Лікування хронічного фіброзного періодонтиту

Багато захворювання зубів протікають бурхливо і дуже болісно. Однак є й такі, які можуть розвиватися тихо і непомітно, чекаючи години свого загострення. Одним з таких процесів є хронічний фіброзний періодонтит.

Зміст

• Що таке фіброзний періодонтит
• Причини
• Симптоми
• Діагностика
• Лікування
• Прогноз

Що таке фіброзний періодонтит ?

Фіброзний періодонтит – хронічний запальний процес, що відбувається навколо кореня зуба (найчастіше в районі його верхівки) і виявляється фіброзними змінами в періодонті.

Фото: Фіброзний періодонтит

Причини ?

Причин для виникнення може бути кілька.

• Тривале інфікування періодонта, як правило – мікрофлорою, що розвивається в кореневому каналі, наприклад, при хронічному пульпіті або розсмоктуванні кореневої пломби.
• Успішне лікування гранулюючого або гранульоматозного періодонтитів.
• Тривала, хронічна травматизація періодонту:
  • перевантаження зуба пломбою, завышающей висоту прикусу;
  • нераціонально сплановані і виконані незнімні або знімні протези;
  • надмірно активний вплив ортодонтичних апаратів;
  • наявність чужорідних речовин в періодонті – надлишок пломбувального матеріалу, виведений за апекс гутаперчевий або срібний штифт, уламок ендодонтичного інструменту або обривок турунди (паперового штифта).

Тривалий вплив дратівної фактора на тканини періодонту призводять до потовщення його зв’язок, до заміщення клітинних структур фіброзними тканинами. Періодонт рубцюється, грубіє і потовщується, нерідко навіть остифицируется (заміщується кістковою тканиною) внаслідок підвищеної активності остеобластів.

Відео: перидодонтит

Симптоми ?

Симптоматика найчастіше відсутня, захворювання протікає без яких-небудь зовнішніх проявів.

Лише зрідка, при загальних захворюваннях, коли опірність організму помітно знижується, може з’являтися незначна болючість при сильному натисканні на зуб або при постукуванні у вертикальному напрямку.

Дізнайтеся, що таке періодонтит зуба.

У чому полягає профілактика карієсу у дітей шкільного віку? Методи описані в цій статті.

Діагностика ?

Діагноз «хронічний фіброзний періодонтит» може бути поставлений тільки на підставі даних рентгеногафического дослідження.

На знімку ця патологія проявляється у вигляді невеликого рівномірного розширення периодонтальної щілини, зростаючого в області дистальної третини кореня. У ряді випадків може супроводжуватися ознаками гиперцементоза, тобто утворенням розростань цементу кореня зуба.

Приводом для рентгенівської зйомки може стати:

• обстеження зуба з великим ступенем руйнування, особливо при відкритих і безболісних гирлах кореневих каналів;
• обстеження зуба з великою пломбою, особливо якщо в анамнезі є відомості про гострого болю та/або про проведення ендодонтичному втручанні;
• обстеження зуба, зміненої в кольорі;
• електроодонтодіагностика (EDI), при якій поріг чутливості нижче 100мкА;
• лікування сусідніх зубів, при виготовленні ортопантомограммы та ін.

Ніяких інших проявів при даному захворюванні зазвичай не буває. Перкуторная реакція або відсутня, або дуже слабо виражена. Термопроба (перевірка реакції зуба на холодну чи гарячу воду) негативна.

Рухливість зуба визначається загальним станом пародонту – нерідко фіброзний періодонтит виникне при пародонтозі (і вже наявної рухливості зуба) внаслідок тривалої перевантаження ослабленого періодонтиту фізіологічній навантаженням.

Слизова оболонка в області шийки зуба і по перехідній складці без особливостей, при пальпації безболісна.

Диференціальна діагностика

Хронічний фіброзний періодонтит необхідно дифференциовать з іншими захворюваннями.

• Глибокий карієс. При фіброзному періодонтиті реакції на холодне і гаряче немає, зондування дефекту коронки зуба безболісна. EDI – більш 100мкА.
• Хронічний пульпіт. Також: безболісність устів кореневих каналів, відсутність кровоточивості при зондуванні, наявність неприємного запаху.
• Гранулирующий і гранульоматозні періодонтіт. Тільки на підставі рентгенограми. При фіброзному періодонтиті на спостерігаються такі значні порушення в будові періодонта, як при інших формах хронічного запалення.

Лікування ?

Якщо зуб раніше лікували від ускладненого карієсу (будь-які форми пульпіту або періодонтиту), якщо у пацієнта немає жодних скарг, пломби (внутрішньоканальна і на коронкової частини зуба) не викликають нарікань, то зуб в лікуванні не потребує.

Якщо кореневий канал запломбований чи є дефекти кореневої пломби, потрібно ендодонтичне лікування зуба.

Процедури, що проводяться в перше відвідування.

• При вивченні рентгенівського знімка проводиться попередня оцінка кількості, розташування і прохідності кореневих каналів, а також приблизно вимірюється їх довжина.
• При необхідності проводиться знеболення. Потім препарується дефект коронкової частини зуба, або видаляються раніше проведені реставрації.
• Після відкриття устів кореневих під постійним прикриттям антисептиком проводиться проходження каналів. Наступним рентгенівським знімком з введеними в канали інструментами уточнюється їх реальна довжина.
• Канали розширюються до оптимального діаметра з повним видаленням некротизованного та інфікованого дентину.
• Проводиться тимчасове (на 3-7 днів) пломбування каналів кальцій-вмісних препаратів (наприклад, Метапекс).
• Порожнина зуба закривається герметично тимчасовою пломбою.

У другій візит тимчасові видаляються матеріали і повторюється антисептична обробка. Вводити розчин у кореневий канал бажано за допомогою шприца зі спеціальною ендодонтичної голкою. Загальна кількість антисептика при лікуванні періодонтиту повинно бути не менше 5 мл на один канал.

Фото: Лікування періодонтиту

При відсутності скарг, а також виділень і неприємного запаху з каналів вони можуть бути запломбовані постійно за однією із загальноприйнятих технологій. Потім робиться контрольний рентгенівський знімок і відновлюється зовнішня частина зуба.

У разі появи болю після першого етапу лікування можливі наступні дії лікаря:

• Зуб звільняється від тимчасових матеріалів і залишається відкритим на термін 1-3 доби, призначаються гіпертонічні полоскання і антибактеріальні препарати широкого спектру дії.
• Зуб залишається герметично закритим, але після знеболення проводиться розріз по перехідній складці з обов’язковим розтином окістя залишається еластичний дренаж. Призначаються антибіотики.
• Після зняття загострення лікування триває за описаною схемою.

Боїтеся бормашини? Читайте відгуки на лікування карієсу лазером.

Як виявляється хронічний апікальний періодонтит? Читайте в цій статті.

Ефективна герметизація фісур молочних зубів? Відповідь тут.

Прогноз ?

Дана форма захворювання – найбільш стабільна і сприятлива форма хронічного запалення періодонту. Якщо він є наслідком успішного лікування інших форм хронічного періодонтиту найбільш ймовірно благополучне протікання процесу.

Якщо фіброзний періодонтит виник самостійно, наприклад, при інфікуванні вмістом кореневих каналів або внаслідок хронічної травми, то при відсутності лікування, фіброзна форма поступово трансформується в гранулюючу або гранулематозную. А також в будь-який момент може призвести до загострення хронічного періодонтиту.