика.
Потім з’являються множинні дрібні вузлики, запалюються слинні залози і у хворого виникають скарги на болючість афт.
Фото: Фибринозная форма
Виразки можуть бути рідкими поодинокими або множинними, від 3-5 до 100. У діаметрі вони досягають 2-3 мм, але зустрічаються і великі близько 1 див. Через 1-2 тижні вони загоюються, іноді залишаючи після себе невеликі рубці.
Афти Сетона
Афти Сетона або некротичний періаденіт проявляється глибокими рецидивуючими, що залишають після себе рубці, деформують і повзе афтамі. Частіше зустрічається у жінок. На початку утворюється глибока виразка, іноді ця форма розвивається після фібринозно.
Характерна особливість – постійне прояв. Періоду, коли на слизовій немає жодної афти, практично не буває.
Провісники такі ж, як і у афт Микулича: температура 37-37,5, лімфаденопатія, набряк язика і слизової, їх легке оніміння. Перебіг хвороби тривалий, хвилеподібний. З-за того, що після загоєння виразок утворюються деформуючі рубці, слизова оболонка стає неоднорідною.
Фото: Афтозі Сетона
При цій формі стоматиту у роті постійно є від 2 до 10 афт. Одні вже знаходяться в стадії загоєння, а інші тільки ростуть. Їх розміри дуже значні: від 1 см і більше. Хвороба може тривати 1-2 місяці.
Герпетиформная форма
Герпетиформний афтозний стоматит також проявляється більшою мірою у жінок. Ділянки ураження слизової присутні в ротовій порожнині кілька років.
Фото: Герпетиформний афтозний стоматит
Зрідка наступають нетривалі ремісії. Спочатку численні і дуже хворобливі виразки невеликі – 1-2 мм, потім вони збільшуються, уражені ділянки зливаються і площу ерозії стає значною.
Хвороба Бехчета
В основі захворювання Бехчета лежать васкуліти – аутоімунні ураження судин.
Основними симптомами цієї хвороби є:
- ураження очей;
- ураження геніталій;
- рецидивуючий афтозі.
Крім цього, може спостерігатися ураження серцево-судинної системи, нирок, центральної нервової системи, шкіри і великих суглобів.
Фото: Хвороба Бехчета
Більшою мірою хвороби Бехчета схильні чоловіки. До того як з’являються перші виразки в ротовій порожнині, пацієнт на протязі багатьох років часто хворіє ангінами, його турбує постійна субфебрильна лихоманка і періодичні безпричинні головні болі, болі в м’язах, слабкість, втрата ваги. Загоєння афт триває від 1 до 3 тижнів.
Спеціальних ліків від цього захворювання не існує. Розроблене лікування включає в себе антибіотикотерапію, застосування знеболюючих і кортикостероїдів.
Повне вилікування неможливо. З часом при правильному і терплячому лікування кількість рецидивів зменшується, і афтозі нагадує про себе рідкісними спалахами.
Відео: афтозний стоматит
Диференціальна діагностика
Щоб поставити цей діагноз, потрібно виключити безліч інших, схожих за основним симптому, захворювань.
Це можуть бути стоматит Венсана, просто травматична ерозія, герпетичний стоматит, вторинний сифіліс, дерматит Лорта-Жакоба, ракові або інші специфічні виразки.
Для діагностики необхідно досліджувати мазок в лабораторних умовах. Як правило, у разі ХРАС збудників у даному аналізі не виявляють. Саме тому про справжній збудника хронічного афтоза до цих пір немає єдиної думки.
Крім цього, уважно перевіряється наявність симптомів, які виявляються при інших захворюваннях і не притаманні афтозному стоматиту.
Необхідно з’ясувати, чи немає якогось травмуючого фактора, яка форма ерозії і болючість, чи присутня загальна інтоксикація організму та ін. Диференційна діагностика дуже важлива для призначення відповідного лікування.
Дізнайтеся, чому в роті з’являється грибковий стоматит.
Допоможе від стоматиту мазь Метрогіл Дента? Відповідь тут.
У чому полягає лікування гангренозний пульпіт? Методи описані в цій статті.
Лікування
Лікування хронічного афтоза, як і у випадку з іншими захворюваннями, етіологія і патогенез яких до кінця не з’ясовані, представляє непросте завдання. Багато в чому успіх цього підприємства буде залежати від комплексного імунологічного обстеження. Потрібно виявити і усунути супутні патології та провокуючі фактори.
Якщо аналізи не дають повної інформації про причини захворювання, то проводиться загальна імуномодулююча терапія, проводиться лікування наявних в організмі хронічних захворювань (зубів і ясен, нервової системи та внутрішніх систем і органів) і рекомендується дотримання дієти.
Заборонено вживати в їжу прянощі і гострі страви, вживати алкогольні напої, обмежується куріння.
Проводять загальну і місцеву терапію, яку потрібно підбирати індивідуально для кожного пацієнта.
