Зміст:
- Сутність поняття
- Причини
- Класифікація
- Діагностика
- Ознаки клінічно вузького тазу
- Ознаки анатомічно вузького тазу
- Протягом пологів
Все частіше при гінекологічних обстеженнях в період вагітності лікарі говорять про те, що розміри жіночого тазу і плоду не відповідають один одному. Це заважає нормальному перебігу пологів. Найчастіше така ситуація настільки небезпечна, що породіллі пропонують кесарів розтин, щоб уникнути небажаних наслідків. Що ж являє собою вузький таз при вагітності і чим він може нашкодити малюкові?
Сутність поняття
Кістки тазу являють собою щільне кільце, через який повинна пройти голівка малюка під час його народження. Проблема в тому, що це кісткове утворення практично нерозтяжної. Можливо лише незначне його розбіжність (всього лише на півсантиметра) з-за того, що симфіз (хрящ) злегка розм’якшується перед пологами.
У своїй основі таз нерухомий. І якщо окружність черепа у дитини більше цього кісткового кільця, гінекологи вимушені діагностувати дану анатомічну особливість жіночого скелета і рекомендувати кесарів розтин. У чому може полягати причина такої незвичайної патології?
Згідно зі статистикою. Останнім часом частота виявлення вузького тазу впала порівняно з минулими роками. Вона становить всього 7%.
Причини
Велика частина жінок, у яких був виявлений в ході вагітності вузький таз, вважають, що це — індивідуальна особливість їх будови скелета, з якою вони так народилися. Насправді ж у 90% випадків ця проблема виявляється придбаної.
До основних причин вузького тазу відносять:
- проблеми зі здоров’ям у дитячому віці: перенесений рахіт, мізерне харчування, надмірні навантаження провокують відхилення у фізичному розвитку;
- травми в області тазу: переломи кісток призводять до їх серйозної деформації і зменшення розмірів;
- пухлини в цій зоні: остеоми звужують просвіт між кістками;
- гормональні порушення, що призводять до гіперандрогенії, яка характеризується широкими плечима і мужоподібним вузьким тазом;
- акселерація дівчат у підлітковий період, яка призводить до поперечно-суженному тазу;
- кісткові інфекції: туберкульоз, остеомієліт, руйнують кісткову тканину і призводить до деформацій тазу;
- ортопедичні захворювання (наприклад, сколіоз).
Про таке ж явище кажуть і в тому випадку, якщо плід занадто великий і ризикує не пройти в тазове кільце, навіть якщо воно нормальних розмірів.
Параметри, який таз вважається вузьким для пологів, давно вже розроблені в гінекології, так що лікар відповість на це питання після відповідних вимірювань і обстежень. В залежності від виду даної патології буде прийнято рішення, як народиться малюк — за допомогою кесаревого розтину або природним шляхом.
У чому секрет? Якщо раніше вузький таз був в основному анатомічною особливістю жіночого скелета, то сьогодні з цією проблемою породіллям доводиться стикатися з-за того, що частіше стали народжуватися великі діти.
Класифікація
Згідно класифікації, існує два види патології — анатомічно або клінічно вузький таз при пологах, які розрізняються за співвідношенням з показниками норми.
Анатомічний
Гінекологи діагностують анатомічно вузький таз, коли існує звуження кісток, що є відхиленням від середньостатистичної норми. Він не завжди є показанням для кесаревого розтину, тому що плід може відмовитися маленьким і вільно пройти по родових шляхах без травм. Даний вид патології має свою, особливу класифікацію.
За типом звуження:
За ступенем звуження (класифікація Литцмана):
- 1 ступінь
Якщо у жінки виявляється вузький таз 1 ступеня при вагітності, їй дозволяється народжувати самостійно. Однак молода мама і команда лікарів повинні бути готові до різних ускладнень пологової діяльності. У таких випадках зазвичай для підстраховки попереджають хірурга та анестезіолога. У будь-який момент може знадобитися їх втручання.
- 2 ступінь
Трохи складніше складається ситуація, коли у жінки діагностують вузький таз 2 ступеня при вагітності: природні пологи можливі, але при певних умовах. Найчастіше дозволяється народжувати самостійно, якщо недоношена вагітність і плід не дуже великих розмірів.
