Зміст:
- Що це
- Класифікація
- Свідчення
- Протипоказання
- Техніка виконання
- Розшифровка
- Ускладнення
- За і проти
Дитина, що розвивається в материнській утробі протягом 9 місяців, знаходиться в плодовому міхурі, який наповнений амніотичною рідиною. Вона складається з поживних речовин, які насичують малюка, і його відходів. У ряді випадків, коли УЗД та інші аналізи не можуть виявити явну патологію, яка може загрожувати життю і здоров’ю маленького організму, призначається амніоцентез — одна з найбільш складних пренатальних процедур. Про нього ходить чимало різних міфів, які лякають багатьох вагітних. Щоб їх розвіяти, потрібно чітко уявляти собі, що це таке і наскільки небезпечно.
Сутність
Призначається в різні терміни вагітності амніоцентез — це інвазивна (тобто проникаюча через природні бар’єри організму: шкіру, слизові) процедура. Вона полягає в пункції (проколі) амніотичної оболонки, щоб:
- отримати навколоплідні води для лабораторного дослідження;
- провести амниоредукцию — відкачування навколоплідних вод, якщо їх надто багато (так зване багатоводдя);
- ввести препарати для штучного переривання вагітності у ІІ триместрі;
- влити в амніотичну порожнину необхідні лікарські засоби.
Дана процедура досить специфічна, а тому строки проведення мають величезне значення. Найоптимальніший варіант — вкластися в період з 16 до 20 тижнів вагітності. В залежності від даного параметру розрізняють кілька видів амніоцентезу.
Класифікація
В залежності від того, на яких термінах роблять амніоцентез і який інструментарій використовують, розрізняють такі типи процедури проникнення в амніотичну оболонку.
За строками:
- ранній: виконується в I триместрі вагітності (починаючи з 8 і включно по 14 тижні);
- пізній: призначається вже після 15-го тижня.
По техніці виконання:
- застосування пункційного адаптера, що дозволяє зробити більш точний прокол, не зачіпаючи сусідні тканини;
- метод «вільної руки», коли голку направляє сам лікар.
Якщо жінці був призначений амніоцентез, їй краще заздалегідь ознайомитися з даною процедурою, дізнатися, що це таке і з якою метою їй його проводять. Це не звичайне лабораторне дослідження або якийсь плановий аналіз. Якщо лікар відправляє вагітну на пункцію амніотичної рідини, значить, є якісь побоювання, з якими він повинен обов’язково познайомити майбутню маму.
Свідчення
Існують певні медичні показання для проведення цієї процедури. Рішення приймається, якщо УЗД або аналізи дають нечіткі, розпливчасті результати, і у лікарів є всі побоювання, що з плодом можуть бути якісь проблеми, що загрожують його здоров’ю або життю. Отже, які патології плода виявляє амніоцентез, пов’язані з спадковістю, так і з зовнішніми чинниками:
- в I триместрі діагностуються спадкові та вроджені захворювання на генному рівні (читайте детальніше про хромосомні патології);
- у II і III триместрах виявляється тяжкість гемолітичної хвороби, ступінь зрілості сурфактантів легенів, наявність внутрішньоутробних інфекцій.
Однак амніоцентез при вагітності призначається не тільки для визначення якихось важких захворювань. Для його проведення існують і інші показання:
- багатоводдя (проводиться амниоредукция);
- штучне переривання вагітності на термінах II триместру за допомогою лікарських препаратів;
- якщо пункція амніотичної рідини потрібна для приготування сироватки з ембріональних тканин плоду, яким від 16 до 21 тижня: з їх допомогою лікують багато захворювань (так звана фетотерапия);
- фетохирургия.
Якщо є такі свідчення, призначається процедура амніоцентезу, яка в більшості випадків дає практично 100% результати. Саме тому її і використовують як останній, але достовірне джерело інформації про стан малюка в утробі. Але таке рішення лікар приймає тільки при одній умові: якщо відсутні протипоказання.
Ось це так! Амніоцентез здатний виявити до 200 генних мутацій і захворювань у плода. Серед них найпоширеніші — синдроми Дауна, Патау, Едвардса, Тернера і Клайнфельтера.
Протипоказання
Незважаючи на всю складність процедури та небезпечні наслідки, які вона може за собою спричинити, протипоказань для її проведення не дуже багато. Не можна призначати аналіз навколоплідних вод за допомогою пункції в наступних випадках:
- перебіг гострих процесів: жінки зовсім не безпідставно переживають, чи можна робити амніоцентез при застуді, так як краще дочекатися повного одужання від будь-яких сезонних болячок;
- передчасне відшарування дитячого місця;
- загострення локалізованих хронічних запалень;
- урогенітальні інфекції;
- аномалії і патології матки;
- загроза викидня;
- великого розміру пухлиноподібні новоутворення в м’язових шарах матки;
- проблеми зі згортанням крові;
- аномальне розташування плаценти (наприклад, на передній стінці маткової).
Крім усього цього, жінка має право відмовитися від амніоцентезу, якщо боїться ускладнень. Але в такому випадку лікар повинен їй докладно пояснити наслідки такого рішення. Тоді пропонується альтернатива амниоцентезу — біопсія хоріона або кордоцентез. Кожен з них має свої переваги і недоліки. При відсутності протипоказань і за згодою вагітної призначають дату амніоцентезу.
Техніка виконання
При призначенні такого дослідження жінці краще заздалегідь дізнатися, як робиться амніоцентез, щоб і підготуватися до нього повноцінно, і під час самої процедури даремно не хвилюватися. Дану інформацію можна в подробицях вивчити в Інтернеті (навіть подивитися відео), а можна отримати консультацію у лікаря.