Місцевий
Місцеве лікування спрямоване на:
- усунення неприємних і хворобливих симптомів;
- підвищення місцевого імунітету;
- боротьбу з інфекційної флорою;
- загоєння пошкодженої слизової тканини.
Спочатку проводиться санація ротової порожнини, усуваються наявні травмуючі фактори, вогнища хронічної інфекції. При необхідності проводиться знеболення. Аналгетичну дію має розчин новокаїну, лідокаїну та їх аналогів. Використовують також більш сильні засоби – 5% суміш анестезину з гліцерином.
Поєднання місцевих лікарських препаратів і методів фізіотерапії (опромінення лазером і аероіонний масаж) для знеболювання дають хороші результати.
Для лікування застосовують антибактеріальні, протизапальні і ранозагоювальні засоби. Спочатку роблять полоскання ротової порожнини сольовим розчином.
Потім полощуть або обробляють рани розчином антибіотика. Деякі лікарські препарати випускають у вигляді аерозолю або спрею, що полегшує їх застосування та підсилює ефект лікування.
З поверхні виразок і афт видаляють фіброзний наліт. При дуже глибоких ранках використовують протеолітичні ферменти: лізоамідаза, хімопсін, трипсин та ін. Потім проводять обробку розчинами антисептиків: 0,02% розчин хлоргексидину, 1% – этина, 0,02% – фурациліну.
Фото: Хлоргексидин
Мазі на основі кортикостероїдів попереджають подальший розвиток афт.
Стимулює регенерацію і швидку епітелізацію слизової тканини при ХРАС солклсерил у вигляді мазі або гелю, актовегін, лінетол, масляні розчини вітамінів Е, А, обліпихова олія, препарати прополісу.
Загальна
При ХРАС рекомендується застосування вітамінних препаратів:
- аскорбінової кислоти;
- піридоксину;
- рибофлавіну;
- фолієвої кислоти;
- нікотинової кислоти;
- весь спектр вітамінів групи В.
Для седативного ефекту призначають валеріану, сульфат магнію внутрішньом’язово, новокаїн в уколах або орально. Якщо терапевтичний ефект дуже слабкий, взагалі відсутній або захворювання протікає важко, то призначають преднізолон у таблетках. При необхідності лікар призначає антибіотики.
Для імунокорекції застосовують тимоген внутрішньом’язово (10-денним курсом) або левамізол (2 рази в тиждень по 150 мг протягом 1 місяця). Нормалізувати обмін речовин на клітинному і митохондриальном рівні можна в 2 етапи.
Спочатку в лімфоцитах покращують енергетичні процеси препаратами кокарбоксилази, рибоксином, пантотенатом кальцію, ліпоєвої кислотою.
Фото: Рибоксин і Лпоевая кислота
Потім безпосередній вплив на клітинний обмін надають вітамінні препарати, орротат калію пангамат кальцію та ін Для досягнення стійкої ремісії потрібне проведення 5 таких курсів по 20 днів кожний з інтервалом у півроку.
Комплексне лікування з застосуванням різних методів і наукових досягнень сприяє швидкому усуненню симптомів і ознак хронічного рецидивуючого афтоза, збільшує ремиссионные періоди захворювання.
Болить зуб? Дізнайтеся, що таке пульпіт, і які причини його виникнення.
Заразний кандидозний стоматит? Читайте в цій статті.
Які симптоми стоматиту у немовляти? Вони описані тут.
Прогноз
У разі легкої форми хронічного афтоза, виявленого на ранніх стадіях, прогноз сприятливий. Але повністю позбутися афтозного стоматиту, який перейшов у хронічну форму неможливо. У кращому випадку подовжуються періоди ремісії і загострення трапляються дуже рідко.
Профілактика
Попередити розвиток ХРАС можливо при дотриманні певних правил:
- своєчасно усунення вогнищ хронічної інфекції в організмі;
- систематичний догляд за порожниною рота і регулярне відвідування стоматолога;
- збалансоване харчування;
- загартовування та заняття спортом;
- дотримання правильного режиму.
Відео: правильна гігієна порожнини рота
Фото:
На фото видно, що його симптоми яскраво виражені. Тим не менш, є ймовірність сплутати їх з ознаками інших захворювань, що викликають появу виразок на слизовій ротової порожнини.
Тому крім візуального огляду потрібно пройти ретельне обстеження на наявність симптомів, властивих іншим не менш небезпечним хворобам, щоб підтвердити або виключити їх, поставити точний діагноз і розпочати ефективне лікування.
Фото: Фибринозная форма
Фото: Герпетиформная форма
Фото: Афти Сетона
Фото: у дитини
Дуже часто захворювання переходить в хронічну форму з-за небажання хворих звернутися до лікаря і самолікування. Щоб не допустити розвитку хронічного рецидивуючого афтозного стоматиту, потрібно ставитися до свого здоров’я серйозно, дотримуватися необхідні профілактичні заходи і, при найменшій підозрі щодо початку хворобливого процесу, наносити візит свого лікаря.
