Пієлонефрит – одне з найбільш поширених захворювань нирок, що охоплює запальним процесом не тільки чашечки і миски цього парного органу, але інтерстиціальну (сполучну) тканина. Інфікування відбувається чи ззовні, через сечовидільну систему, або поширюється від інших вогнищ запалення гематогенним шляхом (через кров).
Основні збудники пієлонефриту – стафілококової бактерії групи, синьогнійна або кишкова паличка, ентерококи, стрептококи, протеї. Набагато рідше відзначаються запалення вірусної або грибкової етіології. Складність в діагностиці та лікуванні пієлонефриту ще й у тому, що нерідко хвороба викликана цілими мікробними асоціаціями або L-формами збудників – безоболочечном приспособительном їх станом, що відрізняється підвищеною стійкістю до антибактеріальних засобів.
Повну статтю про пієлонефриті читайте http://lechimsya-prosto.ru/pielonefrit.
Крім антибіотиків при пієлонефриті призначається спеціальна дієта.
Хвороба досить швидко перетікає з гострою в хронічну форму. Саме тому початок антимікробної терапії при перших же симптомах пієлонефриту – обов’язкова умова для успішного лікування.
Антибіотики при пієлонефриті
Основний напрям при лікуванні як гострого, так і хронічного пієлонефриту полягає в усуненні запального процесу препаратами антимікробної дії – антибіотиками. У зв’язку з різноманітністю форм патогенезу хвороби особливої уваги набуває ретельна діагностика. Важливо точно визначити тип або типи збудників, щоб безпомилково нанести дієвий лікарський удар. Самостійне рішення про прийом антибіотиків неприпустимо – може не тільки не допомогти одужання, але і привести до ускладнень.
Рішення про вибір препаратів з великої кількості різних антибіотиків приймає тільки фахівець, на основі діагностичних даних, вік і стать пацієнта, ступеня захворювання і загальній клінічній картині. Основні вимоги до медикаментів – широкий спектр впливу на різні групи мікробів, низька токсичність для видільної системи, тривалий період дії до виведення природним шляхом (з сечею).
Препарати пеніцилінової групи
Ця велика група антибіотиків (амоксицилін, ампіцилін та інші) відрізняється гарною природною активністю до энтерококкам, кишкової палички, протеям. Проте їй притаманний серйозний недолік – препарати втрачають свої лікарські властивості під дією вироблюваних окремими бактеріями ферментів. Крім того, деякі типи збудників (в особенностистафиллококки) володіють високою мірою резистентності до подібних антибіотиків. До таких препаратів вдаються при лікуванні пієлонефриту у період вагітності, в інших випадках застосування їх вважаємося малоцелесообразным.
Виняток становить сучасна модифікована форма амоксициліну – «Флемоклав Солютаб», пристосовність бактерій до якого невисока завдяки вмісту в його складі клавуланової кислоти. Препарат може бути показаний навіть дітям наймолодшої вікової групи.
Цефалоспориновая група антибіотиків
Ця група лікарських препаратів в даний час – найбільш затребувана при лікуванні пієлонефриту. Цефалоспорини постійно удосконалюються, і на поточний момент поділяються на чотири покоління препаратів.
- До першого відносяться цефазолін, цефрадин, цефалексин. Вони не мають вираженого широкого антибактеріального спектру дії, але цілком успішно застосовуються проти грампозитивних збудників, в тому числі і тих, які мають стійкість до пеніцилінів. При гострих формах хвороби зараз практично не застосовуються.
- Друге покоління представлено цефоруксимом, лікарський вплив якого значно вище. Однак і такі засоби застосовуються лише у ході лікування уповільнених хронічних процесів.
- До третього покоління відносять цефтріаксон, цефіксим, цефтибутен, цефіксим. Препарати відрізняються хорошим ефектом при лікуванні складних і загострених форм пієлонефриту, ефективні проти синьогнійної палички.
- Четверте покоління (наприклад, цефепім) оболадает усіма положителбными якостями своїх попередників, і, крім того, направлено діють як проти грампозитивних, так і проти грамнегативних форм збудників.
Аміноглікозиди
Застосування подібних препаратів (гентаміцин, амікацин, тобраміцин) має бути надзвичайно обачним і чітко дозованою. Справа в тому, що, будучи надзвичайно потужним антимікробним засобом, вони мають високу нефротоксичність і можуть негативно позначатися на органах слуху.
Аміноглікозиди не призначають людям похилого віку. Інтервал між курсами подібних препаратів повинен становити не менше року.
Антибіотики — фторхінолони
Це – одні з найсучасніших препаратів. Вони здатні боротися практично з усіма видами збудників пієлонефриту, при цьому їх нефротоксичність – мінімальна. Що важливо — ці лікарські засоби (пефлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин) володіють тривалим періодом напіввиведення з організму, що дозволяє суттєво зменшити кількість ін’єкційних процедур або оральних прийомів ліки.
Сучасна урологія використовують і препарати другого покоління фторхинолоновой групи — моксифлоксацин, спарфлоксацин, ломефлоксацин, ципрофлоксацин.
Фторхінолони протипоказані вагітним і годуючим жінкам. Дітям до 16 років препарати можуть призначатися тільки в крайніх випадках, коли хвороба загрожує життю дитини.
Карбапенемы
У найбільш важких клінічних ситуаціях, коли ускладнення пієлонефриту не піддається лікувального впливу ніяких інших засобів, загрожує розвитком сепсису, приймає атипові або генералізовані форми, лікарі можуть прийняти рішення про застосування так званих препаратів резерву – карбапенеми (меропенем, эртапенем, іміпенем+циластатин). Ці засоби застосовуються лише «точково», під постійним лікарським контролем. При всій властивій їм найвищої ефективності, вони володіють цілим рядом серйозних протипоказань.