Підготовка
Попередня підготовка до амниоцентезу полягає в наступному.
Якщо підготовчий етап задовольнив лікаря, він проводить безпосередньо сам аналіз амніоцентез, виробляючи прокол.
Аналіз
Реабілітація
Реабілітація після амніоцентезу не потрібно, але постільний режим протягом 24 годин рекомендується дотримуватися. Якщо жінка ще працює, їй видається лікарняний листок на 7 днів. Будь-які фізичні навантаження виключаються. Тим вагітним, у кого негативний резус-фактор, протягом 3 днів вводиться ін’єкційно антирезусний імуноглобулін. Можуть бути призначені анальгетики і протизапальні препарати.
Відчуття
Один з найбільш хвилюючих усіх очікують цей аналіз питання — чи боляче робити амніоцентез — однозначної відповіді не має. Відгуки про цю процедуру у всіх різні. Хто-то нічого не відчуває, хтось- легке поколювання або тяжкість в області живота. Хоча є і такі, хто на питання, боляче чи ні, кажуть, що в момент проколу — так. Дискомфорт і неприємні відчуття присутні завжди, але не більше того. Знеболювання в даному випадку лікарі не радять, так як доведеться терпіти два уколи замість одного.
У більшості випадків аналіз проводиться без збоїв і непередбачених обставин. Амніоцентез в сучасних клініках поставлено, що називається, на конвеєр. З кожним роком збільшується кількість жінок, яких відправляють на дослідження навколоплідних вод для усунення сумнівів щодо генних захворювань у малюка.
Розшифровка
Витягти амніотичну рідину — ще тільки півсправи. У лікарів все ще попереду — розшифровка амніоцентезу, яка або спростує підозрюваний діагноз, або підтвердити його.
Згідно зі статистикою, достовірність результатів даного дослідження складає близько 99,5%. Саме тому він так і цінується серед лікарів, які призначають його в більшості сумнівних випадків, щоб уникнути помилки.
Найцікавішим потрібно знати, як виглядає результат амніоцентезу, щоб максимально заспокоїтися. Зазвичай на руки батькам видають документ формату А4, на якому зображені хромосоми плоду, а внизу вказаний діагноз.
Так як аналіз роблять в основному на виявлення генетичних відхилень, норма — небудь 46ХУ (хлопчик), або 46ХХ (дівчинка) — це хороший результат, що свідчить про здорове маля. Якщо, наприклад, буде підтверджений діагноз синдром Дауна, цифра буде 47, так як дане захворювання характеризується наявністю в дитини 47 хромосом.
Цікаві факти. Розшифровка амніоцентезу — процедура ємна і довга (до 2 тижнів), так як проводяться наступні аналізи: каріотипу плода (цитогенетичне дослідження), хромосомний микроматричный (значиться в результатах як ХМА), біохімічний, імунологічний, гормональний.
Ускладнення
Інвазивні процедури завжди непередбачувані і можуть різним чином позначитися на материнській утробі, в якій робиться цей прокол. Тому наслідки амніоцентезу, хоч і рідкісні, але все ж мають місце. Серед них найпоширенішими і небажаними є:
- навколоплідні води виливаються раніше звичайного, а це загрожує на ранніх термінах — викиднем, на більш пізніх — передчасними пологами, але при цьому потрібно зберігати абсолютний спокій, якщо спостерігається лише незначне підтікання вод після амніоцентезу, яке цілком можливо протягом доби після аналізу, а потім саме припиняється;
- відшарування плодової оболонки;
- інфікування найчастіше відбувається, коли амніоцентез роблять у II триместрі: в цей період антибактеріальна активність навколоплідних вод мінімальна;
- можливі короткочасні виділення в невеликих кількостях протягом 1-2 днів після аналізу;
- може розвинутися у плода аллоиммунная цитопенія (дефіцит певних клітин крові).
Незважаючи на те, що такі ускладнення все-таки мають бути в медичній практиці, потрібно розуміти, що це лише поодинокі випадки, продиктовані, наприклад, недотриманням протипоказань. Так що перед аналізом батьки спільно з лікарем повинні зважити всі за і проти: наскільки необхідна їм дана пункція?
Неприємні наслідки. Протягом 2-3 днів після амніоцентезу у жінки може спостерігатися блювання, нудота, болі внизу живота, гнійні виділення в місці проколу. Все це не є нормою і вимагає негайної медичної консультації.
За і проти
Наслухавшись про негативні наслідки, які може спричинити за собою дана процедура, багато жінок замислюються, робити амніоцентез або ні, не виникнуть ускладнення після нього, за які потім доведеться розплачуватися все життя?
Тут потрібно обстоятельственно поговорити з лікарем. Наскільки великий ризик народження хворої дитини і який діагноз у нього припускають? Якщо це синдром Дауна, подумайте про важке життя цієї дитини надалі. При цьому ускладнення після процедури діагностуються значно рідше і не настільки вони небезпечні, як про них розповідають. До того ж на питання, чи буває помилковий амніоцентез, лікарі вам дадуть відповідь однозначно: ні. Мало в чиїй практиці результат виявлявся не достовірним.
Дана процедура настійно рекомендована всім жінкам, у яких на різних термінах вагітності були діагностовані які-небудь відхилення у розвитку плоду, особливо — на генному рівні. Тим більше, що результати амніоцентезу мають такий високий відсоток достовірності при мінімальних ризиках і ускладненнях.
Наслідки бувають вкрай рідкісні (всього в 2-3% випадків), а ось дізнатися про такі серйозні захворювання, як синдром Дауна, батькам краще заздалегідь, щоб підготуватися до цього морально і прийняти єдино правильне рішення.