- 3 ступінь
Природні пологи неможливі. Якщо діагностовано вузький таз 3 ступеня, це медичне показання для кесаревого розтину. Жінку заздалегідь госпіталізують (за 2 тижні до заповітної дати), призначаючи їй постільний режим і абсолютний спокій.
- 4 ступінь
Якщо в ході вагітності з’ясовується, що у майбутньої мами вузький таз 4 ступеня, її дитина може народитися лише за допомогою кесаревого розтину.
Клінічний
Якщо розміри у породіллі нормальні, але напередодні пологів з’ясовується, що плід занадто великий і він не зможе без травм пройти крізь тазове кільце, говорять про клінічно вузькому тазі. Однак при наступних вагітностях, якщо дитина виявиться менше, такий діагноз не буде поставлений. Так що якщо інших показань для кесаревого розтину не буде, пологи пройдуть природним шляхом.
Клінічно вузький таз діагностується тільки в процесі останніх місяців вагітності або навіть безпосередньо перед пологами, і його класифікація в акушерстві не розроблена. Найпоширеніші причини клінічно вузького таза:
- неправильне вставлення голівки;
- великий розмір плоду;
- гідроцефалія;
- різні вади розвитку дитини;
- неправильне передлежання.
Всі ці явища можуть бути з’ясовані вже безпосередньо перед самими пологами або вже в процесі їх. Рішення має бути прийнято дуже швидко, діагностика клінічно вузького тазу ґрунтується на конкретних акушерських ознаках та симптомах. В цьому випадку проводиться екстрене кесарів розтин.
Незалежно від його виду, вузький таз в акушерстві розцінюється як серйозне ускладнення, яке може спричинити за собою небезпечні наслідки при неправильному підході. Досвідчений, професійний лікар при першому ж підозрі на цю особливість жіночого скелета вживає відповідні заходи і протягом всієї вагітності контролює розміри тазових кісток, щоб під час народження малюка не виникло непередбаченої ситуації. Як діагностується дана патологія?
Для довідки. Гідроцефалія — небезпечне і нерідке захворювання, водянка мозку у малюка, яка характеризується величезними розмірами його головки. Вона ніяк не пройде крізь тазове кільце.
Діагностика
Багато ділові та найбільш активні матусі намагаються самостійно дізнатися, як визначити, вузький чи таз для пологів, і чи можуть вони народити самі при тих чи інших розмірах. Насправді ні в домашніх умовах, не «на око» цього зробити не можна. Діагностика можлива тільки в лікарні, вона проводиться виключно лікарем-професіоналом з допомогою специфічного акушерського інструменту, який так і називається — тазомер. З його допомогою визначаються наступні розміри:
- межостное відстань вимірюється між передніми клубовими (з’єднують таз з хребтом) остюками (відростками), в нормі повинно становити більше 25 см;
- проміжок між найвіддаленішими точками клубових кісток, в нормі — понад 28 см;
- відстань між рожнами (великими) стегнових кісток, бажана норма становить понад 30 см;
- справжню конъюгату вимірюють при піхвовому обстеженні, це відстань між лобковим зчленуванням і самої верхньої точкою (мисом) крижової кістки; вважається нормою, коли акушер не може дістати цієї точки;
- зовнішня кон’югата — проміжок між надкрестцовой ямкою, яка розташовується в попереково-крижовому відділі, і верхнім куточком лобкового симфізу, певна норма — більше 20 см;
- ромб Міхаеліса над куприком, в зоні крижів, межі якого в нормі добре проглядаються, всі сторони симетричні: поперечні дорівнюють 10 см, вертикальні — 11 см;
- індекс Соловйова дозволяє оцінити товщину кісток, яка також може перешкоджати нормальним пологам, — це окружність зап’ястя, гранична норма — не більше 14 див.
Для уточнення параметрів у рідкісних випадках проводиться рентгенографія, але вона може нашкодити плоду. Оцінити розміри вузького тазу при вагітності дозволяє також УЗД-дослідження. При клінічних випадках, коли ці дані заздалегідь отримати неможливо, акушери орієнтуються на особливі ознаки і симптоми.
По сторінках історії. С. A. Міхаеліс — німецький гінеколог XIX століття, чиє ім’я носить знаменитий крижовий ромб, що визначає, чи можна жінці народжувати самостійно або не бажано.
