Аденома гіпофіза

Зміст:

• Класифікація захворювання
• Причини захворювання
• Симптоматична картина гипофизных аденом
• Діагностика і методи лікування

Чверть зустрічаються в неврології внутрішньочерепних пухлин складають аденоми гіпофіза. Це доброякісне, повільно зростаюче освіта, що відбувається з тканин передньої гипофизной частки, що виробляє такі гормони, як адренокортикотропный, фоллитропин, пролактин, соматотропін, лютропин і тиротропин.

Гіпофіз розташований за очима, в підставі мозку, і є однією з головних залоз людського організму, яка відповідає за гормональний фон. Вражають аденоми гіпофіза як жінок 30-45-річного віку, так і чоловіче населення аналогічної вікової групи.

Класифікація захворювання

В залежності від властивостей аденоми гіпофіза, існує кілька типів захворювання. Наприклад, за розміром розрізняють:

Також розрізняються аденоми гіпофіза по активності гормональної секреції:

1. Гормонально-активні або функціональні – це аденоми гіпофіза, які виробляють певні гормони. Ця різновид аденом також поділяється на певні види:

• Гонадотропна (фоллитропинпродуцирующая, або лютропинпродуцирующая) аденома – вона продукує гонадотропні гормони, які стимулюють функції статевих залоз;
• Кортикотропинома (адренокортикотропинпродуцирующая аденома) – продукує стимулюючі функції кори надниркових залоз гормони;
• Соматотропинома (соматотропинпродуцирующая аденома) – її клітини беруть участь у продукуванні гормону росту – соматотропіну;
• Тиротропинома (тиротропинпродуцирующая аденома) – синтезує відповідає за функції щитовидної залози гормон – тиротропин;
• Пролактинома (пролактинсекретирующая аденома) – синтезує пролактин.

2. Нефункціональні або гормонально-неактивні – такі пухлини не беруть участь у продукуванні гормонів.

Крім того, аденоми розрізняються по агресивності. Майже всі різновиди гипофизных аденом мають доброякісний характер і розвиваються, як правило, дуже повільно. Але існує і динамічний вигляд такої пухлини – атипова гипофизная аденома, яка може з’явитися знову навіть після проходження курсу лікування.

Ще бувають пухлини гіпофіза – це такі злоякісні утворення, які в процесі розвитку можуть вражати й інші органи, але вони досить рідкісні.

до змісту ?

Причини захворювання

Медицина поки не може достовірно вказати причини розвитку аденоми гіпофіза, але є певні фактори, в деякій мірі, призводять до даної патології:

• Черепно-мозкові травми;
• Можливі порушення під час внутрішньоутробного розвитку, пов’язані з несприятливими впливами на плід;
• Патології нервової системи інфекційного характеру (абсцес мозку, полиомелит, туберкульоз, менінгіт, малярія, енцефаліт, бруцельоз або нейросифіліс тощо);
• Дослідження показали, що існує певна закономірність розвитку аденоми гіпофіза у жінок, що приймають тривалий період часу оральні контрацептиви.
• Також фахівці стверджують, що іноді виникнення гипофизной аденоми сприяють такі патології ендокринної системи як гіпотиреоз або гіпогонадизм.

Вченими доведено, що аденома гіпофіза не має спадково-генетичних схильностей і не відноситься до сімейних захворювань, але вона діагностується у 25% пацієнтів, які мають множинну неоплазію ендокринної системи.
до змісту ?

Симптоматична картина гипофизных аденом

Картина захворювання розглядається фахівцями з трьох ракурсів: рентгенологічного, офтальмоневрологического і ендокринно-обмінний.

Рентгенологічні дослідження показують, що при аденомі гіпофіза турецьке сідло змінює розмір і форму, а кісткові структури, які його утворюють, значно стоншуються. У ряді випадків можлива візуалізація самої освіти при комп’ютерній томографії.

Офтальмо-неврологічні прояви мають на увазі:

• Помітне звуження зорових полів, на яке впливає зростаюча аденома. Вона тисне на місце схрещування зорових нервів (хиазма), яке розташоване саме в турецько-сідельній області. Якщо аденома гіпофіза тривалий час впливає на зорові нерви, то це може обернутися атрофією зорового нерва і повною сліпотою.
• Диплопія або роздвоєння видимих об’єктів, що розвивається внаслідок тиску пухлини на бічні відгалуження черепних нервів.
• Офтальмоплегія або порушення окорухових функцій, що виникають внаслідок здавлювання зорових нервів у випадку, коли пухлина росте в бічному напрямку.
• Напади головного болю, пов’язані з тиском пухлини на турецьке сідло. Біль зазвичай тупий, може змінювати інтенсивність залежно від положення тіла. Такий біль локалізується звичайно в області скронь, чола і позаду очей.

У досить рідкісних випадках офтальмо-неврологічні симптоми можуть проявлятися у вигляді загального зниження гостроти зору, а іноді і закладеності носа, синуситу і навіть порушень свідомості.

Ендокринно-обмінні ознаки залежать від виду гипофизной аденоми. Так, пролактинома у чоловіків проявляється зниженням лібідо або імпотенцією, а у жінок – збоями менструального циклу, безпліддям, аменореєю, аноргазмией, ожирінням, акне, себореєю і зниженням лібідо. А соматотропинома, наприклад, проявляється у дорослих значними змінами скелета, надмірної сальністю шкіри, а у дітей – гігантизмом.

до змісту ?

Діагностика і методи лікування

Діагностування аденоми гіпофіза має комплексний характер і включає кілька дослідницьких процедур: МРТ, рентгенографія черепа, комп’ютерна томографія і гормональний аналіз крові (радіоімунологічне дослідження).

Лікувальні заходи залежать від розміру, агресивності та різновиди аденоми. Вони передбачають медикаментозну, нейрохирургическую і променеву терапію.

При медикаментозної терапії застосовуються інгібітори кортизолу, агоністи дофаміну (каберголін або бромокриптин), антагоністи серотоніну і аналоги соматостатину.

Променева терапія передбачає такі процедури як гамма-опромінення, протонна або дистанційно-променева терапія, стереотоксическая радіохірургія та ін.

Нейрохірургічне втручання, до якого вдаються найчастіше, зазвичай застосовується при різних ускладненнях аденом або істотних зорових порушеннях. За даними статистики, оперативне втручання показує відмінні результати. Гипофизные аденоми при такій операції видаляються через носову порожнину (ендоскопічна трансназально хірургія). При великих розмірах аденоми, коли хвороба запущена або ускладнена повною втратою зору, робиться трепанація черепа.

Прогноз гипофизной аденоми в цілому залежить від її розміру та різновиди. Аденоми маленького розміру набагато простіше піддаються медикаментозному лікуванню, так і в разі оперативного лікування прогноз у них сприятливий. При макроаденоме (коли розмір освіти перевищує 2 см) можливий рецидив навіть після її хірургічного лікування. У середньому, після нейрохірургічного втручання одужання настає приблизно у 70% пацієнтів.