Ознаки клінічно вузького тазу
Безпосередньо перед пологами, якщо у породіллі виявляються ознаки клінічно вузького тазу, рекомендується кесарів розтин. До даних симптомів відносяться наступні патології та ускладнення:
- головка малюка не притискається до тазових кісток при вході;
- порушений біомеханізм пологів;
- навколоплідні води виливаються несвоєчасно;
- скорочення матки порушується: ослаблення її діяльності, дискоординація, передчасне поява потуг;
- шийка матки вже повністю відкрилася, а просування плода ще не почалося;
- головка занадто довго перебуває в тазової площині;
- затяжний перебіг пологів;
- деформація головки, родова пухлина, гематоми, гіпоксія плоду;
- проблеми з сечовим міхуром: його притиснення, затримка сечовипускання, кров’яні домішки в сечі;
- загроза розриву матки.
Якщо у жінки клінічно вузький таз і великий плід хоча б по одному цією ознакою, команда лікарів в 98% випадків проводить екстрене кесарів розтин, щоб уникнути загибелі або травмування плода під час його просування по родових шляхах. Це єдино правильний вихід зі сформованої ситуації, медично абсолютно виправданий і рекомендований.
Зрозуміло, такі пологи з вузьким тазом протікають набагато складніше, ніж при анатомічному, так як до останнього можна підготуватися заздалегідь.
На замітку. Внутрішньоутробна гіпоксія — кисневе голодування дитини, яке може закінчитися летальним результатом, якщо вчасно не витягти плід.
Ознаки анатомічно вузького тазу
Основний ознака анатомічно вузького тазу — невідповідність його розмірів нормам, зазначеним вище. Але є такі нетерплячі молоді матусі, які не можуть дочекатися вимірювань в лабораторних умовах і хочуть знати заздалегідь, не схильні вони до подібного діагнозу. Такі ознаки є, і до них зазвичай відносять:
- короткі руки (довжина кистей — не більше 16 см);
- короткі пальці: великий палець у довжину — не більше 6 см, середній — не більше 8;
- маленький розмір ноги: менше 36;
- невеликий зріст: 150 см;
- викривлення хребта, кінцівок, кульгавість, ортопедичні захворювання;
- травми тазу;
- ускладнення при попередніх пологах;
- нерегулярний менструальний цикл;
- андрогенну (чоловічого типу) статура.
Однак не варто думати, що якщо одна з перерахованих особливостей відноситься до вас, це означає, що у вас анатомічно вузький таз. Це орієнтовні ознаки, які відзначаються у 98% жінок, кому при вагітності був поставлений такий діагноз. Просто ці факти потрібно мати на увазі, щоб заздалегідь підготуватися до всіх можливих наслідків. І не треба їх боятися: анатомічно вузький таз має величезну перевагу перед клінічним: він дозволяє підготуватися до пологів завчасно.
Буває і таке. Нерідко маленькі жінки виявляються набагато витривалішими тих, які мають більш значними розмірами, в плані пологів. Вони народжують самостійно навіть великих малюків.
Протягом пологів
Більшість жінок, яким довелося зіткнутися з проблемою вузького тазу, цікавляться, чи можна народити самій при даному діагнозі.
При клінічному — ні, кесаревого не уникнути, а інакше занадто великий ризик загибелі або травмування плода. При анатомічному все буде залежати від ступеня патології. Перша, наприклад, дозволяє народитися дитині самостійно, без хірургічного втручання. А от пологи з вузьким тазом 2 ступеня (і вище) в більшості випадків закінчуються кесаревим розтином.
Тут дуже важливо у всім слухатися лікаря: тільки він може порекомендувати, як народжувати у вашому випадку, з урахуванням всіх індивідуальних параметрів та розмірів тазу. Якщо існує хоч найменша загроза, що дитина постраждає при проходженні крізь тазове кільце, на природних пологах краще не наполягати. Кесарів розтин — єдино правильний вихід в такій небезпечній ситуації.
Якщо протягом вагітності жінці поставили діагноз «вузький таз», лікарям доведеться приймати рішення, чи вона зможе народити сама, або ж доведеться кесарити. Для цього проводиться велика кількість досліджень, робляться всілякі виміри кісток, щоб виключити можливість травмування матері або дитини при пологах. Благополучне народження малюка багато в чому буде залежати від професіоналізму лікарів і вчасно прийнятого правильного рішення.
